原創(chuàng) 梅斯醫(yī)學(xué) MedSci梅斯

pixabay

近年來，由于生活方式及生活環(huán)境的改變，變應(yīng)性疾病發(fā)病率逐年提高。牛奶在嬰兒食譜中是最普遍、最富營養(yǎng)的飲品，但嬰兒飲用牛奶有可能會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。我國目前尚無確切的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，但臨床變應(yīng)性疾病患兒越來越多。

根據(jù)BMJ發(fā)表的20年食物過敏反應(yīng)分析，牛乳被證明是最有可能導(dǎo)致英國學(xué)齡兒童死亡的食物過敏。牛奶是5歲以下兒童最常見的食物過敏，占1歲以下兒童所有食物過敏的一半左右，大多數(shù)孩子都會(huì)長大，但當(dāng)牛奶過敏（CMA）持續(xù)到十幾歲和成年時(shí)，更容易引起嚴(yán)重反應(yīng)。

Food anaphylaxis in the United Kingdom: analysis of national data, 1998-2018

研究分析在1998年至2018年之間， 101891為因過敏反應(yīng)入院患者。其中30 700個(gè)（占30.1％）為食物誘因造成。在學(xué)齡兒童中，牛奶導(dǎo)致66人中的17人（26％）死亡。該研究證明在學(xué)齡兒童中，牛奶現(xiàn)在是致死性過敏反應(yīng)的最常見單一原因。

1992-2018年兒童（16歲以下）和成人中致命食物引起的過敏反應(yīng)誘發(fā)原因

事實(shí)上，早在2015年，斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院Kari C. Nadeau教授年發(fā)起了一項(xiàng)有關(guān)牛奶過敏調(diào)查，平均來說，牛奶過敏的孩子在2歲前就有了第一次反應(yīng)，最常見的反應(yīng)是嘔吐、腹瀉、蕁麻疹和濕疹。

The Public Health Impact of Parent-Reported Childhood Food Allergies in the United States.DOI: 10.1542/peds.2018-1235

研究中，約有三分之一的牛奶過敏兒童是11歲及以上。而在自我報(bào)告癥狀的成年人中，牛奶過敏與花生過敏一樣常見（1.9% vs 1.8%）。

比較父母報(bào)告的比率與醫(yī)生確認(rèn)的兒童食物過敏比率

牛奶過敏是幼兒最常見的食物過敏，但在成人中不常見。

在食物過敏中，身體會(huì)把牛奶中的酪蛋白和乳清等某些蛋白質(zhì)當(dāng)作入侵者，發(fā)生免疫反應(yīng)。是由機(jī)體對牛奶蛋白的免疫應(yīng)答所致，可由IgE和/或非IgE介導(dǎo)。

抗體通常可以抵御細(xì)菌、病毒和寄生蟲，引發(fā)炎癥，釋放組胺，并可導(dǎo)致癥狀，通常在幾分鐘內(nèi)，從皮疹和腫脹到嘔吐、吞咽困難和呼吸困難。

相比于其他食物過敏原，牛奶過敏的機(jī)制很復(fù)雜。牛奶過敏不包括奶類引發(fā)的其他不良反應(yīng)，如乳糖不耐受，這些不良反應(yīng)不是由免疫反應(yīng)介導(dǎo)的，但很多時(shí)候，牛奶過敏常常與牛奶相關(guān)的消化問題相混淆。

乳糖不耐受

在全球范圍內(nèi)，約有70%的人缺乏分解牛奶中糖分的酶，對乳糖不消化從而導(dǎo)致的一些列癥狀，這種情況被稱為乳糖不耐受癥，可引起腹脹、腹部絞痛和腹瀉，但不會(huì)危及生命。也正因?yàn)槿樘遣荒褪馨Y是如此常見，導(dǎo)致大家不認(rèn)為牛奶過敏是可以顯著或嚴(yán)重的東西。

牛乳中的糖類主要是乳糖， 乳糖是一種由兩個(gè)單糖（一分子半乳糖和一分子葡萄糖）組成的雙糖，廣泛存在于哺乳動(dòng)物的乳汁中。每100毫升牛奶中含有大約4.5克乳糖。

小腸尤其是空腸黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖，部分乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)而出現(xiàn)腹瀉。

二氧化碳在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增加腸蠕動(dòng)，使兒童表現(xiàn)不安，偶爾還可能誘發(fā)腸痙攣出現(xiàn)腸絞痛。乳酸的增加還使糞便的pH值降低。

而在東方人的飲食結(jié)構(gòu)中，由于平時(shí)食用牛奶及奶制品較少，因而在一部分人體內(nèi)乳糖酶不足或缺乏，因而喝牛奶后更容易出現(xiàn)乳糖不耐癥狀。

牛奶過敏

牛奶過敏，更確切地說是對牛奶中的蛋白質(zhì)過敏。每100毫升牛奶中大約含有3克蛋白質(zhì)，包括酪蛋白和乳清蛋白，這兩種蛋白質(zhì)都有可能導(dǎo)致過敏。

對牛奶過敏者，第一次食用時(shí)，其中的某些蛋白質(zhì)會(huì)刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白E（IgE），這一過程叫致敏，不會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

再次食用時(shí)，其中某些蛋白質(zhì)與免疫球蛋白E結(jié)合產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，這種物質(zhì)會(huì)刺激人體內(nèi)的肥大細(xì)胞和嗜鹼粒細(xì)胞釋放組織胺等炎癥反應(yīng)物質(zhì)，刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉；刺激呼吸道引起哮喘；如果出現(xiàn)在皮膚，則會(huì)使血管通透性增加，透出水分和紅細(xì)胞，出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹。當(dāng)免疫反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，救助不及時(shí)甚至可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

此外，牛奶過敏有一定的遺傳傾向。父母對某種食物過敏，可能他們的子女對某種食物過敏的概率也較大。

如何應(yīng)對乳糖不耐癥及牛奶過敏癥

雖然嬰兒很少發(fā)生乳糖不耐受的情況，但是也仍然有一些嬰兒會(huì)有先天性乳糖酶缺乏的問題，在這種情況下，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)應(yīng)對。

應(yīng)對原發(fā)性乳糖不耐癥的對策有：

1.兒童攝入不含乳糖或少量含乳糖的乳制品或食物。

2.成人每次少量、多次飲用牛奶，由于牛奶主要營養(yǎng)成分的消化和吸收主要是在胃和小腸，因而即使有輕微的乳糖不耐受，也幾乎不會(huì)影響營養(yǎng)的消化和吸收。

3.服用消化和代謝乳糖的益生菌制劑。如乳桿菌和雙歧桿菌可以利用分解或消耗乳糖，使大便酸度下降，大便中的乙酸、丙酸含量增加。

4.其他乳制品代替，比如酸奶和奶酪，其中的乳糖已經(jīng)部分或全部被乳酸菌分解，因而食用這些乳制品既可以補(bǔ)鈣，又不會(huì)引起乳糖不耐受。

5.補(bǔ)充外源性乳糖酶制劑。乳糖酶能直接消化分解牛奶中的乳糖，使乳糖水解為葡萄糖和半乳糖供機(jī)體吸收利用，不會(huì)改變原有的飲食結(jié)構(gòu)，對于各種原因引起的乳糖不耐癥，在飲奶或食用乳制品前均可通過補(bǔ)充一定劑量的外援性乳糖酶來解決。

對于如果無法母乳喂養(yǎng)，又對牛奶蛋白質(zhì)過敏的嬰兒，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用大豆蛋白的配方奶粉，或者選用已經(jīng)將蛋白質(zhì)水解為多肽的防過敏配方產(chǎn)品。如果是成年人對牛奶蛋白過敏，唯一的辦法就是避開一切含有牛奶成分的食物，可改用其他食品來代替，如豆?jié){、豆奶等。

參考文獻(xiàn)：

Food anaphylaxis in the United Kingdom: analysis of national data, 1998-2018.doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n251

The Public Health Impact of Parent-Reported Childhood Food Allergies in the United States.DOI: 10.1542/peds.2018-1235

http://shipin.people.com.cn/n/2013/1127/c85914-23669758.html

http://m.cqn.com.cn/xfzn/content/2012-12/24/content_1714076.htm

撰文 | Oran

原標(biāo)題：《要命的！牛奶過敏和乳糖不耐受，你還傻傻分不清楚嗎？》

閱讀原文