原創(chuàng) 儲(chǔ)偉芳 東方徐楠團(tuán)隊(duì)

皮膚科醫(yī)生總說要嚴(yán)格防曬，防的主要是紫外線，是太陽發(fā)射出來的一段不可見光，根據(jù)波長分為長波紫外線UVA（320-400nm）、中波紫外線UVB（280-320nm）和短波紫外線UVC（180-280nm）。波長越長穿透皮膚越深，UVC理論上只能到達(dá)表皮淺層，而且在自然界由于大氣層的阻擋，根本到不了地球表面，因此，我們是不太CARE這一段波長范圍的。UVB則可穿透表皮直至基底層，而UVA就更厲害了，大部分能到達(dá)真皮層，誘發(fā)皮膚變黑、變老，甚至癌變。

這也就是我們整天讓你防曬的主要目的。相信經(jīng)過皮膚科醫(yī)生的碎碎念，防曬的概念應(yīng)該已經(jīng)深入人心了吧。

雖然平時(shí)要嚴(yán)格防曬，但紫外線對(duì)于皮膚科醫(yī)生而言，不僅僅只是防御的大敵，也可以是有利的武器，亦敵亦友，有些皮膚病確實(shí)可以利用紫外新進(jìn)行治療，比如銀屑病，而最常用的是窄譜-中波紫外線（NB-UVB），正如其名，絕對(duì)NB（牛逼）的一比。

NB-UVB為啥能夠治療銀屑??？那得稍微解釋下原理：首先你得知道，銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，前面兩個(gè)形容詞（慢性復(fù)發(fā)性）不必話多，而治療手段通常都是針對(duì)最后一個(gè)關(guān)鍵詞——炎癥。

紫外線能夠抑制皮膚組織中的淋巴細(xì)胞增生，減少炎癥細(xì)胞數(shù)量，從而減輕銀屑病皮損的炎癥反應(yīng)（緩解癥狀）。紫外線還能夠抑制T輔助細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，而銀屑病的發(fā)病正是與該反應(yīng)有關(guān)（針對(duì)源頭）。

醫(yī)學(xué)上的紫外光療跟曬太陽還是有本質(zhì)的區(qū)別的，首先必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，紫外光療主要適用于中、重度尋常型銀屑病，以及關(guān)節(jié)型銀屑病伴斑塊狀皮損的輔助治療。

符合以上條件還不夠，還得排除一些問題才更安全。絕對(duì)禁忌癥包括：著色性干皮膚病、顯著性光敏性皮膚病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、基底細(xì)胞痣綜合癥者。而相對(duì)禁忌癥包括：卟啉病、白內(nèi)障、天庖瘡、有家族性黑色瘤病史者、有放射性或砷劑治療者、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。如果以上名字你聽都沒聽說過，那也意味著你不在禁忌之列，可以放心接受治療。另外，急性點(diǎn)滴型、紅皮病型和膿皰型銀屑病患者在急性發(fā)作期應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇。

那紫外線光療到底是怎樣的一個(gè)過程？跟自己曬太陽到底有什么不同？

當(dāng)然大不同！正規(guī)的紫外光療可以分為治療和維持兩個(gè)階段，而且是需要來醫(yī)院接受專業(yè)的機(jī)器操作完成的。

在治療階段，醫(yī)生會(huì)從一個(gè)相對(duì)安全的起始劑量開始，通?；谀隳芏寄褪艿淖钚〖t斑量的70%-80%，如果沒有特殊反應(yīng)，后續(xù)治療每次按照0.07-0.1J的劑量遞增，你也需要密切觀察自己皮膚的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常必須及時(shí)跟醫(yī)生溝通。照光過程中還需要對(duì)非皮損部位的正常皮膚進(jìn)行遮蓋保護(hù)，防止誘發(fā)問題。如果出現(xiàn)明顯的紅斑或水皰，需要暫停治療。照射的頻率建議隔日一次，兩次治療間隔最少28小時(shí)，治療期間別心急，一般得十幾次后才能見到明顯的療效，必須有耐心。

當(dāng)皮損消退≧85-90%時(shí)，就可以進(jìn)入維持治療階段了，相較與直接停止治療，可以明顯延長疾病的緩解期，提高生活質(zhì)量，具體的時(shí)間或劑量調(diào)整方法還是要聽醫(yī)生的建議，你需要做的就是配合治療。

如果你能夠選擇紫外光療，那么恭喜你，因?yàn)樽贤夤獐煂?duì)于銀屑病的治療是相對(duì)最無創(chuàng)，副作用最小的一種，前提是你必須遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。以下幾點(diǎn)是比較關(guān)鍵的注意事項(xiàng)，請(qǐng)收藏以備需要。

1） 治療過程中佩戴專用防護(hù)眼鏡，遮擋生殖器等柔弱部位，防止曬傷。

2） 盡量保證皮損與治療儀的距離保持不變。

3）外用藥在照射后涂抹。

4）光療后不宜馬上沐浴，有條件的情況下建議治療前泡浴，利于紫外線吸收，提高效率。

5）治療期間盡量避免光敏性食物（酸橙、無花果、香菜、野菜、萵筍等）及藥物（四環(huán)素、磺胺、異丙嗪、冬眠靈、炔諾酮等），否則不但容易出現(xiàn)光毒性反應(yīng)，更會(huì)變得無比黑。

6）治療后加強(qiáng)皮膚保濕，避免皮膚干燥的不適，也可減輕光毒反應(yīng)。

總之，紫外光療不失為解決包括銀屑病在內(nèi)的一些皮膚問題的好方法，在臨床上可以根據(jù)醫(yī)生的建議，合理選擇。其實(shí)，自然界總的紫外線也會(huì)有一定作用，這也是為什么銀屑病有冬重夏輕這樣的自然規(guī)律的原因之一。因此，銀屑病患者在夏天可以適當(dāng)做做日光浴，但是需要提醒你的是，自然光無法控制強(qiáng)度和劑量，因此，需要適可而止，想要精準(zhǔn)治療，還是得來醫(yī)院。

END

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儲(chǔ)偉芳

皮膚科主治醫(yī)師

上海交通大學(xué)（原上海第二醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士

擅長：過敏性皮膚病、銀屑病、淺部真菌病及血管炎等自身免疫相關(guān)性皮膚病的診治。

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