原創(chuàng) 麻小寶 知麻糖

在麻醉門診和術(shù)前訪視時(shí)

常有病人會(huì)擔(dān)心

手術(shù)過程中用了麻醉藥

會(huì)對(duì)自己有影響,會(huì)上癮

大家擔(dān)心的就是

負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛的麻醉藥--阿片類藥物

阿片類藥物最早在三千多年前

古埃及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的藥方里就出現(xiàn)了

那時(shí)叫鴉片,大約在六朝時(shí)期引入中國

它來源于一種花

提煉自罌粟花的物質(zhì)，

既能產(chǎn)生快感，也能減輕疼痛。

鴉片的名稱一直沿用到了現(xiàn)在，

但是在 19 世紀(jì)，

它的一種化合物——嗎啡

被德國化學(xué)家澤爾蒂納

在1805-1806年首次以醫(yī)療為目的

將其從鴉片中分離出來，

并使用希臘夢神Morpheus的名字

將其命名為嗎啡

嗎啡、可待因，

以及其他直接從罌粟中提取的物質(zhì)

統(tǒng)稱天然阿片劑。

而與這些阿片劑相似的合成物質(zhì)，

比如海洛因、 羥考酮和芬太尼。

無論是合成的還是由鴉片衍生的，

這些化合物統(tǒng)稱為阿片類藥物。

目前我們臨床手術(shù)的鎮(zhèn)痛藥

用的最多的是芬太尼系列

(芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼等)

因?yàn)橛羞^一段阿片類藥物濫用階段

鴉片-阿片給人的感覺就是

不管是合成的還是天然的、

合法的還是非法的，

都是“毒品“

雖然有強(qiáng)大的止痛效果，

但極容易讓人上癮。

這讓大家對(duì)手術(shù)麻醉就存在這樣的誤解

止痛藥不能用

手術(shù)鎮(zhèn)痛泵不能用

對(duì)就醫(yī)過程使用的阿片藥物非?？咕?/p>

那我們一起來了解下

阿片類藥物是怎么讓人上癮的?

這點(diǎn)必須了解

成癮和依賴并不是由藥物

或食品攝入和消化導(dǎo)致的現(xiàn)象，

而是藥物/食物吸收后在大腦中的直接作用。

喜歡喝奶茶,別老說自己管不住嘴,

是管不住腦袋

人體本身就存在一個(gè)鎮(zhèn)痛機(jī)制以及阿片類受體

不是使用了阿片類等藥物才會(huì)有阿片類受體

當(dāng)人體受到疼痛刺激時(shí),

人體內(nèi)會(huì)分泌內(nèi)啡肽會(huì)與阿片類受體結(jié)合，

從而削弱疼痛信號(hào)，

而阿片類藥物是可直接與阿片類藥物受體結(jié)合

比人體內(nèi)啡肽的結(jié)合更強(qiáng)，也更持久。

所以，相比內(nèi)啡肽，

阿片類藥物能緩解更加嚴(yán)重的疼痛。

而阿片類受體比體內(nèi)的內(nèi)啡肽天然信號(hào)分子

作用更明顯、更廣泛、影響范圍很廣，

除了鎮(zhèn)痛作用外還影響情緒以及人體日常功能

可以理解為藥物的并發(fā)癥

比如阿片類會(huì)與大腦中的阿片類受體結(jié)合，

從而作用于人體的“愉悅系統(tǒng)”

藥物與阿片類受體的結(jié)合

會(huì)觸發(fā)多巴胺的分泌。

多巴胺與愉悅感有關(guān)，

攝取阿片類藥物時(shí)標(biāo)志性的愉悅感

可能就是由它引起的。

吸食“毒品”帶來欣快感。

與此同時(shí)，阿片類藥物

會(huì)抑制去甲腎上腺素的分泌，

從而影響清醒度、呼吸、消化和血壓。

治療劑量的阿片類藥物

會(huì)導(dǎo)致去甲腎上腺素水平減少，

從而引發(fā)一些副作用，比如便秘。

更高劑量的阿片類藥物

則會(huì)讓心跳和呼吸頻率下降到危險(xiǎn)水平，

令人失去意識(shí)，甚至死亡。

用一次阿片類藥物,可能會(huì)帶來以上并發(fā)癥

但繼續(xù)使用

隨著時(shí)間的推移，

人體開始對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生耐藥性。

體內(nèi)的阿片類受體數(shù)量可能會(huì)減少，

或者受體的反應(yīng)會(huì)變?nèi)酢?/p>

要想體驗(yàn)與以往等同的多巴胺分泌

和相應(yīng)的情緒作用，

人們就必須服用越來越大的劑量，

而這一循環(huán)會(huì)導(dǎo)致身體產(chǎn)生

藥物依賴性和成癮。

目前臨床上需要

如此阿片類藥物劑量治療可能就癌痛治療了

如果在手術(shù)或醫(yī)用治療過程

使用中阿片類藥物劑量過大

我們也有解救辦法

有一種叫做納洛酮的藥物

是防止阿片類藥物過量的最佳手段。

納洛酮會(huì)與阿片類受體結(jié)合， 但不會(huì)激活受體。

它會(huì)阻止其他阿片類藥物 與受體結(jié)合，

甚至能把它們從受體上撞開，

逆轉(zhuǎn)用藥過量的情況。

這類療程使用的藥物 會(huì)與阿片受體結(jié)合，

但不會(huì)像嗎啡、海洛因等 那樣產(chǎn)生精神作用。

不過阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果也會(huì)被拮抗

那病人就會(huì)繼續(xù)痛痛痛

所以

平時(shí)的手術(shù),術(shù)后鎮(zhèn)痛等一次或偶爾使用,

并不會(huì)導(dǎo)致成癮

可能有會(huì)一些惡心,便秘等并發(fā)癥

而且有專業(yè)醫(yī)護(hù)在場,

阿片類藥物使用是非常安全的

01

為什么我們的阿片類藥物不能只鎮(zhèn)痛,

不激活“愉悅系統(tǒng)”呢,就不會(huì)成癮呀?

引用 饒毅教授的文字:

發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，

對(duì)于痛覺理解很重要，

但我們迄今并不完全理解痛覺，

我們還不能分開嗎啡的鎮(zhèn)痛和成癮作用.

對(duì)于阿片類藥物的正常醫(yī)用治療不用恐懼

而應(yīng)避免阿片類藥物的濫用導(dǎo)致成癮.

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