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吳孟達(dá)從發(fā)現(xiàn)肝癌到去世僅3個(gè)月，可防的癌為何他沒(méi)防?。?/h1>中國(guó)新聞周刊字號(hào)
2月27日下午，香港影星吳孟達(dá)因肝癌去世，他的生命定格在68歲。吳孟達(dá)好友田啟文接受媒體采訪時(shí)稱(chēng)，吳孟達(dá)在2020年底發(fā)現(xiàn)自己罹患肝癌時(shí)，癌細(xì)胞就已擴(kuò)散，從確診肝癌到去世僅3個(gè)月。
而就在20多天前，國(guó)內(nèi)年僅43歲的知名音樂(lè)人、演員趙英俊，也同樣因患肝癌病逝，其發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)也已是晚期。
肝癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在中國(guó)，肝癌的發(fā)病率和死亡率多年處于世界第一。根據(jù)世衛(wèi)組織國(guó)際癌癥研究署2020年12月發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第6位，死亡率居第3位。而中國(guó)2020年肝癌發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)約占全球一半，發(fā)病率在各類(lèi)腫瘤中居第5位，死亡率居第2位，在新增的41萬(wàn)例患者中，男性占七成多。
在常見(jiàn)的惡性腫瘤中，肺癌、乳腺癌等已經(jīng)有先進(jìn)的早篩手段與治療方法，而至今對(duì)肝癌沒(méi)有什么好的辦法來(lái)盡早發(fā)現(xiàn)，往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期，它也因此被稱(chēng)為“沉默的殺手”。盡管如此，我們對(duì)肝癌也并非無(wú)可作為。
中國(guó)肝癌歸因構(gòu)成比已發(fā)生改變
現(xiàn)在，中國(guó)有近1億乙型肝炎攜帶者，1000萬(wàn)丙肝患者。中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任兼肝病中心主任王貴強(qiáng)對(duì)《中國(guó)新聞周刊》分析說(shuō)，中國(guó)是乙肝大國(guó)，基于乙肝感染率高這一因素，使得中國(guó)80%肝癌都是由乙肝轉(zhuǎn)化而來(lái)，剩下比例的肝癌則由丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等引發(fā)。而肝炎-肝纖維化-肝硬化是肝臟癌變的幾步曲，肝纖維化人群是潛在的肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師，北大國(guó)際部京西腫瘤醫(yī)院早癌篩查中心主任張曉東對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，身患乙肝、肝硬化或長(zhǎng)期酗酒的人群是可能發(fā)展肝癌的特定人群，目前尚沒(méi)有足夠的科學(xué)證據(jù)支持肝癌和遺傳因素有關(guān)。
從上世紀(jì)七八十年代起，中國(guó)開(kāi)始干預(yù)乙肝，2002年將乙肝疫苗正式納入免疫規(guī)劃。而上世紀(jì)六七十年代生人如果得了乙肝沒(méi)有控制好，出現(xiàn)肝硬化，目前已經(jīng)進(jìn)入到可能患肝癌的階段，所以當(dāng)前肝癌患者的年齡集中在五六十歲。由于這一群體的數(shù)字很大，未來(lái)10年到20年中，肝癌依然將會(huì)是中國(guó)發(fā)病率前五位的癌腫。
張曉東指出，在歐美等西方國(guó)家，肝癌的主要誘因包括丙肝、酒精肝等?！吨腥A流行病學(xué)雜志》2020年刊載的一篇題為《中國(guó)人群肝癌疾病負(fù)擔(dān)：多數(shù)據(jù)源證據(jù)更新整合分析》的文章稱(chēng)，我國(guó)肝癌的潛在危險(xiǎn)因素包括感染因素、吸煙、飲酒等行為因素和肥胖、糖尿病等代謝因素。
自乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫接種以來(lái)，中國(guó)肝癌歸因構(gòu)成比已發(fā)生改變，除病毒性肝炎外，飲酒及非酒精性脂肪性肝炎等因素導(dǎo)致的肝癌應(yīng)引起警惕，尤其是近年來(lái)非酒精性脂肪性肝炎發(fā)病率不斷增加。廣東省中醫(yī)院肝病專(zhuān)科主任醫(yī)師池曉玲接受媒體采訪時(shí)曾引用一份醫(yī)學(xué)研究資料說(shuō)，非酒精性脂肪肝患者變?yōu)楦斡不⒏伟┑母怕适钦Ｈ说?50倍。
隨著生活方式的迅速轉(zhuǎn)變，有近1/3的中國(guó)人患有非酒精性脂肪肝，已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2018年發(fā)表在《歐洲肝臟病雜志》的一篇文章說(shuō)，中國(guó)是世界上脂肪肝患者人數(shù)最多的國(guó)家。按照目前發(fā)病率，到2030年，中國(guó)的非酒精性脂肪肝患者可能達(dá)到3.15億，非酒精性脂肪肝炎患者可能達(dá)到4800萬(wàn)，這意味著脂肪性肝炎的轉(zhuǎn)化率超過(guò)10%。
往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期
張曉東說(shuō)，從病理來(lái)看，肝癌分為肝細(xì)胞肝癌和肝膽管細(xì)胞癌，也就是說(shuō)患癌組織不同。乙肝和酒精肝導(dǎo)致的肝癌主要屬于前者；肝膽管細(xì)胞癌則較少見(jiàn)，原因不明，惡性度很高，防不勝防。
關(guān)于肝癌治療，分為早期和晚期來(lái)看。早期小肝癌一般指直徑不超過(guò)三公分。如果是在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)小肝癌，采用手術(shù)或射頻消融等手段，治愈率相對(duì)較高。如果直徑超過(guò)5公分，就稱(chēng)為大肝癌，治愈率很低，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。肝上的病灶大，或者病灶雖然不大，但不止一個(gè)，密密麻麻，意味著肝癌步入晚期，靶向和化療藥物治療以及新近的免疫療法效果都非常有限，“這是全世界都非常頭疼的問(wèn)題”。癌細(xì)胞向血管、腹腔、肺部等組織或器官轉(zhuǎn)移，則代表著肝癌已經(jīng)到了超級(jí)晚期。
但往往，肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期。王貴強(qiáng)解釋說(shuō)，這是肝臟本身特點(diǎn)決定的?！案窝?、肝癌早期的時(shí)候都沒(méi)有感覺(jué)，所以你要憑著感覺(jué)去就診，很多時(shí)候到醫(yī)院就很晚了，肝癌到晚期的時(shí)候才出現(xiàn)疼痛，早期可以沒(méi)有任何癥狀。”另外，重點(diǎn)人群沒(méi)能定期篩查也是導(dǎo)致肝癌高發(fā)及致死的重要原因。盡管很多人接受了乙肝、丙肝的抗病毒治療，但在治療過(guò)程中，仍有進(jìn)展為肝癌的可能性。“有些人吃了抗病毒藥就不再定期篩查”。很多人更是不知道自己得了丙肝，最后發(fā)展為肝硬化乃至肝癌。王貴強(qiáng)說(shuō)，在肝炎的治療手段上，中國(guó)和其他國(guó)家相差無(wú)幾，但與經(jīng)濟(jì)條件好的發(fā)達(dá)國(guó)家比，國(guó)內(nèi)定期篩查機(jī)制較薄弱?！奥愿窝撞∪?，要求半年就要進(jìn)行一次篩查，肝硬化病人三個(gè)月就要篩查，但很多地方做不到。”
為避免對(duì)乙肝患者的歧視，中國(guó)還曾發(fā)布過(guò)入學(xué)、入托、入工體檢不進(jìn)行乙肝篩查，乙肝五項(xiàng)檢查需要知情同意的政策，這導(dǎo)致很多醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)不將乙肝篩查作為常規(guī)篩查。“而丙肝原來(lái)就不查，現(xiàn)在依然如此，以致丙肝不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。王貴強(qiáng)說(shuō)，“在建立保密機(jī)制的前提下，我們希望機(jī)構(gòu)或個(gè)人體檢時(shí)，進(jìn)行乙肝和丙肝篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療?！?/p>
肝癌是一個(gè)可防的癌
到目前為止，對(duì)于肝癌，臨床上尚沒(méi)有更新的、更好的、可普遍應(yīng)用的早篩手段，一些技術(shù)仍在研究轉(zhuǎn)化中，日常更多依賴(lài)常規(guī)檢查。
但稍稍值得慶幸的是，“肝細(xì)胞肝癌是消化系統(tǒng)唯一一個(gè)可防的癌”。張曉東說(shuō)，對(duì)于乙肝或長(zhǎng)期喝酒造成酒精性肝硬化的人群，可以定期做血液AFP（甲胎蛋白）檢測(cè)和肝B超檢查，發(fā)現(xiàn)小肝癌及時(shí)處理。肝癌又是消化道腫瘤中唯一一個(gè)可以不依靠病理檢查，通過(guò)臨床指標(biāo)進(jìn)行診斷的腫瘤。當(dāng)通過(guò)B超或血液檢測(cè)懷疑肝癌而無(wú)法確診時(shí)，為了準(zhǔn)確鑒別硬化結(jié)節(jié)、血管瘤和肝癌，可以通過(guò)“金標(biāo)準(zhǔn)”——核磁共振（MRI）確診。但通常，磁共振不作為肝癌早期篩查的手段。
張曉東說(shuō)，從目前來(lái)看，預(yù)防肝癌的重點(diǎn)在于降低人群的乙肝感染率，打乙肝疫苗；得乙肝后，控制病程，避免發(fā)展為肝硬化。
王貴強(qiáng)說(shuō)，從病因控制來(lái)講，患有慢性乙肝、丙肝的人群，一定要到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)診斷和治療，降低肝癌發(fā)生的幾率，這是控制肝癌發(fā)生最關(guān)鍵的手段，可以從根源上解決問(wèn)題。所有慢性肝炎都要定期監(jiān)測(cè)。另外，由于酒精肝、脂肪肝也會(huì)導(dǎo)致肝癌，從病因控制來(lái)講，要戒酒，脂肪肝則要減重減肥，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意養(yǎng)成健康的生活方式。
（原標(biāo)題為《吳孟達(dá)從發(fā)現(xiàn)肝癌到去世僅3個(gè)月，一個(gè)可防的癌為何他沒(méi)防?。俊罚?/p>
責(zé)任編輯：王選輝澎湃新聞報(bào)料：021-962866澎湃新聞，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載+1收藏我要舉報(bào)
2月27日下午，香港影星吳孟達(dá)因肝癌去世，他的生命定格在68歲。吳孟達(dá)好友田啟文接受媒體采訪時(shí)稱(chēng)，吳孟達(dá)在2020年底發(fā)現(xiàn)自己罹患肝癌時(shí)，癌細(xì)胞就已擴(kuò)散，從確診肝癌到去世僅3個(gè)月。
而就在20多天前，國(guó)內(nèi)年僅43歲的知名音樂(lè)人、演員趙英俊，也同樣因患肝癌病逝，其發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)也已是晚期。
肝癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在中國(guó)，肝癌的發(fā)病率和死亡率多年處于世界第一。根據(jù)世衛(wèi)組織國(guó)際癌癥研究署2020年12月發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第6位，死亡率居第3位。而中國(guó)2020年肝癌發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)約占全球一半，發(fā)病率在各類(lèi)腫瘤中居第5位，死亡率居第2位，在新增的41萬(wàn)例患者中，男性占七成多。
在常見(jiàn)的惡性腫瘤中，肺癌、乳腺癌等已經(jīng)有先進(jìn)的早篩手段與治療方法，而至今對(duì)肝癌沒(méi)有什么好的辦法來(lái)盡早發(fā)現(xiàn)，往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期，它也因此被稱(chēng)為“沉默的殺手”。盡管如此，我們對(duì)肝癌也并非無(wú)可作為。
中國(guó)肝癌歸因構(gòu)成比已發(fā)生改變
現(xiàn)在，中國(guó)有近1億乙型肝炎攜帶者，1000萬(wàn)丙肝患者。中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任兼肝病中心主任王貴強(qiáng)對(duì)《中國(guó)新聞周刊》分析說(shuō)，中國(guó)是乙肝大國(guó)，基于乙肝感染率高這一因素，使得中國(guó)80%肝癌都是由乙肝轉(zhuǎn)化而來(lái)，剩下比例的肝癌則由丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等引發(fā)。而肝炎-肝纖維化-肝硬化是肝臟癌變的幾步曲，肝纖維化人群是潛在的肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師，北大國(guó)際部京西腫瘤醫(yī)院早癌篩查中心主任張曉東對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，身患乙肝、肝硬化或長(zhǎng)期酗酒的人群是可能發(fā)展肝癌的特定人群，目前尚沒(méi)有足夠的科學(xué)證據(jù)支持肝癌和遺傳因素有關(guān)。
從上世紀(jì)七八十年代起，中國(guó)開(kāi)始干預(yù)乙肝，2002年將乙肝疫苗正式納入免疫規(guī)劃。而上世紀(jì)六七十年代生人如果得了乙肝沒(méi)有控制好，出現(xiàn)肝硬化，目前已經(jīng)進(jìn)入到可能患肝癌的階段，所以當(dāng)前肝癌患者的年齡集中在五六十歲。由于這一群體的數(shù)字很大，未來(lái)10年到20年中，肝癌依然將會(huì)是中國(guó)發(fā)病率前五位的癌腫。
張曉東指出，在歐美等西方國(guó)家，肝癌的主要誘因包括丙肝、酒精肝等?！吨腥A流行病學(xué)雜志》2020年刊載的一篇題為《中國(guó)人群肝癌疾病負(fù)擔(dān)：多數(shù)據(jù)源證據(jù)更新整合分析》的文章稱(chēng)，我國(guó)肝癌的潛在危險(xiǎn)因素包括感染因素、吸煙、飲酒等行為因素和肥胖、糖尿病等代謝因素。
自乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫接種以來(lái)，中國(guó)肝癌歸因構(gòu)成比已發(fā)生改變，除病毒性肝炎外，飲酒及非酒精性脂肪性肝炎等因素導(dǎo)致的肝癌應(yīng)引起警惕，尤其是近年來(lái)非酒精性脂肪性肝炎發(fā)病率不斷增加。廣東省中醫(yī)院肝病專(zhuān)科主任醫(yī)師池曉玲接受媒體采訪時(shí)曾引用一份醫(yī)學(xué)研究資料說(shuō)，非酒精性脂肪肝患者變?yōu)楦斡不⒏伟┑母怕适钦Ｈ说?50倍。
隨著生活方式的迅速轉(zhuǎn)變，有近1/3的中國(guó)人患有非酒精性脂肪肝，已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2018年發(fā)表在《歐洲肝臟病雜志》的一篇文章說(shuō)，中國(guó)是世界上脂肪肝患者人數(shù)最多的國(guó)家。按照目前發(fā)病率，到2030年，中國(guó)的非酒精性脂肪肝患者可能達(dá)到3.15億，非酒精性脂肪肝炎患者可能達(dá)到4800萬(wàn)，這意味著脂肪性肝炎的轉(zhuǎn)化率超過(guò)10%。
往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期
張曉東說(shuō)，從病理來(lái)看，肝癌分為肝細(xì)胞肝癌和肝膽管細(xì)胞癌，也就是說(shuō)患癌組織不同。乙肝和酒精肝導(dǎo)致的肝癌主要屬于前者；肝膽管細(xì)胞癌則較少見(jiàn)，原因不明，惡性度很高，防不勝防。
關(guān)于肝癌治療，分為早期和晚期來(lái)看。早期小肝癌一般指直徑不超過(guò)三公分。如果是在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)小肝癌，采用手術(shù)或射頻消融等手段，治愈率相對(duì)較高。如果直徑超過(guò)5公分，就稱(chēng)為大肝癌，治愈率很低，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。肝上的病灶大，或者病灶雖然不大，但不止一個(gè)，密密麻麻，意味著肝癌步入晚期，靶向和化療藥物治療以及新近的免疫療法效果都非常有限，“這是全世界都非常頭疼的問(wèn)題”。癌細(xì)胞向血管、腹腔、肺部等組織或器官轉(zhuǎn)移，則代表著肝癌已經(jīng)到了超級(jí)晚期。
但往往，肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期。王貴強(qiáng)解釋說(shuō)，這是肝臟本身特點(diǎn)決定的?！案窝?、肝癌早期的時(shí)候都沒(méi)有感覺(jué)，所以你要憑著感覺(jué)去就診，很多時(shí)候到醫(yī)院就很晚了，肝癌到晚期的時(shí)候才出現(xiàn)疼痛，早期可以沒(méi)有任何癥狀。”另外，重點(diǎn)人群沒(méi)能定期篩查也是導(dǎo)致肝癌高發(fā)及致死的重要原因。盡管很多人接受了乙肝、丙肝的抗病毒治療，但在治療過(guò)程中，仍有進(jìn)展為肝癌的可能性。“有些人吃了抗病毒藥就不再定期篩查”。很多人更是不知道自己得了丙肝，最后發(fā)展為肝硬化乃至肝癌。王貴強(qiáng)說(shuō)，在肝炎的治療手段上，中國(guó)和其他國(guó)家相差無(wú)幾，但與經(jīng)濟(jì)條件好的發(fā)達(dá)國(guó)家比，國(guó)內(nèi)定期篩查機(jī)制較薄弱?！奥愿窝撞∪?，要求半年就要進(jìn)行一次篩查，肝硬化病人三個(gè)月就要篩查，但很多地方做不到。”
為避免對(duì)乙肝患者的歧視，中國(guó)還曾發(fā)布過(guò)入學(xué)、入托、入工體檢不進(jìn)行乙肝篩查，乙肝五項(xiàng)檢查需要知情同意的政策，這導(dǎo)致很多醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)不將乙肝篩查作為常規(guī)篩查。“而丙肝原來(lái)就不查，現(xiàn)在依然如此，以致丙肝不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。王貴強(qiáng)說(shuō)，“在建立保密機(jī)制的前提下，我們希望機(jī)構(gòu)或個(gè)人體檢時(shí)，進(jìn)行乙肝和丙肝篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療?！?/p>
肝癌是一個(gè)可防的癌
到目前為止，對(duì)于肝癌，臨床上尚沒(méi)有更新的、更好的、可普遍應(yīng)用的早篩手段，一些技術(shù)仍在研究轉(zhuǎn)化中，日常更多依賴(lài)常規(guī)檢查。
但稍稍值得慶幸的是，“肝細(xì)胞肝癌是消化系統(tǒng)唯一一個(gè)可防的癌”。張曉東說(shuō)，對(duì)于乙肝或長(zhǎng)期喝酒造成酒精性肝硬化的人群，可以定期做血液AFP（甲胎蛋白）檢測(cè)和肝B超檢查，發(fā)現(xiàn)小肝癌及時(shí)處理。肝癌又是消化道腫瘤中唯一一個(gè)可以不依靠病理檢查，通過(guò)臨床指標(biāo)進(jìn)行診斷的腫瘤。當(dāng)通過(guò)B超或血液檢測(cè)懷疑肝癌而無(wú)法確診時(shí)，為了準(zhǔn)確鑒別硬化結(jié)節(jié)、血管瘤和肝癌，可以通過(guò)“金標(biāo)準(zhǔn)”——核磁共振（MRI）確診。但通常，磁共振不作為肝癌早期篩查的手段。
張曉東說(shuō)，從目前來(lái)看，預(yù)防肝癌的重點(diǎn)在于降低人群的乙肝感染率，打乙肝疫苗；得乙肝后，控制病程，避免發(fā)展為肝硬化。
王貴強(qiáng)說(shuō)，從病因控制來(lái)講，患有慢性乙肝、丙肝的人群，一定要到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)診斷和治療，降低肝癌發(fā)生的幾率，這是控制肝癌發(fā)生最關(guān)鍵的手段，可以從根源上解決問(wèn)題。所有慢性肝炎都要定期監(jiān)測(cè)。另外，由于酒精肝、脂肪肝也會(huì)導(dǎo)致肝癌，從病因控制來(lái)講，要戒酒，脂肪肝則要減重減肥，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意養(yǎng)成健康的生活方式。
（原標(biāo)題為《吳孟達(dá)從發(fā)現(xiàn)肝癌到去世僅3個(gè)月，一個(gè)可防的癌為何他沒(méi)防?。俊罚?/p>
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