原創(chuàng) 妮娜 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

古人喜歡用腎虛形容"男言之隱"，可能是有科學(xué)依據(jù)的……

拜近年鋪天蓋地的"中醫(yī)養(yǎng)生"宣傳所賜，腎功能和性功能之間出現(xiàn)了一種密不可分的夢(mèng)幻聯(lián)動(dòng)，在某度搜索"腎虛"，幾乎所有的推廣內(nèi)容都跟性功能有關(guān)……

過(guò)去小編一向認(rèn)為這是保健品商家的營(yíng)銷(xiāo)陷阱，沒(méi)想到前段時(shí)間看到的一篇文章，顛覆了小編的原有認(rèn)知……

腎功能差和"不行"之間到底是怎樣的關(guān)系？慢性腎臟病（CKD）患者該怎樣拯救自己的"性福"？本文將揭曉答案！

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腎功能越差，性功能也越差？啊這……

最近發(fā)表在期刊International Journal of Nephrology and Renovascular Disease的一項(xiàng)研究表示：在CKD的患者中，性腺機(jī)能減退比普通人群更高，其患病率在40％至60％之間。研究者以此為前提，探索了監(jiān)測(cè)腎功能最常用的指標(biāo)——腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）和男性性功能障礙之間的關(guān)系。

研究截圖

通過(guò)對(duì)112名≥40歲，中位年齡為61歲的男性CKD患者的性功能進(jìn)行了量化評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)為總睪丸激素和游離睪丸激素。

表：CKD分期

腎功能越差，性激素水平越低

研究發(fā)現(xiàn)在晚期CKD組和對(duì)照組之間，評(píng)估勃起功能障礙的IIEF-5評(píng)分在兩組間存在顯著差異。晚期CKD組的IIEF-5得分中位數(shù)為10，對(duì)照組為15（p=0.017）。

國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）調(diào)查問(wèn)卷：5~7分為重度勃起功能障礙； 8~11分為中度勃起功能障礙；12~21分為輕度勃起功能障礙； 22~25分為勃起功能正常。

CKD組和對(duì)照組臨床特征比較

結(jié)果顯示，CKD分期是性腺功能低下的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)，eGFR越低，激素水平也越低，性功能障礙的發(fā)生率越高。由于本研究具有一定的局限性，后續(xù)需要更大的樣本量進(jìn)行研究。

那么腎功能和性功能之間的夢(mèng)幻聯(lián)動(dòng)是怎么發(fā)生的呢？

研究人員分析，下丘腦-垂體-睪丸軸功能障礙是導(dǎo)致CKD人群性腺機(jī)能減退的高發(fā)原因，大部分進(jìn)行腎臟移植的患者都能夠同時(shí)解決性激素水平低的問(wèn)題，但遺憾的是，腎臟移植具有明確的適應(yīng)證，且可及性很低。

難道腎病患者注定要與"性福生活"說(shuō)再見(jiàn)嗎？那也不一定……

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不想遭遇"男言之隱"？做好這5件事！

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定期體檢，查腎功能！

CKD往往起病隱匿，患者長(zhǎng)期處于無(wú)癥狀階段，《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南（2017）》明確建議健康人群每年進(jìn)行一次白蛋白尿和血肌酐的檢測(cè)。

對(duì)于CKD高風(fēng)險(xiǎn)人群，如腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡（>65歲）及肥胖等，應(yīng)開(kāi)展一級(jí)預(yù)防，每半年開(kāi)展一次慢性腎臟病防治知識(shí)宣教,，每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比（ACR）和血肌酐的檢測(cè)以估算eGFR。

2

調(diào)整生活方式！

體育鍛煉（提倡CKD患者在醫(yī)生指導(dǎo)下參加能夠耐受的體育鍛煉，每周至少5次，每次30min）、保持健康體重（維持BMI18.5~24.0）、戒煙、規(guī)律作息、避免疲勞、防止呼吸道感染的發(fā)生、放松心情、避免情緒緊張。

3

控制蛋白質(zhì)攝入！

糖尿病腎病G1~G2期原則上宜減少飲食蛋白質(zhì)，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.6~0.8g/（kg·d）。從G3期起即應(yīng)開(kāi)始低蛋白質(zhì)飲食治療，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.6g/（kg·d）。

對(duì)于糖尿病腎病患者，從出現(xiàn)微量（A2級(jí)）蛋白尿起即應(yīng)減少飲食蛋白質(zhì)，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.8g/（kg·d），從GFR下降開(kāi)始，即應(yīng)實(shí)施低蛋白質(zhì)飲食，推薦蛋白質(zhì)攝入量。

4

限制鈉鹽攝入！

CKD成人患者鈉攝入量宜<90mmol/d（氯化鈉5g/d）。

5

控制"四高"，防治CKD進(jìn)展！

高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸與CKD的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系緊密，《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南（2017）》建議：

無(wú)論是否合并糖尿病，尿白蛋白排泄率（AER）≤30mg/d時(shí)，維持收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90mmHg；AER>30mg/d時(shí)，維持收縮壓≤130mmHg，舒張壓≤80mmHg。

糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白目標(biāo)為7.0%，糖尿病患病時(shí)間短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)心血管并發(fā)癥并能很好耐受治療者，應(yīng)更加嚴(yán)格控制糖化血紅蛋白（＜6.5%），預(yù)期壽命短，存在合并癥且低血糖風(fēng)險(xiǎn)高者可適當(dāng)放寬。

根據(jù)疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（CKD分期、患者年齡、是否透析、腎移植、有無(wú)冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中病史）而不是根據(jù)血漿膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平來(lái)確定治療措施。

對(duì)于尿酸性腎病患者，控制目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L；對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，血尿酸<300μmol/L。CKD繼發(fā)高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸大于480μmol/L時(shí)應(yīng)干預(yù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Skiba R, Matyjek A, Syry?o T, et al. Advanced Chronic Kidney Disease is a Strong Predictor of Hypogonadism and is Associated with Decreased Lean Tissue Mass. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2020;13:319-327.

[2]上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項(xiàng)目專(zhuān)家組,高翔,梅長(zhǎng)林.慢性腎臟病篩查 診斷及防治指南[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2017,37(01):28-34.

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

本文作者丨妮娜

本文審核 | 陳新鵬 副主任醫(yī)師

責(zé)任編輯丨風(fēng)禾 卡帶

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