原創(chuàng) 知妹 騰訊醫(yī)典她知

每一個(gè)30歲還未結(jié)婚的女生，都一定會(huì)在逢年過(guò)節(jié)時(shí)被親戚念叨：

“還不找對(duì)象？”

“趁年輕趕緊生，年紀(jì)大了就不好生了！”

“年輕人要先成家，再立業(yè)，有了孩子才有打拼的動(dòng)力?！?/p>

（來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）

其實(shí)，大多數(shù)女生都聽(tīng)過(guò)“24～29歲是最佳生育年齡”，但一個(gè)扎心的事實(shí)是，很多人在這個(gè)年齡正是事業(yè)剛剛步入正軌的階段，如果此時(shí)選擇了“生”，往往就意味著舍棄“升”。

因?yàn)樯⒆雍芸赡軙?huì)把職場(chǎng)女性推入邊緣化的危機(jī)。

（來(lái)源：日劇《我，到點(diǎn)下班》）

而且生孩子后，女性的時(shí)間將不斷被上班、家務(wù)、孩子拉扯，因?yàn)槟壳按蟛糠值募覄?wù)都默認(rèn)由女性承擔(dān)。

（來(lái)源：《半坡上的家》）

電視劇《安家》中，需要夜里加班的婦科醫(yī)生媽媽，為了不打擾家人休息，只能坐在衛(wèi)生間馬桶上工作。

在這種困境下，很多女生不得不錯(cuò)過(guò)“生育黃金期”，但同時(shí)，她們也會(huì)擔(dān)心，錯(cuò)過(guò)了，究竟會(huì)有什么影響？首先，一個(gè)明確的事實(shí)是：隨著年齡的增加，男性和女性的生育力會(huì)下降，流產(chǎn)和胎兒畸形的概率會(huì)增加，懷孕和分娩的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

1. 女性自然懷孕幾率隨年齡增長(zhǎng)下降

根據(jù)美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)，健康的25歲女性每個(gè)月自然懷孕的幾率是25%左右。也就是說(shuō)，每100個(gè)當(dāng)月嘗試懷孕的女性中，有25個(gè)會(huì)成功。30歲，這個(gè)幾率是20%，而到了40歲，這個(gè)數(shù)字減少到5%以下[1]。

隨之下降的還有卵巢儲(chǔ)備功能，卵巢儲(chǔ)備功能指的是卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量。女性的卵巢儲(chǔ)備，在出生左右是頂峰，隨后逐漸下降，直至絕經(jīng)[2]。影響生育的還有卵子質(zhì)量，如果卵子質(zhì)量不佳或者有遺傳異常，那么可能會(huì)無(wú)法受精，受精卵無(wú)法在子宮著床或?qū)е铝鳟a(chǎn)。

但臨床上沒(méi)有直接的方法可以測(cè)定卵子質(zhì)量，只能通過(guò)胚胎異常的百分比來(lái)推測(cè)評(píng)估卵子質(zhì)量與年齡的關(guān)系。同樣可以看出，隨著年齡增長(zhǎng)，胚胎異常的百分比逐漸增高。

事實(shí)上每個(gè)年齡段的女性都面臨一定的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)（大約10%-15%），而隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)地增加，并在35歲后飛速上升[3]。2. 30～34歲生孩子，嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有你想的那么高

一項(xiàng)對(duì)全美2009年700多萬(wàn)孕產(chǎn)婦的統(tǒng)計(jì)研究顯示：與25～29歲的女性相比，年輕女性（≤19歲）發(fā)生早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎和輕度先兆子癇的概率增加。

而高齡孕產(chǎn)婦（≥35歲）發(fā)生早產(chǎn)、高血壓、嚴(yán)重先兆子癇、子癇前期和產(chǎn)后出血等孕期及分娩并發(fā)癥的概率大幅增加[4]。

（數(shù)據(jù)來(lái)源：Maternal age and risk of labor and delivery complications）

上圖的橫軸代表了不同年齡組，縱軸是每1000人患孕產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病人數(shù)?？梢灾庇^地看出：

發(fā)生并發(fā)癥的概率呈現(xiàn)兩頭高、中間低的趨勢(shì)。

也就是說(shuō)，年齡太小或者年齡太大，都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，而中間風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，其中25～29歲組和30～34歲組的差距其實(shí)并不太大。

但35周歲以上，孕期及分娩并發(fā)癥出現(xiàn)的概率就會(huì)明顯增加。這也是為什么醫(yī)學(xué)上將35周歲定為“高齡產(chǎn)婦”的標(biāo)準(zhǔn)。

除了孕期及分娩的并發(fā)癥，大家最關(guān)心的還有胎兒的狀況。的確，隨著年齡的增加，胎兒發(fā)生異常的概率肯定會(huì)更高。但實(shí)際上這個(gè)絕對(duì)值，沒(méi)有我們想象的那么高。

加拿大的一份大樣本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：不良妊娠和分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)隨著孕產(chǎn)婦年齡的增加而增加。但發(fā)生嚴(yán)重胎兒及嬰兒不良結(jié)局的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，即便是35周歲以上的女性，這個(gè)值也相對(duì)較低（5%-7%）[5]。

（數(shù)據(jù)來(lái)源：Absolute risks of obstetric outcomes risks by maternal age at first birth: a population-based cohort）很多女性在“最佳生育年齡”的壓力下，不得不打亂自己的人生安排；也有很多人，因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了最佳生育年齡而焦慮不已，好像那些嚴(yán)重的事情都將要降臨到自己頭上。

其實(shí)什么時(shí)候生“最佳”，并沒(méi)有一個(gè)最優(yōu)解。如果從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，我們綜合分析上面的數(shù)據(jù)，考慮到我們自身和寶寶的健康，能夠在24～29周歲生育固然是最好。

但如果錯(cuò)過(guò)了，也沒(méi)有那么糟糕。要知道即便是健康的20多歲女性，也可能發(fā)生一些不良的結(jié)局?？偟膩?lái)說(shuō)，在35歲之前生育，還是有極大的概率一切順利，不是說(shuō)超過(guò)30歲生，就一定會(huì)有問(wèn)題。

生育生育，生只是開(kāi)始，養(yǎng)育一個(gè)孩子還需要時(shí)間、耐心、經(jīng)濟(jì)和智慧各方面配合，并非只有醫(yī)學(xué)一個(gè)角度。

20歲出頭剛走進(jìn)社會(huì)，還沒(méi)站穩(wěn)腳跟，還不能為自己和孩子負(fù)責(zé)時(shí)就被迫選擇生育，對(duì)女孩子人生的影響程度，未必就比那百分之幾的發(fā)病率更小。

馬伊琍談平衡家庭和工作

（圖片來(lái)源：《非常道》）

對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，“最佳生育年齡”不應(yīng)該是“年齡到了”的捆綁，而應(yīng)該是雙方都做好了準(zhǔn)備，去迎接一個(gè)新生命到來(lái)的時(shí)候。

對(duì)于女生來(lái)說(shuō)，她們需要的也不是親戚“早生孩子早幸福”的勸告，而是擁有選擇生育的權(quán)利，而是伴侶也能認(rèn)識(shí)到做家務(wù)和照顧孩子不是“幫忙”，也是自己的責(zé)任，而是生完孩子后，不用承擔(dān)社會(huì)的偏見(jiàn)，能像男人一樣在職場(chǎng)上公平競(jìng)爭(zhēng)。

審稿專家：龔靜｜首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

參考文獻(xiàn)

[1]https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/age-and-fertility/

[2]Wilkosz, Pawel et al. “Female reproductive decline is determined by remaining ovarian reserve and age.” PloS one vol. 9,10 e108343. 13 Oct. 2014, doi:10.1371/journal.pone.0108343

[3]Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ.2000;320(7251):1708-1712.doi:10.1136/bmj.320.7251.1708

[4]Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL, Bommarito K, Madden T, Olsen MA, Subramaniam H, Peipert JF, Bierut LJ. Maternal age and risk of labor and delivery complications. Matern Child Health J. 2015 Jun;19(6):1202-11. doi: 10.1007/s10995-014-1624-7. PMID: 25366100; PMCID: PMC4418963.

[5]Schummers L, Hutcheon JA, Hacker MR, VanderWeele TJ, Williams PL, McElrath TF, Hernandez-Diaz S. Absolute risks of obstetric outcomes by maternal age at first birth: a population-based cohort. Epidemiology. 2018 May;29(3):379-387. doi: 10.1097/EDE.0000000000000818. Erratum in: Epidemiology. 2018 Jul;29(4):e38. PMID: 29517506; PMCID: PMC5922259.

【主創(chuàng)團(tuán)隊(duì)】

作者：張四月

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