阿爾茨海默?。ˋD）是一種隱襲起病、呈漸進(jìn)式進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，典型AD的臨床表現(xiàn)，以記憶減退為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)精神行為異常和社會生活功能減退，影響了全球成千上萬老年人的生活。在我國，阿爾茨海默病是導(dǎo)致老年人殘疾的主要因素之一，其患者的死亡率要顯著高于普通群體。

阿爾茨海默病 病程七個階段

根據(jù)患者出現(xiàn)的典型癥狀，阿爾茲海默病的病程可分為七個階段，其表現(xiàn)依次為：

階段一，病人無癥狀，一切如常；

階段二，非常輕度的認(rèn)知功能下降；

階段三，輕度認(rèn)知功能下降；

階段四，出現(xiàn)中度認(rèn)知功能下降；

階段五：中偏重度認(rèn)知功能下降；

階段六：重度認(rèn)知功能下降；

階段七：極重度認(rèn)知功能下降。

目前，其病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。

近年來，我國老齡化程度加劇。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2019年末，65歲及以上人口數(shù)量已達(dá)到1.76億，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到12.6%。按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)（7%），我國早已步入老齡化社會。阿爾茨海默病的發(fā)病率與年齡高度相關(guān)，目前我國65歲以上老年人群中發(fā)病率約為3.21%，預(yù)計(jì)有超過700萬患者。

01

發(fā)病率隨年齡增長而上升，80歲以上人群高達(dá)30%左右

目前國內(nèi)學(xué)界有較多關(guān)于阿爾茨海默病發(fā)病率的研究，有學(xué)者對2007-2014年間發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)做了梳理，發(fā)現(xiàn)在各類研究中，發(fā)病率有一個共同趨勢，即隨著年齡的增加而上升，尤其80歲以上人群的發(fā)病率更是顯著高于其他年齡段。這一趨勢在不同地區(qū)的不同研究中都得到了印證，下圖的數(shù)據(jù)展現(xiàn)了這一結(jié)論。

                                     △2007-2014年分年齡段發(fā)病率

02

從性別看，女性整體發(fā)病率高于男性

通常情況下，女性的AD患病率高于男性。造成這樣差異的原因可能是因?yàn)槟行泽w內(nèi)的睪丸素遠(yuǎn)高于女性，而睪丸素水平與老年男性和老年女性的認(rèn)知功能呈正相關(guān)關(guān)系，即睪丸素水平越高，認(rèn)知功能越正常。女性中較多的雌激素水平則與認(rèn)知水平無相關(guān)關(guān)系或呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

下圖為不同性別的發(fā)病率差異。

                                     △2007-2015年分性別發(fā)病率

03

阿爾茲海默病的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防干預(yù)

通過回顧153組隨機(jī)臨床試驗(yàn)以及243例前瞻性觀測的數(shù)據(jù)，復(fù)旦大學(xué)2020年的一項(xiàng)研究認(rèn)為，導(dǎo)致阿爾茨海默病的十大危險(xiǎn)發(fā)展因素包括：較低的教育水平、較少的認(rèn)知活動、頭部創(chuàng)傷、低血壓、中年高血壓、較差的體重指數(shù)、壓力、抑郁、較高的半胱氨酸水平、糖尿病。

上述十種風(fēng)險(xiǎn)因素被列為“A級”，也即與阿爾茨海默病的發(fā)展具有最密切的聯(lián)系。研究還列出了另外九種“B級”風(fēng)險(xiǎn)因素：中年肥胖、后期減肥、吸煙、心房顫動（AFib）、維生素C攝入水平不達(dá)標(biāo)、體育活動水平不達(dá)標(biāo)、虛弱以及腦血管疾病。

                                           △阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)因素

雖然該病存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素且存在研究證明可能與遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，但改善生活方式仍有可能降低罹患該病的風(fēng)險(xiǎn)。2019年?？巳卮髮W(xué)的一項(xiàng)基于近20萬人的研究證明，阿爾茨海默病的遺傳風(fēng)險(xiǎn)可通過健康的生活方式來降低。

在高遺傳風(fēng)險(xiǎn)人群中，采用健康生活方式的組別相較于生活方式不健康組，罹患阿爾茨海默病的相對風(fēng)險(xiǎn)比率從1下降至0.68，絕對風(fēng)險(xiǎn)值降低了0.65%。

健康的生活方式

1. 當(dāng)前沒有吸煙（包括已戒煙和從未吸煙）

2. 健康膳食：以下7個食物組合至少有4個（1份約為80g）

水果：≥3份/天蔬菜：≥3份/天魚：≥2份/周加工肉類：≤1份/周

全谷物：≥3份/天精制谷物：≤1.5份/天未加工的紅肉：≤1.5份/周

3. 飲酒量：男性飲酒≤28g/天，女性飲酒≤14g/天（此處飲酒量為純酒精量）

4. 運(yùn)動：下列四項(xiàng)運(yùn)動方式任選其一

≥150分鐘/周中等強(qiáng)度活動（快步走、慢跑等）≥75分鐘/周劇烈活動（游泳、競技類運(yùn)動等）

每周至少5天的中等強(qiáng)度活動每周1次的劇烈運(yùn)動

04

費(fèi)用負(fù)擔(dān)重：每位患者年度社會經(jīng)濟(jì)成本近12萬元，全國總成本逾1萬億元

現(xiàn)有學(xué)者用社會經(jīng)濟(jì)成本這一指標(biāo)來刻畫阿爾茨海默病所帶來的經(jīng)濟(jì)成本，其包含直接醫(yī)療費(fèi)用、直接的非醫(yī)療費(fèi)用、和間接費(fèi)用【注釋】。研究表明，2015年我國每位患者的平均年度社會經(jīng)濟(jì)成本為119269.36元，全國年度總成本為10450.2億元。其中直接成本3397.22億元，直接非醫(yī)療成本為1632.26億元，間接成本5420.72億元。

不僅在中國，也在幾乎所有發(fā)達(dá)國家中，間接成本都超過了總成本的50％。另外該項(xiàng)研究預(yù)測，到2030年阿爾茨海默病的社會年度總成本將超過3萬億元，到2050年將達(dá)到11.77萬億元。

【注釋】

①直接醫(yī)療費(fèi)用：包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用以及衛(wèi)生保健和藥物的自付費(fèi)用。

②直接非醫(yī)療費(fèi)用：包括就醫(yī)時的交通、住宿和伙食費(fèi)用，營養(yǎng)和保健設(shè)備費(fèi)用，以及在養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中的正式護(hù)理費(fèi)用。

③間接費(fèi)用：包括因患者無法工作而造成的金錢損失、非正式護(hù)理人員的收入減少以及無形成本。

05

用藥僅能“治標(biāo)不治本”，需重視長期護(hù)理

在阿爾茨海默病的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明確的情況下，目前臨床中尚未有一款特別有效的治療藥物。最早獲批上市用于治療阿爾茨海默病的藥物是于1993年獲批的膽堿酯酶抑制劑（ChEIs）他克林，該藥后因肝臟毒副作用太大現(xiàn)已被撤市。

目前，全球范圍內(nèi)成功獲批用于治療阿爾茨海默病的藥物主要有ChEIs和谷氨酸受體拮抗劑兩類。這些藥物主要有多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和美金剛。雖然市場藥物總體數(shù)量并不算稀少，但對于阿爾茨海默病患者，目前只有對癥治療藥，而無疾病治療藥。

近期，國家衛(wèi)健委辦公廳組織專家對阿爾茨海默診療相關(guān)內(nèi)容梳理，完成了《阿爾茨海默診療規(guī)范（2020年版）》。該診療規(guī)范也同時指出，對于阿爾茨海默病的治療，藥物雖然不能逆轉(zhuǎn)，但可以延緩疾病進(jìn)程，應(yīng)該盡可能長期治療，并重視對針對該疾病的護(hù)理。

目前我國大多數(shù)阿爾茨海默病患都由親人或監(jiān)護(hù)人居家護(hù)理，一個重要原因是多數(shù)社區(qū)都未建立起配套適用于阿爾茨海默患者的服務(wù)設(shè)施，無法滿足患者群體的長期護(hù)理需求。對于阿爾茨海默病患者的長期護(hù)理，不少發(fā)達(dá)國家已形成完善的社會體系，其經(jīng)驗(yàn)可供我們借鑒參考。

護(hù)理模式主要特點(diǎn)主要護(hù)理方式

瑞典模式設(shè)有專門的護(hù)理研究中心，護(hù)理方式可由醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同商討研究中心護(hù)理、家庭訪問護(hù)理

美國模式多樣化護(hù)理居家護(hù)理，養(yǎng)老院或機(jī)構(gòu)護(hù)理，扶助照料型居住護(hù)理

日本模式不僅關(guān)注生理的護(hù)理，同時關(guān)注心理護(hù)理對患者個性化測評，幫助患者提高自我管理能力

澳洲模式對患者病癥嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，歸為四個階段，從而提出特定的護(hù)理計(jì)劃照護(hù)者、臨床專家、家人和服務(wù)提供者組成特別工作組進(jìn)行護(hù)理

06

建立阿爾茲海默病專有照護(hù)體系，已是勢在必行

阿爾茨海默病因其病程長、合并癥復(fù)雜，又缺乏有效的疾病治療藥物，患者大多需要長期護(hù)理。其照顧者在心理、體力和經(jīng)濟(jì)上都承受著極大壓力，有研究指出，AD的護(hù)理負(fù)擔(dān)甚至重于癌癥和精神分裂癥，給患者家庭及整個社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

巨大的經(jīng)濟(jì)支出使得阿爾茨海默病日益成為影響全球公共健康和社會持續(xù)發(fā)展的重大問題。當(dāng)前我國阿爾茨海默病的診療及護(hù)理難以滿足患者的需求，同時高間接成本也造成了較大的社會資源浪費(fèi)；而人口老齡化的加劇，必將影響中國未來對阿爾茨海默病患者的診療與照護(hù)模式。在這一大勢之下，建立符合中國國情的分期全程健康照護(hù)體系，并借此減輕患者家庭負(fù)擔(dān)、控制相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)成本，已是勢在必行。

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