35歲男子感冒后高熱持續(xù)40余天，出現(xiàn)胸悶心慌氣促就診，經(jīng)診斷患有“重癥感染性心內(nèi)膜炎”。

3月9日，澎湃新聞?dòng)浾邚纳虾Ｔ狸?yáng)醫(yī)院獲悉，該院接診了這名病例應(yīng)先生。周嘉教授帶領(lǐng)的針刺麻醉團(tuán)隊(duì)，實(shí)施了現(xiàn)代針刺麻醉下的無(wú)氣管插管心臟主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，應(yīng)先生被植入了人工瓣膜，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)先生的心停跳時(shí)間僅48分鐘。

在醫(yī)生的輕喚下，應(yīng)先生在手術(shù)臺(tái)上就睜開(kāi)了雙眼。直接返回心胸外科監(jiān)護(hù)室后，應(yīng)先生自行握著水杯，很滿足地喝了一大口水。如果是采用常規(guī)的麻醉方式，此時(shí)的應(yīng)先生還在口中插管、深度麻醉的昏睡之中。

歷經(jīng)短暫的康復(fù)期，應(yīng)先生恢復(fù)良好，即將出院。

周嘉教授（左）與患者合影。  本文圖均為 上海岳陽(yáng)醫(yī)院供圖

感冒后出現(xiàn)高熱，竟持續(xù)40余天

2020年12月下旬，35歲的應(yīng)先生在出差期間感冒后出現(xiàn)高熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院退熱治療效果不佳，高熱持續(xù)40余天。

2021年1月下旬，他開(kāi)始出現(xiàn)胸悶心慌氣促癥狀，回到上海經(jīng)就醫(yī)心超檢查提示，被診斷為“亞急性重癥感染性心內(nèi)膜炎，重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左心功能衰竭”。

經(jīng)多方打聽(tīng)，他來(lái)到上海岳陽(yáng)醫(yī)院，被急診收入心胸外科。

經(jīng)過(guò)積極消炎對(duì)癥治療，應(yīng)先生體溫雖有所下降，但是他右足背出現(xiàn)感染性結(jié)節(jié)，提示有贅生物脫離。一旦贅生物脫落至重要臟器，會(huì)出現(xiàn)昏迷、臟器缺血等隨時(shí)危及生命的情況發(fā)生，后果不堪設(shè)想。

院方透露，患者病情危重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，但只有手術(shù)才有長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。理論上，術(shù)前應(yīng)足時(shí)、足量使用有效抗生素2-4周，才可完全控制住細(xì)菌繁殖，避免術(shù)后感染復(fù)發(fā)。但是，在抗菌過(guò)程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)菌栓脫落或感染無(wú)法控制而喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)醫(yī)生是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)各種意外及并發(fā)癥可能非常大。

由心胸外科、心內(nèi)科、麻醉科、針灸科、超聲診斷科、醫(yī)學(xué)影像科、護(hù)理部等組成的岳陽(yáng)醫(yī)院現(xiàn)代針刺麻醉多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

考慮到患者的實(shí)際情況，團(tuán)隊(duì)制定了采用現(xiàn)代針刺麻醉（即針?biāo)帍?fù)合麻醉）下無(wú)氣管插管進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的個(gè)性化手術(shù)方案。

針刺麻醉，術(shù)中心臟停跳48分鐘

手術(shù)于2月18日上午開(kāi)始。

該院針灸科主任醫(yī)師李璟選取患者雙側(cè)的云門穴、中府穴、內(nèi)關(guān)穴、列缺穴進(jìn)行針刺，得氣后連接電針儀刺激。麻醉科主任許華等施以靜脈內(nèi)少量麻醉。半小時(shí)后，針刺麻醉和藥物麻醉的聯(lián)合效果達(dá)到最佳，患者進(jìn)入了“淺睡眠、自主呼吸”的狀態(tài)。

手術(shù)過(guò)程中

“手術(shù)開(kāi)始！”隨后，醫(yī)生切開(kāi)皮膚、鋸開(kāi)胸骨，建立體外循環(huán)，期間，患者的血壓、心率、呼吸、氧飽和度都很平穩(wěn)。

周嘉教授在心胸外科主任陳彤宇的配合下，切開(kāi)主動(dòng)脈，術(shù)中發(fā)現(xiàn)贅生物已損壞整個(gè)主動(dòng)脈瓣葉，并已經(jīng)形成了酥脆易脫落的可怕菌團(tuán)。

在仔細(xì)切除了所有感染瓣膜，并對(duì)瓣膜根部進(jìn)行碘伏消毒和電凝燒灼處理的同時(shí)，術(shù)中對(duì)整個(gè)左心室進(jìn)行了反復(fù)的沖洗?；颊呷斯ぐ昴ぶ踩腠樌_(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗，心臟就自動(dòng)恢復(fù)有節(jié)律的跳動(dòng)。手術(shù)一氣呵成，心停跳時(shí)間僅48分鐘。

在許華的輕喚下，應(yīng)先生在手術(shù)臺(tái)上立刻睜開(kāi)了雙眼。從手術(shù)臺(tái)上下來(lái)后，清醒狀態(tài)下的應(yīng)先生沒(méi)進(jìn)復(fù)蘇室，就直接返回了心胸外科監(jiān)護(hù)室。

“我有點(diǎn)口渴，想喝水?！彪S后，應(yīng)先生自行握著水杯，很滿足地喝了一大口。而如果是用常規(guī)的麻醉方式，此時(shí)的應(yīng)先生一定還是在口中插管、深度麻醉的昏睡之中。術(shù)后，常規(guī)治療護(hù)理外，他繼續(xù)進(jìn)行針刺治療。

周嘉教授表示，現(xiàn)代針刺麻醉與常規(guī)氣靜全麻心臟手術(shù)比較，顯著減少術(shù)中麻醉藥用量，有效減輕術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛藥的使用，提高了臟器保護(hù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)。

術(shù)后第一天，患者已能自行進(jìn)食早餐；第二天，已下床活動(dòng)、自行如廁；第三天，已出監(jiān)護(hù)室。

“我曾以為不會(huì)有這一天了，我終于活過(guò)來(lái)了！”這一康復(fù)速度讓愁眉不展近2個(gè)月的應(yīng)先生和家人恢復(fù)了燦爛笑容。目前患者身體恢復(fù)良好，近期即將出院。

“感染性心內(nèi)膜炎兇險(xiǎn)、隱匿，容易被誤診。”周嘉教授提醒，出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，要警惕感染性心內(nèi)膜炎的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。