原創(chuàng) 楊軼、童峰 定量群學(xué)

引 言

系統(tǒng)評價(jià)源至循證醫(yī)學(xué)，它將同類干預(yù)方法進(jìn)行二次總結(jié)和提煉。近來，系統(tǒng)評價(jià)方法也運(yùn)用到國內(nèi)社會工作領(lǐng)域。本期將介紹南京理工大學(xué)社會工作專業(yè)劉米娜老師團(tuán)隊(duì)的研究成果，即太極延緩社區(qū)中老年人認(rèn)知功能衰退有效性的系統(tǒng)評價(jià)[1]。該研究以太極拳為干預(yù)方法，系統(tǒng)評價(jià)了太極拳延緩社區(qū)中老年人認(rèn)知功能衰退的有效性，為社會工作者開展干預(yù)服務(wù)提供了證據(jù)。

研究背景

人在衰老過程中，輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment, MCI）和失智癥（dementia）的認(rèn)知功能衰退速度異常高。不僅會削弱老年人生活的獨(dú)立性，還伴隨著其他身體疾病和巨大的心理痛苦，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。

目前，我國面臨的困境：1、老年失智癥的社會保障體系薄弱，資源投放量不足；2、中老年人認(rèn)知功能衰退的防治水平還處于初級發(fā)展階段；3、中國現(xiàn)有的社會工作者缺乏專業(yè)服務(wù)的空間，社會工作崗位稀缺，循證社會工作方法的應(yīng)用還需要加強(qiáng)。對此，本研究系統(tǒng)評估太極拳運(yùn)動(dòng)在中老年人的整體認(rèn)知、執(zhí)行功能和記憶功能等方面的影響及有效性，為社會工作者有效延緩社區(qū)中老年人認(rèn)知功能衰退提供高質(zhì)量的證據(jù)。

研究步驟

1、明確研究問題：通過研究目的、研究內(nèi)容，確定研究問題。

2、文獻(xiàn)檢索：PsycINFO、VIOD平臺（含Cochrane圖書館）、PubMed平臺（含MEDLINE數(shù)據(jù)庫）、Web of Science平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（SinoMed），中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺，采用EndNote X7進(jìn)行文獻(xiàn)管理。

3、篩選文獻(xiàn)：納入標(biāo)準(zhǔn)包括（1）老年認(rèn)知功能的隨機(jī)對照研究（RCT），不考慮盲法、分配隱藏是否充分；（2）截至2016年1月的文獻(xiàn)；（3）干預(yù)內(nèi)容為太極拳，包含孫氏/楊氏/混合太極，或24式簡化太極的訓(xùn)練課程；（4）結(jié)果測量為認(rèn)知功能，包含整體認(rèn)知功能、執(zhí)行功能、語言功能、記憶和學(xué)習(xí)、及其他。排除標(biāo)準(zhǔn)包括（1）輕度認(rèn)知障礙伴有其他疾病且這些并存疾病影響評價(jià)太極拳干預(yù)老年輕度認(rèn)知障礙效果的人群研究；（2）不能有效提取重要信息或數(shù)據(jù)的研究及通過聯(lián)系研究者而沒有得到相關(guān)數(shù)據(jù)的研究。

4、提取數(shù)據(jù)：對文章全文進(jìn)行審查，最終確定6篇論文。采用RevMan5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過卡方檢驗(yàn)和I2分析研究間的異質(zhì)性。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果圖

表1 太極拳干預(yù)中老年認(rèn)知功能研究納入研究特征表

研究結(jié)果

納入的文獻(xiàn)中，主要的研究地區(qū)集中在美國、中國和越南。納入研究在比較干預(yù)措施、研究對象基線情況、方法學(xué)質(zhì)量、報(bào)告結(jié)果、干預(yù)措施時(shí)間和樣本量等方面均存在差異，通過亞組分析和敏感性分析嘗試解決納入研究在干預(yù)措施和研究對象健康狀況存在的異質(zhì)性。

1、質(zhì)量評價(jià)

3個(gè)研究被評為高質(zhì)量研究，滿足3個(gè)及以上Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊（2011）隨機(jī)對照試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其他3個(gè)研究被評為中等質(zhì)量研究，僅滿足2個(gè)及以下隨機(jī)對照試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

表2 太極拳干預(yù)中老年認(rèn)知功能研究納入研究質(zhì)量評價(jià)表

2、Meta分析結(jié)果

（1）執(zhí)行功能:對社區(qū)中的中老年人實(shí)施太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，觀察到連線測試A（TMT-A）的“視空間能力”和“書寫運(yùn)動(dòng)速度” ，正序和逆序數(shù)字廣度測試（DS-F和DS-B）的“工作記憶能力”均得到改善，而連線測試B（TMT-B）的“處理速度”和“認(rèn)知靈活度”并沒有明顯改善。

（2）學(xué)習(xí)和記憶功能:太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)對社區(qū)60歲以上老年人的記憶功能的加利福尼亞詞語學(xué)習(xí)測試（CVLF）評分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)的參與者比其他的控制組在記憶功能上有顯著改善。

（3）整體認(rèn)知功能：對社區(qū)中的中老年人實(shí)施太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，測量“整體認(rèn)知功能”的簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）得分并沒有明顯改善。

3、亞組分析

對連線測試A（TMT-A）評分的有效性進(jìn)行隨訪時(shí)間的亞組分析，表明長期進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)的參與者更有效改善“視空間能力”和“書寫運(yùn)動(dòng)速度”。

4、敏感性分析

太極拳對比控制組提高中老年執(zhí)行功能正序數(shù)字廣度測試（DS-F）評分敏感性分析，研究分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性低。

研究結(jié)論

1、太極拳對延緩社區(qū)中老年人認(rèn)知功能衰退有作用，且對社區(qū)健康中老年人不同的認(rèn)知功能有不同的延緩效果，長期堅(jiān)持太極拳能較好緩解認(rèn)知功能衰退。

2、循證社會工作體現(xiàn)社會工作專業(yè)性和有效性，在防治中老年人的認(rèn)知功能衰退時(shí)，社會工作者應(yīng)充分考慮中老年人健康生活方式，重視太極拳干預(yù)在延緩中老年人認(rèn)知功能衰退的重要作用。

3、社區(qū)是中老人日常生活中熟悉的重要場域，社區(qū)工作成為落實(shí)中老年人防治認(rèn)知功能障礙和進(jìn)行社區(qū)照顧服務(wù)的必要工作方法。

4、社會工作推進(jìn)社區(qū)照顧服務(wù)方式：（1）注重觀念的轉(zhuǎn)換；（2）提高對認(rèn)知功能障礙診斷的準(zhǔn)確性；（3）加強(qiáng)干預(yù)研究，提高“證據(jù)”的準(zhǔn)確性和顯示度；（4）注重社區(qū)中的專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。

研究建議

1、未來的研究不僅限于常見的測量結(jié)果，需要制定更加客觀、標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)認(rèn)知功能指標(biāo)，便于比較不同研究的干預(yù)效果。同時(shí)，考慮老年人身體特征（運(yùn)動(dòng)控制和有氧能力等）和社會行為（情緒、壓力和感知的社會支持等）等相關(guān)因素對太極與認(rèn)知功能關(guān)系的影響作用。

2、可納入輕微和中度認(rèn)知損害的中老年人，比較太極拳對不同人群在降低認(rèn)知功能損害，以及比較不同太極拳的運(yùn)動(dòng)環(huán)境和方式對降低中老年人認(rèn)知功能下降的有效性。

3、我國的學(xué)術(shù)界尤其是社會工作界應(yīng)該加強(qiáng)干預(yù)研究，應(yīng)重視循證社會工作研究方法，為后期的專業(yè)社會工作實(shí)踐提供可靠的證據(jù)支持和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)與其他專業(yè)和國際學(xué)術(shù)進(jìn)行對話的可能。

參考文獻(xiàn)

1.劉米娜,李學(xué)斌.太極延緩社區(qū)中老年人認(rèn)知功能衰退有效性的系統(tǒng)評價(jià)[J].社會建設(shè),2017,7(4):42-56.

作者簡介

楊軼，四川外國語大學(xué)社會與法學(xué)院研究生。研究方向?yàn)檠C社會工作，健康社會工作。

童峰，四川外國語大學(xué)社會與法學(xué)院副教授。研究方向?yàn)檠C社會工作，健康社會工作與人口學(xué)。

原標(biāo)題：《太極延緩社區(qū)中老年人認(rèn)知功能衰退有效性的系統(tǒng)評價(jià)》

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