原創(chuàng) DingXiangYiSheng 丁香醫(yī)生

2021 年 3 月 25 日上午 11 時(shí) 10 分，張少華因病在京逝世。

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張少華的親人日前發(fā)布了知名演員張少華的訃告，她的逝世讓大家悲痛萬(wàn)分。訃告中提到的病逝原因是——慢性阻塞性肺疾病。

在此之前，很多人從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)「慢性阻塞性肺病」，更不知道這種疾病有多可怕。

1.它是排名第三的致死病因

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺 COPD）指以氣道受限持續(xù)存在為特征的一種肺部疾病。

2018 年著名醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀（ The Lancet）刊登的關(guān)于中國(guó)慢阻肺患者的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)病患者人數(shù)為 9990 萬(wàn)人，約 1 億人，已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病「等量齊觀」的第三大慢性疾病。

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統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還顯示，20 歲及以上成人的慢阻肺患病率為 8.6%，40 歲以上則達(dá) 13.7％ ，60 歲以上人群患病率已超過(guò) 27％ 。也就是平均每 4 個(gè)老人中就有 1 位是慢阻肺患者。

根據(jù) 2019 年公示的《全球疾病負(fù)擔(dān)》數(shù)據(jù)，慢阻肺已經(jīng)成為中國(guó)第三大致死病因，僅次于中風(fēng)和缺血性心臟病，甚至連肺癌都排在它之后。

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2.可怕的慢阻肺，就藏在你我身邊

慢阻肺的致死率，比肺癌、胃癌還要高，但現(xiàn)實(shí)生活中，很多人卻從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)它。

這主要逃不開(kāi)三個(gè)原因：

? 慢阻肺患者不容易被發(fā)現(xiàn)

慢阻肺患者早期癥狀并不明顯，早期常常只有咳嗽、咳痰，后期再出現(xiàn)喘息和呼吸困難。

由于患者多為吸煙的老年人，可能把早期咳嗽視為吸煙的正常表現(xiàn)，活動(dòng)后喘息又以為是自己年紀(jì)大了，不認(rèn)為是有了毛病而未就診。

這就導(dǎo)致大量慢阻肺患者并沒(méi)有得到診治。目前已有數(shù)據(jù)顯示，診斷率在 23.61%～30%，因而導(dǎo)致很多患者一直沒(méi)有被正確診治而預(yù)后不良。

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? 疾病認(rèn)知低，治療不積極

慢阻肺是一種無(wú)法治愈的疾病，需要長(zhǎng)期用藥控制癥狀，只要早期介入治療并不會(huì)影響生活。

但因?yàn)槁璺位颊咴缙诘陌Y狀不明顯，且只有在急性加重期會(huì)有較大的負(fù)擔(dān)。

很多患者會(huì)因?yàn)檫^(guò)了急性加重期癥狀減輕，用藥就停停用用，也有些患者擔(dān)心激素依賴性，不積極配合治療。

而慢阻肺治療的特點(diǎn)恰恰是早期容易見(jiàn)效，后期控制較難，跟高血壓一樣，是需要長(zhǎng)期用藥治療的。部分患者的藥用用停停，肺功能會(huì)處于持續(xù)受損的狀態(tài)。

? 損害部位較廣

慢阻肺患者本身除了損傷肺功能及肺循環(huán)，還會(huì)導(dǎo)致肺心病，同時(shí)影響心肺功能，最終導(dǎo)致心衰、呼吸衰竭。

慢阻肺是一種嚴(yán)重疾病，但卻從未被正確對(duì)待。

3.慢阻肺的罪魁禍?zhǔn)祝何鼰?/p>

慢阻肺并不是一個(gè)中國(guó)特色的疾病，目前也是一個(gè)全球需要攻克的疾病。而這個(gè)病之所以覆蓋面這么廣，和吸煙密切相關(guān)。

慢阻肺最重要的誘發(fā)因素是吸煙，而在中國(guó)有 3 億的煙民。吸煙會(huì)造成肺部永久性損傷，并最終導(dǎo)致了慢阻肺。

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吸煙量和持續(xù)時(shí)間是疾病嚴(yán)重程度的促成因素。美國(guó)的大多數(shù)（約 80%）慢阻肺患者都有吸煙史。

長(zhǎng)期接觸煙草等危險(xiǎn)因素，破壞肺組織與修復(fù)肺組織反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致小支氣管變狹窄，尤其在呼氣的時(shí)候狹窄更加明顯。

長(zhǎng)期的支氣管狹窄致使過(guò)多氣體在肺泡中排不出去，引起肺泡彈性下降甚至肺泡破裂，發(fā)生肺氣腫，致使肺功能損害。

煙草之外，慢阻肺還和 2 個(gè)因素有關(guān)：

職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染，比如煙霧、工業(yè)廢氣、室內(nèi)污染物，會(huì)損傷氣道上皮，破壞肺彈力纖維。

感染因素，導(dǎo)致支氣管粘膜的損傷和慢性炎癥。

4.如何更早的識(shí)別慢阻肺

目前并不建議大家都進(jìn)行慢阻肺早篩，特別是針對(duì)無(wú)癥狀、無(wú)相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群。

但如果有以下風(fēng)險(xiǎn)因素則建議到呼吸科進(jìn)行檢查：

風(fēng)險(xiǎn)因素

吸煙或被動(dòng)吸煙人群；

經(jīng)常接觸生物燃料的人群；

毒素、粉塵、工業(yè)性化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)接觸史；

環(huán)境污染，如木料燃燒煙霧、交通污染史；

哮喘或兒童時(shí)期呼吸道感染病史；

α1-抗胰蛋白酶缺乏家族史或者病史。

建議檢查年齡和方法：

35 歲以上開(kāi)始進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）后肺功能顯示持續(xù)性氣道阻塞，F(xiàn)EV1/FVC 比值小于 0.70，則慢阻肺診斷成立。

氣流阻塞的嚴(yán)重程度由吸入支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/FEV1 預(yù)計(jì)值的百分比確定：80%或 80% 以上為輕度阻塞；50%～79% 為中度阻塞；30%～49% 為重度阻塞；小于 30% 為極重度阻塞。

有呼吸道癥狀（長(zhǎng)期咳嗽等）的老年人也可以進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

最后，無(wú)論是想預(yù)防還是緩解，遠(yuǎn)離慢阻肺的最簡(jiǎn)單辦法就是：

戒煙！

戒煙??！

戒煙?。。?/p>

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策劃 Murphy

監(jiān)制 feidi

數(shù)據(jù)分析及制圖 小羊肖恩

封面圖來(lái)源 丁香醫(yī)生設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)

合作專家 蔣永源

第三軍醫(yī)大學(xué)呼吸科碩士

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