應(yīng)該注意這些

慢性腎臟病患者飲食

我國目前慢性腎臟病的發(fā)病率高達10%，造成了極大的臨床、社會及心理負(fù)擔(dān)。而營養(yǎng)治療已經(jīng)是慢性腎臟病患者管理的重要部分，今天我們就來講講慢性腎臟病患者的營養(yǎng)治療。

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蛋白質(zhì)

長期以來，蛋白質(zhì)攝入量、類型與腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系一直備受爭議。目前研究證據(jù)表明，蛋白質(zhì)攝入量長期＞1.5g/kg（理想體重）/d可導(dǎo)致腎小球高濾過和促炎癥基因表達的上調(diào)，而這些是腎臟疾病的危險因素。低蛋白飲食可減輕蛋白尿，進而降低腎小球內(nèi)壓，有益于延緩慢性腎臟病的進展。因此指南也推薦，有慢性腎臟病進展風(fēng)險的成人患者每天蛋白攝入量不超過1.3g/kg(理想體重)，成年中重度腎臟病（eGFR<45ml/min/ 1.73m2）和蛋白尿（尿蛋白排泄量>0.3 g/d）患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8 g/kg。

無論是1.3g/kg還是0.6-0.8g/kg蛋白攝入看起來是個很抽象的概念，并且蛋白質(zhì)攝入過少又可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體重減輕。因此，在控制總攝入量的前提下選擇食用優(yōu)質(zhì)蛋白。

什么是優(yōu)質(zhì)蛋白呢？

雞蛋、牛奶、瘦肉等均為優(yōu)質(zhì)蛋白。每天應(yīng)該均勻分配在三餐中攝入。一般牛肉、瘦豬肉、雞肉等肉類和魚類的蛋白質(zhì)含量約在20%左右，也就是說1斤肉（500g）大約含有100g蛋白。奶類蛋白含量大約3%，一瓶200毫升的牛奶含大約6-7g蛋白。

2

鈉

慢性腎臟病患者通常推薦限制鈉鹽攝入量以控制水潴留、高血壓、心血管疾病。而鈉攝入過多對腎臟健康的影響遠非升高血壓一個，還可加重蛋白尿，增加體重，引起腎小球肥大，加重腎損傷。因此慢性腎臟病患者宜清淡飲食，推薦每天鈉攝入量限制在2克以下，即約5克氯化鈉（食鹽99%成分為氯化鈉）。如果有明顯血壓升高或水腫，還應(yīng)采用限鹽飲食，進一步減少鈉的攝取?？梢酝ㄟ^量鹽勺控制每天鈉鹽的攝入。

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鉀

隨著腎臟病的進展，高鉀血癥風(fēng)險增加，而高鉀飲食又與腎臟疾病進展風(fēng)險增加相關(guān)。因此需要監(jiān)測血清鉀的水平，對于高鉀血癥（> 5.5 mmol/L）患者，尤其是晚期腎臟病患者推薦限制鉀攝入量（<3 g/d或77 mmol/d）。應(yīng)慎食用富含鉀的水果蔬菜，如香蕉、蘋果、菠菜等。

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磷

慢性腎臟病患者會因腎功能不全導(dǎo)致甲狀旁腺激素和FGF-23水平較高，可促進尿磷排泄。但甲狀旁腺激素和FGF-23水平升高可導(dǎo)致礦物質(zhì)和骨代謝異常、左心室肥厚、血管鈣化，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)和血管損傷，加速腎臟疾病進展，因此，即使無明顯高磷血癥的患者也應(yīng)進行限磷。推薦中重度腎臟病患者磷攝入量<800 mg/d (26 mmol/d)。值得一提的是，藥物在制劑過程或藥物本身都含有磷，下表是部分慢性腎臟病患者用藥含磷量匯總，在選擇藥物時也應(yīng)盡量避免含磷高的藥物。

數(shù)據(jù)來源：Li et al. Nutrition and Diabetes (2019) 9:14；劉章鎖、王沛等，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

藥師提醒

慢性腎臟病患者往往會合并糖尿病、高血壓、心臟病、高尿酸血癥等，均會加速腎臟功能的減退。所以合并糖尿病患者應(yīng)制定特殊的糖尿病飲食，高尿酸血癥患者注意低嘌呤飲食，冠心病患者注意低脂飲食。

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作者簡介：崔恒菁

2014年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)專業(yè)

衛(wèi)計委免疫系統(tǒng)藥物專業(yè)臨床藥師

中華醫(yī)學(xué)會臨床藥師師資資格

從事腎臟科臨床藥學(xué)工作，開展針對慢性腎臟患者慢病管理工作

供稿/ 崔恒菁

原標(biāo)題：《慢性腎臟病患者，清淡飲食，日常上還要注意這些！》

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