原創(chuàng) 聶順利 丁香醫(yī)生

劉阿姨今年 65 歲，最近兩腿的膝蓋經常疼痛，遇到陰雨天氣還會加重。早上醒來，感覺手指腫脹，有僵硬感。

請問劉阿姨最可能得的，是什么?。?/p>

分不清？很正常。在當下的環(huán)境里，能分清的人還真不多。

風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎是完全不同的疾病，它們的發(fā)病原因壓根兒就不是一回事，治療方式也截然不同。

但這么幾種迥異的疾病，卻經常被某些「神醫(yī)」和小廣告混為一談。為啥？

幾種病名確實容易混淆，但更重要的是，擴大消費群體才好賺錢。

作為風濕科醫(yī)生，這種患者受到蒙騙亂治亂吃藥的情況，我在醫(yī)院幾乎每天都能遇到，今天就把這事和大家說個清楚。

風濕是個筐，什么都能裝

在醫(yī)藥行業(yè)的廣告投放統(tǒng)計中，風濕骨病藥物曾一度占據(jù)第 1 位，大街小巷的小診所廣告也隨處可見。

在各種廣告長年累月、無孔不入的洗腦下，很多人只要腿疼、手腳腕疼、關節(jié)僵硬，都以風濕二字一概而論。無數(shù)人因為得不到正確的治療，在殘疾和疼痛中度過余生。

圖片來源：來自網(wǎng)絡

其實說是「風濕」，也不能算錯。但問題在于，民間對「風濕」這個詞的理解，跟醫(yī)學上不是一碼事。

「風濕」這個詞是有歷史淵源的，在過去，它被用來形容「風一樣游走，水一樣侵蝕」的骨骼、肌肉疼痛。

這個詞在現(xiàn)代醫(yī)學中得到了傳承?，F(xiàn)在，我們同樣用「風濕性疾病」來概括描述骨骼、關節(jié)、肌肉和其他軟組織的慢性疼痛。

像痛風、血管炎、骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎等看似八竿子打不著的病，其實都屬于「風濕」這個大類。

風濕病總共有 100 多種。它們有的是炎癥引起的，有的是自身免疫引起的，但更多的是原因不明。

話說回來，文章開頭的劉阿姨，具體是哪一種呢？

接下來，我就手把手教你區(qū)分幾種關節(jié)炎，這樣就不容易被忽悠了。

骨關節(jié)炎，才是關節(jié)疼痛最大的兇手

先排除「風濕性關節(jié)炎」，這個病的名稱本身在學界還頗有爭議。這種關節(jié)炎是鏈球菌感染引起的，起病急，還經常伴有發(fā)熱、咽痛，多見于兒童和青少年。

現(xiàn)在衛(wèi)生條件好了，這種病已經不常見了。

最容易被混淆的，是「骨關節(jié)炎」和「類風濕關節(jié)炎」。

類風濕關節(jié)炎主要是自身免疫系統(tǒng)出了岔子，不斷地攻擊關節(jié)滑膜，引起滑膜炎，還會出現(xiàn)瘤子一樣的增生。

根據(jù)《內科學（第 9 版）》數(shù)據(jù)，類風濕關節(jié)炎 80% 發(fā)病于 35~50歲。

而骨關節(jié)炎與年齡有著明確的關系，大多發(fā)病于 50 歲以上，年紀越大越普遍，超過 75 歲的人有 80% 會受骨關節(jié)炎影響。

因此，骨關節(jié)炎又叫做「退行性骨關節(jié)病」，它與老化、肥胖、軟骨過度磨損有關，但也可能摻雜著遺傳和骨骼代謝等方面的問題。

雖然發(fā)病原因不同，但這兩種病的癥狀很相似，都會出現(xiàn)某些關節(jié)疼痛、手指晨起僵硬、遇到陰雨天氣加重等情況。

但重點在于，骨關節(jié)炎的患病人數(shù)，要遠遠大于類風濕！

根據(jù)《2018 中國類風濕關節(jié)炎診療指南》，中國的類風濕關節(jié)炎發(fā)病率約為 0.42%，總患病人數(shù)約 500 萬。而骨關節(jié)炎在 50 歲以上人群中發(fā)病率有 50%，總患病人數(shù)超過一億。

可以這么說，100 個老人里得類風濕的可能只有 1 個，而得骨關節(jié)炎的，可以超過 50 個。

紅色代表人群中患類風濕關節(jié)炎的人，黃色代表患骨關節(jié)炎的人。這張圖可以直觀感受到人群差距。

說到這里，開頭選擇題的答案也就不言而喻了。

骨關節(jié)炎才是讓人關節(jié)疼痛、僵硬的最大兇手。但它卻隱藏在類風濕的名號下，讓很多人白白遭受了很多本不必要的痛苦，還花了不少冤枉錢。

那么如何知道自己是類風濕關節(jié)炎，還是骨關節(jié)炎呢？

最可靠的當然是找一個合格的風濕科醫(yī)生給你診療。

在這里，我可以簡單介紹下它們之間的常見區(qū)別。但要明白的是，千萬不要自診自治，必須尋求靠譜醫(yī)生的幫助，以免延誤病情。

典型區(qū)別 

類風濕關節(jié)炎

骨關節(jié)炎

發(fā)病年齡

大多發(fā)病于 35~50 歲，相對年輕

大多 50 歲以上，年紀越大發(fā)病率越高

晨僵（晨起時

手指僵硬感）

時間比較長，大多超過 1 個小時，有時會持續(xù)一上午

一般數(shù)分鐘就能緩解，大多不超過半小時

發(fā)病后期

關節(jié)畸形程度

嚴重畸形，影響日常生活

有一定畸形，但基本不影響生活

骨關節(jié)炎典型表現(xiàn)：手指關節(jié)出現(xiàn)結節(jié)

類風濕關節(jié)炎典型表現(xiàn)：手指明顯彎曲變形

以上說的只是比較「典型」的情況，但表現(xiàn)不典型的人也不少。對老百姓來說，自己區(qū)分兩者還是很困難的，交給專業(yè)醫(yī)生幫你判斷，才能少走彎路。

無論是類風濕還是骨關節(jié)炎，都應該盡早開始正規(guī)治療，早治早享福，也能很大程度上降低致殘風險。

但實際就診中，很多患者擔心醫(yī)院開的藥長期吃有副作用，會轉而尋求聲稱「純天然」「無副作用」的偏方。

問題是，除了造這些藥的，沒人知道里頭是什么成分。

這些來路不明、沒有任何保障的藥物，坑慘了無數(shù)患者。

大量偏方偷加激素

醫(yī)療發(fā)展未能惠及更多患者

醫(yī)院里經常見到很多骨關節(jié)炎患者，自己搞來「風濕骨病」偏方吃了很多年，關節(jié)炎不見好，還添了糖尿病、高血壓等毛病。

更要命的是還不能停藥，一旦停藥不僅疼痛變本加厲，還有頭暈、惡心等各種反應。

后來發(fā)現(xiàn)，所謂的純天然秘方里，為了讓人感覺立竿見影得有效，偷偷添加了大量激素。

圖片來源：來自網(wǎng)絡

骨關節(jié)炎原本是可以通過調整生活習慣、吃抗炎藥等代價較小的方法改善的，這些患者卻因為錯誤用藥，最終把身體毀了。

其實，臨床上對于各種風濕病的治療，近些年已經有了很大的進展。即使是更棘手的類風濕關節(jié)炎，現(xiàn)在只要及時、正確治療，新發(fā)的病人也已經很少走向畸形。

但是，絕大部分患者的治療，卻沒有跟上科學的步伐——依然害怕醫(yī)生開的藥，寄希望于偏方秘方而延誤了病情，走向本可以避免的殘疾。

正規(guī)的治療方案都是經過國內外大量臨床試驗驗證過的，達到一定的臨床治愈率才會被推廣。

記住，最有效、最省錢、副作用最小的方法，就是去當?shù)卣?guī)醫(yī)院掛個號，遵守醫(yī)囑，堅持治療。

策劃 丁哥哥

監(jiān)制 Feidi

插畫 圖蟲創(chuàng)意

封面圖來源 圖蟲創(chuàng)意

參考文獻

[1]葛均波,徐永健,王辰.內科學第九版[M].人民衛(wèi)生出版社:北京,2018.6:805-860.

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[3]中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組. 骨關節(jié)炎診療指南（2018年版） [J] . 中華骨科雜志,2018,38 (12): 705-715.

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