文/陳根

醫(yī)學服務于健康。在現(xiàn)代醫(yī)學的支持下，人類預期壽命不斷增加。

現(xiàn)代醫(yī)學開創(chuàng)了全新的局面，改變了人與其自身，與疾病、苦難和死亡的聯(lián)系，也改變了人們對“健康”的定義。

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，使得診斷和治療出現(xiàn)了分離。于是，更靈敏的醫(yī)療技術設備，不斷涌現(xiàn)的診斷理論和術語，對人的身體“深層”所迸發(fā)的過去不曾有的科學研究，使得從前不能被診斷的疾病得以診斷。健康，不再是沒生病就可以。

然而，盡管人們承認健康和“疾病”不再那么緊密，并且和生活越來越近，卻也沒有多少人真正敬畏它。在愈發(fā)復雜的生活環(huán)境里，人們對健康付諸的行動似乎依舊簡單。嘴上早睡早起，依舊熬夜蹦迪；一邊是健康食譜，一邊是外賣迭出。

從個人層面來看，健康的身體是實現(xiàn)人生價值的前提；從社會角度來看，健康是社會的根基，也是社會進步的結果。而想要實現(xiàn)健康，或許還要從了解健康開始。

“健康”，不是沒生病就可以

一千個人心目中，有一千種對健康的定義。但在過去，健康往往與“疾病”緊密聯(lián)系，一個不生病的人，就是一個健康的人?，F(xiàn)代醫(yī)學的“進步”，帶來了更多科學和先進的疾病檢測手段，甚至可以在未得病以前，就可以提前預測疾病。

這一定程度上造成了疾病的“泛化”。一切皆可“生病”，要么現(xiàn)在“生病”，要么有“生病”隱患。同時，物質生活水平的提高及近幾年來消費升級大潮的影響也推動社會對健康評判維度的悄然變化。對健康的認識不再如從前。

2020年，《細胞》（Cell）上曾發(fā)表了一篇里程碑綜述，詳細描述了健康的八個核心標志和維度，包括空間上的區(qū)隔（屏障完整性和遏制局部干擾）、穩(wěn)態(tài)的維持（回收和更新、系統(tǒng)整合、節(jié)律震蕩）和對壓力的適當反應（穩(wěn)態(tài)復原力、毒物興奮效應調節(jié)以及修復和再生）。這篇綜述從整體組織、器官、細胞、亞細胞、分子等多個層面，對健康給出了系統(tǒng)性的新定義。

 空間上的區(qū)隔分為屏障完整性和遏制局部干擾兩個方面。屏障完整是除了皮膚、腸道、呼吸道為人體提供與外界環(huán)境相隔的屏障外，人類體內不同尺度的屏障。這些屏障形成了重要的電生理和化學梯度，同時也為氣體和滲透壓的交換、代謝回路的補充、隔室之間的溝通/協(xié)調以及解毒提供了便利，屏障的完整性對維持健康至關重要性。

比如，血腦屏障。血腦屏障由神經(jīng)血管的多種細胞緊密連接而成，限制了血液循環(huán)中的細菌或導致炎癥的化學物質等進入腦組織。血腦屏障的“滲漏”，就被發(fā)現(xiàn)與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關。

遏制局部變化是人體中對微小的局部變化，包括外力造成創(chuàng)口，病原體入侵，細胞分裂過程中的各種“意外”造成的DNA修復失敗、出錯的蛋白質堆積等的反應與修復。包括屏障愈合、炎癥的自限性、天然和獲得性免疫、抗腫瘤免疫逃逸等。通過及時控制小的局部干擾，以實現(xiàn)機體的整體健康。

穩(wěn)態(tài)的維持分為回收和更新、系統(tǒng)整合以及節(jié)律震蕩。

回收和更新是指，在組成生物體的每個亞細胞、細胞和超細胞單位都會經(jīng)歷因內源性損傷或外源性壓力而導致的修飾時，為了避免退化，大多數(shù)細胞成分和大多數(shù)細胞類型必須不斷地進入死亡、清除和更新的循環(huán)，這意味著它們必須經(jīng)歷主動的破壞，然后無誤地進行替換。

而維持一個健康的生物體，涉及不同系統(tǒng)之間的“整合”。從細胞內的結構，到組織器官，到人體與微生物群之間，不同的網(wǎng)絡相互交織，很多要素在不同層次同時發(fā)揮若干作用。

此外，分子和細胞在胚胎發(fā)育或再生過程中的精確順序、時間控制等對生命至關重要。超晝夜、晝夜和次晝夜振蕩為生理功能提供了節(jié)律性，并有助于維持機體的穩(wěn)態(tài)。而節(jié)律震蕩不規(guī)律，比如經(jīng)常熬夜，就會打破機體穩(wěn)態(tài)，引發(fā)健康問題。

最后，壓力的適當反應與機體的穩(wěn)態(tài)、毒物興奮效應調節(jié)以及修復和再生緊密相關。機體借助內環(huán)境的穩(wěn)定而相對獨立于外界條件，從而提高自身對生態(tài)因子的耐受范圍。穩(wěn)態(tài)回路將無數(shù)生物參數(shù)，如血液pH值、血清滲透壓、動脈血氧和二氧化碳、血糖、血壓、體溫、體重或激素濃度等，維持在接近恒定的水平。如果調節(jié)器的設定點被改變，將導致慢性疾病。

毒物興奮效應，指的是暴露于低劑量毒素可引起保護反應，以免在暴露于較高劑量的同種毒素時遭受損傷。而對于威脅健康的各種損傷，則必須做出修復。這些損傷和修復涉及DNA和蛋白質分子，也涉及內質網(wǎng)、線粒體、溶酶體等細胞器?？赡艿那闆r下，還需要讓受損或丟失的功能原件再生，以實現(xiàn)完全恢復。

可見，健康，早已不是不生病就可以。建立新的健康觀念，為健康賦予現(xiàn)代醫(yī)學的標準，是回應現(xiàn)代健康生活的必經(jīng)之路。

實現(xiàn)健康，需要敬畏健康

現(xiàn)代社會，盡管沒有人否認健康的重要性，卻也沒有多少人真正敬畏健康。事實上，一直以來，在健康這件事上，人們的理想與現(xiàn)實都有著比較明顯的差距。

可以說，當前人們的生活方式實在是比較分裂，即便都知道健康飲食應該低糖低鹽，但還是忍不住奶茶、火鍋、燒烤；都清楚應該早睡早起保證睡眠，但還是拿起手機就玩到了深夜；都明白保持健康體態(tài)應該定期運動，但按時打卡卻并不容易。

人們有意識、有行動，但難堅持。那些生活習慣最差的人，往往也是那些健康狀況最差的人，而這進一步帶來健康的惡性循環(huán)：習慣差——指數(shù)差——難改善——放棄（習慣更差）。

這從飲食的現(xiàn)狀就可見一斑。不管自己的體重在什么區(qū)間，大家都認可飲食對健康的重要度。但通常，只有真正保持飲食健康的那部分人，才能保持自己在健康體重區(qū)間內。

體重偏輕的人，往往為管理健康付出了更加艱辛的努力，但他們對飲食影響健康的認可度卻并不如健康體重者高；體重達到肥胖區(qū)間的人，則清醒地承認自己的健康狀態(tài)較差，認為自己的飲食狀態(tài)并不健康，也坦承自己為管理健康付出的努力太少。

《丁香醫(yī)生2021年國民健康洞察報告》顯示，女性嗜甜，男性貪多。相比女性，男性更能拒絕奶茶的誘惑，但仍有 49% 的人一周至少一杯奶茶，而女性群體里這個數(shù)值是62%。人們會在甜度選擇上來彌補飲用奶茶的罪惡感，用無糖、少糖來安慰自己，奶茶點三分糖的人比例最高，輕體重的人甚至會更多地選擇無糖奶茶。

然而，很遺憾，未見得無糖奶茶、飲料就比含糖奶茶、飲料來的更健康。已經(jīng)有研究證實，“代糖”（甜味劑）也會刺激腸道菌群做出與面臨真糖時類似的反應。此外，無糖飲料普遍包含防腐劑（含糖飲料因為糖的抑菌作用而不必需防腐劑），而防腐劑可能有我們還不知道的長期影響。

“健康飲食”盛行的情況下，人們對“卡路里”早已不陌生。甚至不少人用它計算自己的每日需要、每日消耗和食物標簽上的標注。但要知道，卡路里也只是很理想化、很粗暴的換算：某些物質充分燃燒后會釋放多少熱量。真實的消化當然不是這樣。

不同食材的消化速度、引起的生化過程，以及消化這種食材的過程本身消耗的能量，都是不同的。100千卡雞胸和100千卡可樂，意義完全不同。

不僅不同成分的食物意義不同，成分基本相同的食物意義也可能很不同。比如纖維素和精加工糕點，籠統(tǒng)而言都是碳水化合物，但前者一定條件下是健康食品，后者卻經(jīng)常不健康。

在丁香醫(yī)生的調查中，大多數(shù)人都想過或正在踐行改變自己的飲食習慣。82%的人都嘗試過吃飯計算卡路里，但堅持下來的只有 45%。多吃沙拉、吃菜涮水和不吃主食這三種減肥手段，做過的人都不少，但堅持下來的人都不多。

相比甜食，奶茶可能是更容易戒掉的， 76% 的人戒過有68%的人堅持，而戒甜食61%的人做過只有 44%的人堅持。理想與現(xiàn)實的鴻溝，顯而易見。

飲食是健康的一部分，而從飲食就足以看出現(xiàn)代人在執(zhí)行健康一事上的艱難，更何況更具有挑戰(zhàn)的運動和作息。人們承認健康，卻也對健康缺少敬畏；人們執(zhí)行著健康，卻往往假裝著健康。

了解健康，能幫助我們更好地實現(xiàn)健康。擁有健康的身體是實現(xiàn)人生價值的前提，而社會的整體健康則是社會進步的根基。愿每個人的2021年，都能夠健康自由。