原創(chuàng) K.K MedSci梅斯

導(dǎo)語(yǔ)：全球一半病例發(fā)生在中國(guó)

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據(jù)深圳特區(qū)報(bào)，55歲的閆先生因常年大量喝酒，加上長(zhǎng)期吸煙，不幸同時(shí)患上了肺癌和食管癌。閆先生身形魁梧，且他嗜酒如命，每天要喝4斤泡制的藥酒，加上應(yīng)酬，還染上了吸煙的習(xí)慣。去年年初，閆先生在吃包子、饅頭等干硬食物時(shí)有哽咽感，但他沒(méi)有在意。

直到7月，閆先生食用流食也出現(xiàn)了明顯的吞咽困難，加上體重暴跌將近20斤，他才到醫(yī)院就診，最終被確診為肺癌和食管癌。

近日，他在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院接受了微創(chuàng)手術(shù)，切除了兩個(gè)器官上的病灶，才變不幸為萬(wàn)幸，重獲新生。

逢年過(guò)節(jié)的酒桌上，從來(lái)不乏煙與酒“雙管齊下”的人，這樣的結(jié)果導(dǎo)致了中國(guó)人消化疾病腫瘤的患病率相對(duì)較高，尤以食管癌最為典型。

它被列為“常見(jiàn)且預(yù)后較差”的癌癥，通常分為兩種:

食管腺癌：由食管粘膜下或者來(lái)自賁門腺體發(fā)生的惡性腫瘤。男多于女，發(fā)病年齡多在40 歲以上，臨床上進(jìn)行性吞咽困難。

鱗狀食道癌：超過(guò)85%的食管癌病例為鱗狀食道癌，通常患有鱗狀食道癌的患者都會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛，吞咽困難，體重減輕等一系列的癥，這是非常痛苦的。

《柳葉刀-胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》（英文）曾發(fā)表了全球195個(gè)國(guó)家、21個(gè)地區(qū)和7個(gè)特大地區(qū)的食管癌發(fā)病率、死亡率和可歸因風(fēng)險(xiǎn)因素等最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)全球有一半的食管癌病例發(fā)生在中國(guó)。（由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通常存在一定滯后性，研究數(shù)據(jù)源于2017全球疾病負(fù)擔(dān)研究。）

The global, regional, and national burden of oesophageal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017

整體來(lái)看，2017年全球約47.3萬(wàn)新發(fā)食道癌病例，約43.6萬(wàn)人死于食道癌，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為5.9/10萬(wàn)，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為5.5/10萬(wàn)。食管癌導(dǎo)致978萬(wàn)的DALYs（因疾病造成過(guò)早死亡或殘疾而損失的健康壽命年，年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs為120/10萬(wàn)人）。

1990~2017年，全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率下降了約22.0%，死亡率下降了約29.0%，DALYs下降了約33.4%；

由于人口增長(zhǎng)和老齡化，新發(fā)病例總數(shù)增加了約52.3%，死亡人數(shù)從31萬(wàn)增加到47.3萬(wàn)；

死亡人數(shù)增加了約40.0%，從31.1萬(wàn)增加到43.6萬(wàn)；

總DALYs增加了27.4%，從768萬(wàn)增加到978萬(wàn)。

從1990~2017年數(shù)據(jù)來(lái)看，全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率下降可能是由于一些社會(huì)和環(huán)境因素的改善，如社會(huì)人口指數(shù)（SDI，根據(jù)人均收入水平、平均受教育程度和總生育率綜合衡量各國(guó)家的發(fā)展水平，將國(guó)家分為5個(gè)發(fā)展等級(jí)：低、中低、中等、中高、高水平）。

全球一半的食管癌病例在中國(guó)

2017年，中國(guó)病例數(shù)最多——23.5萬(wàn)例。其中，死亡21.3萬(wàn)、446萬(wàn)例DALYs，這些病例占全球病例、死亡和DALYs數(shù)的近一半。由于年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率、DALYs與發(fā)病率密切相關(guān)，說(shuō)明食道癌患者的生存率較低，而中等收入和低收入國(guó)家尤為明顯。

在21個(gè)地區(qū)中，按年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率排名，結(jié)果發(fā)現(xiàn)最高的是東亞（每10萬(wàn)人口12.1）、撒哈拉以南非洲（每10萬(wàn)人口10.0）、非洲東部（每10萬(wàn)人口7.8），非洲中部（每10萬(wàn)人口7.3）和中亞（每10萬(wàn)人口5.7）。由于發(fā)病率高、人口多，2017年超過(guò)一半的新發(fā)食道癌病例來(lái)自東亞（全球473000[東亞有245000例；占51.8%）。相比之下，按照年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、死亡率和DALYs數(shù)最低來(lái)看，則包含安第斯拉丁美洲、中美洲、大洋洲、北非、中東和東南亞。

按年齡和性別劃分之后，男性的發(fā)病率、死亡率和DALYs發(fā)生率高于女性。男性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率是女性2.7倍，死亡率是女性的2.9倍，DALYs是女性3倍。

按年齡和性別劃分，全球每10萬(wàn)人口食道癌的發(fā)病率(A)、死亡率(B)和DALYs (C)（2017年）

GBD 2017 Oesophageal Cancer Collaborators. (2020). The global, regional, and national burden of oesophageal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30007-8

無(wú)論如何，研究人員認(rèn)為食管癌仍然是全球癌癥死亡和負(fù)擔(dān)的主要原因之一，需要加強(qiáng)干預(yù)，那么，到底是什么因素導(dǎo)致食道癌的發(fā)生？

5大風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致食道癌的發(fā)生

當(dāng)研究人員統(tǒng)計(jì)1990~2017年的相關(guān)數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)了5大食道癌主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括吸煙、咀嚼煙草、飲酒、水果攝入量低和體重指數(shù)(BMI)過(guò)高。（據(jù)以往的文獻(xiàn)報(bào)道——食管癌健康指標(biāo)包括發(fā)病率、死亡率、DALYs及其他。）

對(duì)于全球來(lái)說(shuō)，也有相當(dāng)多的DALYs歸因于這5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，吸煙（39.0%），飲酒（33.8%），高BMI （19.5%），水果攝入量低（19.1%）和咀嚼煙草（7.5%）。

由吸煙和咀嚼煙草、飲酒、高BMI和水果攝入量低導(dǎo)致的DALYs比例（2017年，21個(gè)地區(qū)）

GBD 2017 Oesophageal Cancer Collaborators. (2020). The global, regional, and national burden of oesophageal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30007-8

5大風(fēng)險(xiǎn)因素的影響因地區(qū)而異

吸煙的影響在東歐（53.7%DALYs歸因于吸煙）和中歐（49.8%）最高，而在撒哈拉以南非洲西部（14.8%）最低，酒精的影響在中歐（55.8%DALYs歸因于酒精）和東歐（54.3%）最高，因?yàn)榫凭M(fèi)相對(duì)較低，北非和中東最低（7.2%DALYs歸因于酒精）。

除了公布的5大風(fēng)險(xiǎn)因素以外，中國(guó)食管癌的高發(fā)與燙食習(xí)慣也脫不了關(guān)系......

喝熱茶或會(huì)增加食道癌風(fēng)險(xiǎn)

過(guò)去的研究已發(fā)現(xiàn)喝熱茶和患食管癌之間存在聯(lián)系，而19年一項(xiàng)發(fā)表在《International Journal of Cancer》的研究上，通過(guò)對(duì)50045名年齡在40~75歲之間的參與者，進(jìn)行10年（2004-2017年）的追蹤調(diào)查來(lái)驗(yàn)證上述聯(lián)系，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，研究人員發(fā)現(xiàn)：與每天喝少于700毫升、溫度低于60℃熱茶的人相比，每天喝多于700毫升的溫度、不低于60℃的熱茶的人患食道癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了90%，并鑒定出了317名新發(fā)食管癌患者。

飲茶溫度和飲茶量對(duì)鱗狀食道癌患病風(fēng)險(xiǎn)的影響（Golestan隊(duì)列研究）

Farhad Islami et al. A prospective study of tea drinking temperature and risk of esophageal squamous cell carcinoma. International Journal of Cancer (2019). DOI: 10.1002/ijc.32220

不只是茶，還有許多人喜歡喝咖啡、喝咖啡或者其他熱飲，但是根據(jù)上述研究，喝非常熱的茶的確會(huì)顯著增加患食道癌的風(fēng)險(xiǎn)。

飲用65℃以上的熱飲，或增加罹患食道癌風(fēng)險(xiǎn)

2016年，世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)就曾發(fā)布報(bào)告稱：警告飲用65℃以上的熱飲，可能增加罹患食道癌的風(fēng)險(xiǎn)，并將評(píng)估報(bào)告刊登在《柳葉刀-腫瘤學(xué)》雜志上。

Dana Loomis et al.Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages(2016).DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(16)30239-X

在報(bào)告中，中國(guó)、土耳其及南美洲國(guó)家的研討發(fā)現(xiàn)，這里的人們通常習(xí)慣飲用65℃或70℃以上的水、咖啡或茶，罹患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)也隨之提升。

23名由IARC組織的國(guó)際工作小組成員發(fā)現(xiàn)飲用非常熱的飲料很有可能導(dǎo)致人們罹患食道癌。（“非常熱”是指超過(guò)65℃的任何飲料）

并將非常熱的飲料列入了2A級(jí)（很可能致癌），與之被列入同一類的有高溫油炸食品和高溫油煙等。

俗話說(shuō)，病從口入，對(duì)于消化道的食管來(lái)說(shuō)尤其如此。梅斯醫(yī)學(xué)整理了幾招預(yù)防食道癌的絕招，一起來(lái)看看吧~

8招教你防住食管癌

1. 吃飯不能太急，20~30分鐘吃完為宜，太熱的湯、茶等不妨等涼一些再喝；

2. 戒煙；

3. 適度飲用含酒精的飲料；

4. 為了給胃腸道健康提供維生素、微量元素、營(yíng)養(yǎng)素和纖維，應(yīng)增加水果和蔬菜的攝入；

5. 避免食用腌制菜及加工肉類；

6. 為了以防止食管反流和肥胖，不建議暴飲暴食；

7. 為了保持健康的體重、并促進(jìn)胃腸消化功能，建議定期運(yùn)動(dòng)；

8. 如果處在胃癌高發(fā)地區(qū)，應(yīng)該及時(shí)治療任何幽門螺桿菌感染的疾病。

在全球范圍內(nèi)，由于人口老齡化的加劇，預(yù)計(jì)2040年相比2020年，癌癥負(fù)擔(dān)將增加50%，屆時(shí)全新新發(fā)癌癥病例數(shù)將達(dá)到近3000萬(wàn)。

對(duì)癌癥的預(yù)防和治療干預(yù)措施，需要納入國(guó)家層面的衛(wèi)生計(jì)劃，這是減輕未來(lái)全球癌癥負(fù)擔(dān)并縮小轉(zhuǎn)型國(guó)家與已轉(zhuǎn)型國(guó)家之間日益擴(kuò)大的差距的關(guān)鍵手段，我們認(rèn)為，最能夠戰(zhàn)勝癌癥的，仍然是科學(xué)的飲食生活習(xí)慣和定期的篩查。

來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)綜合報(bào)道

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