原創(chuàng) 冷株赟 東方內(nèi)鏡

胃鏡報(bào)告顯示腸化

我會(huì)得癌嗎？

很多患者看著胃鏡病理報(bào)告單上的“腸化”二字百度后都會(huì)憂心忡忡：“聽說腸化容易癌變？”，經(jīng)咨詢醫(yī)生后心略微放下，然后又焦慮“腸化可以逆轉(zhuǎn)嗎？”等等問題。

2014年我國慢性胃炎協(xié)作組全國16個(gè)城市33個(gè)內(nèi)鏡中心聯(lián)合開展胃病調(diào)查8892病員中，23.6%查出“腸化”【1】。查出“腸化”到底怎么辦？今天我們就來說說“腸化”。

01

什么是腸化？

正常胃黏膜病理圖像

食管、胃、小腸、大腸各段粘膜上皮細(xì)胞各具特征。杯狀細(xì)胞是小腸和大腸粘膜的特有細(xì)胞。如果在食管（Barrett食管）或者胃粘膜出現(xiàn)了杯狀細(xì)胞便稱之為腸上皮化生（intestinal metaplasia），簡(jiǎn)稱腸化。

當(dāng)胃黏膜層的上皮細(xì)胞受到細(xì)菌、食物、胃酸的刺激而被破壞又不能有效地修復(fù)時(shí)，為了增加粘液分泌，人體本能地動(dòng)員胃黏膜固有層腺管內(nèi)的頸粘液細(xì)胞和干細(xì)胞增殖并轉(zhuǎn)化成能分泌粘液的細(xì)胞，這種轉(zhuǎn)化的細(xì)胞像茶杯一樣整齊地排列在腺管表面，故稱為杯狀細(xì)胞。同時(shí)在腺管底部轉(zhuǎn)化成能分泌殺菌作用的防御素的潘氏細(xì)胞，重新?lián)?dāng)起了胃黏膜的自身保護(hù)作用。由于胃黏膜的這種細(xì)胞改變和結(jié)構(gòu)上的變化與腸黏膜的上皮形態(tài)和結(jié)構(gòu)很相似，故稱為“腸化”。

腸化胃黏膜病理圖像

這就好比屋頂破了個(gè)洞，我們卻用稻草代替磚瓦去修補(bǔ)，而胃粘膜受損后，本該長在腸道上長的細(xì)胞化生長在了胃黏膜上。

腸化的類型有多樣，通過一種黏液組化染色，把腸上皮化生分為小腸型化生和結(jié)腸型化生,兩者又分為完全和不完全型腸上皮化生。有些則介于二者之間（Ⅱ型，混合腸化）。一般認(rèn)為Ⅱ、Ⅲ型腸化進(jìn)展為腸型胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。

02

腸化與胃癌的關(guān)系？

在慢性胃炎中，胃黏膜腸上皮化生十分常見。根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，胃黏膜腸上皮化生的發(fā)生率10%～23.6%，而發(fā)生癌變的概率低于3%～5%【2】。與胃癌有密切關(guān)系的不是萎縮、腸化，而是“異型增生”（既往稱“中重度不典型增生”，目前統(tǒng)稱為“上皮內(nèi)瘤變”），以腸化預(yù)測(cè)胃癌風(fēng)險(xiǎn)并不可靠【3 ,4】。

根據(jù)普遍認(rèn)同的Correa教授提出的幽門螺桿菌致癌通路（上圖）【5 ,6】 ，從慢性胃炎到腸化生再過渡到胃癌的經(jīng)歷大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌。

過程沒有錯(cuò)，但是每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要很多因素的參與，不可能一蹴而就，需要很長的時(shí)間，也不是一定必然按照這個(gè)路徑發(fā)展下去。

從淺表性胃炎到胃癌，不是一個(gè)必然的過程，

從腸化到異型增生，也不是一個(gè)必然的過程。

在這個(gè)發(fā)展鏈條中，我們只要早期檢查，針對(duì)病因積極治療，就能把它阻斷。

還有一點(diǎn)需要注意，上圖通路中所說的腸化是指腸化生這個(gè)階段，與出現(xiàn)單個(gè)腸化細(xì)胞是不同的，離開面積談腸化概念的做法是不可取的。理論上，腸化面積越大，進(jìn)展為腸型腫瘤的概率越高，界定腸化范圍比反復(fù)糾結(jié)“這次活檢輕度腸化下次活檢中度腸化”有意義的多。

03

“腸化”的病因是什么？

?反復(fù)幽門螺桿菌感染；

?長期吸煙等致胃膽汁返流；

?長期服用損胃藥物如非甾體類抗炎藥物如阿司匹林等；

?長期不良飲食和生活習(xí)慣：長期吃含亞硝酸鹽多的東西（蜜餞、腌臘、煙熏）、吃得很咸、吃得辛辣、缺乏維生素都會(huì)讓腸化容易出現(xiàn)；

?合并自身免疫性疾?。?/p>

?年齡性別：大于50歲、男性更容易出現(xiàn)腸化。事實(shí)上，隨著人年齡增長，胃粘膜的萎縮一定如同皮膚出現(xiàn)皺紋一樣出現(xiàn)，腸化也就不難發(fā)生了。

?胃癌家族史。

04

“腸化”有什么癥狀？

腸化本身不會(huì)引起任何癥狀。將腹部不適等變化懷疑是因腸化加重惡化引起的想法錯(cuò)誤的。胃不舒服是其他胃病引起的，可以通過胃鏡等來尋找病因。

05

發(fā)現(xiàn)“腸化”怎么處理？

腸化一旦形成難以復(fù)原到正常的胃黏膜。因年齡增大、胃黏膜萎縮而發(fā)生的腸化是人體的“老化”表現(xiàn)，無需治療。腸化的進(jìn)一步處理主要是減少刺激胃粘膜的因素來防止其進(jìn)一步進(jìn)展，具體有：

（1）清除和根除幽門螺桿菌；

（2）戒煙，戒酒、濃茶、咖啡；

（3）避免空腹太久，規(guī)律飲食；

（4）避免刺激性食物；

（5）避免長期服用損胃藥物；

（6）適量補(bǔ)充復(fù)合維生素、微量元素。

06

“腸化”后應(yīng)如何復(fù)查胃鏡呢？

病理報(bào)告“腸化”僅單純性、局限于胃局部、完全型的腸化，無幽門螺桿菌感染、體檢血胃蛋白酶原I和II正常、無明顯胃部不適臨床表現(xiàn)，定期2-3年做一次胃鏡檢查。

但“腸化”伴有下列情況時(shí)，建議每1年復(fù)查一次胃鏡。

（1）病理報(bào)告示有不完全型腸化；

（2）胃竇、胃體、賁門多部位“腸化”，即中度以上萎縮性胃炎；

（3）“腸化”同時(shí)伴輕中度異型增生病變（如果內(nèi)鏡下有明確的病灶，警惕早期胃癌的可能，可選擇ESD手術(shù)進(jìn)行干預(yù)）；

（4）“腸化”伴有幽門螺桿菌陽性；

（5）定期測(cè)定血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢(shì)；

（6）反復(fù)中上腹不適對(duì)癥治療不好轉(zhuǎn)；

（7）直系親屬中有胃腫瘤病史。

所以，大家不必談“腸化”而色變，適度關(guān)心，定期復(fù)查，腸化并不可怕。

作者：冷株赟

審核：王玉 張黎

張黎：

主任醫(yī)師，國內(nèi)著名消化早癌病理專家，于2021年加入東方團(tuán)隊(duì)

參考文獻(xiàn)

1. Du Y, Bai Y, Xie P, etal. Chronic gastritis in China: a national mutiple-center survey[J/OL]. BMC Gastroenterol. 2014,14:21[2014-02-07].

2. AGA Clinical Practice Guidelines on Management of Gastric Intestinal Metaplasia.

3.Rugge M, Fassan M, Pizzi M, et al. Operative link for gastritis assessment vs. operative link on intestinal metaplasia assessment. World J Gastroenterol, 2011;17:4596-661.

4.Feldman M, Lee EL. Gastritis. In: Feldman M, Friedman L, Brant L, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/ diagnosis/management. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2016. p 868-872.

5.Correa P. Human gastric carcinogenesis: A multistep and multifactorial process. First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res,1992；52: 6735-6740 [PMID: 1458460]

6.Correa P. The biological model of gastric carcinogenesis. IARC Sci Publ 2004; :301.

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