原創(chuàng) zhq 醫(yī)學界兒科頻道

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握手的時候有點尷尬

兒科門診遇見一位以“手腳多汗10余年”來診的12歲男孩子，訴自有記憶以來自己手心及腳心于白天持續(xù)出汗，夜間無出汗，精神緊張出汗加重，嚴重影響生活，學習及社交，尤其現學習階段，每天一邊擦手心一邊寫作業(yè)，影響學習效率。

既往多次四處求醫(yī)，曾試過多種口服“中藥及西藥”及局部外敷等治療方法，但癥狀均未改善。否認既往相關疾病史，否認藥物服用史，否認家族史，門診查體未見異常，考慮診斷為局部多汗癥，考慮內科治療效果不佳，建議該男孩至外科行手術治療。

現社會中局部多汗癥患病率高，會增加患者的社會和心理負擔。尤其在兒童及青少年期時應該盡早診斷和治療，這個年齡階段心理承受能力較差，容易對生存質量產生較大的負面影響。

以上兩張圖均來自https://image.baidu.com/search/detail?ct

出汗也是??？

定義：局部多汗癥是指局部皮膚出汗異常增多的現象。

流行病學：據流行病學調查，年輕人中原發(fā)性多汗癥的發(fā)病率可達0.5%-1%左右，其好發(fā)部位依次為腋窩（73%），手掌（45.9%），足跖（41.1%），頭面部（22.8%）和腹股溝（9.3%）[1]。

臨床表現：多汗癥好發(fā)于兒童和青少年。主要發(fā)生在分泌型汗腺較為密集的部位，如手、腳、腋窩和頭面部的過度出汗。

發(fā)病機制：目前局部多汗癥發(fā)病機制暫不明確；多數學者認為是一種交感神經過度興奮導致手部位汗腺過度分泌的疾病。

臨床分類：一般臨床上將多汗癥分為原發(fā)性（也稱功能性）和繼發(fā)性（也稱疾病性）兩種。

前者指發(fā)生于健康人群中以局部多汗為主，但無異味為特征的病例，原發(fā)重癥腋窩局部多汗癥腋下一年四季都汗出淋漓，雖然不會對身體健康造成很大威脅，但它可引起患者的焦慮情緒，而給日常生活、工作及社交活動造成不同程度的負面影響，臨床依然需要治療。后者指有全身性疾病或藥物所致的全身性多汗。

診斷標準：原發(fā)局部多汗癥的診斷標準：

（1）腋窩、手、足或頭面部持續(xù)6個月以上過度出汗。

（2）無其他全身疾病。

（3）包括以下的2條或3條：①雙側或對稱的；②夜間一般不發(fā)生；③每周至少1次；④初始發(fā)病年齡＜25歲；⑤有家族史；⑥日常生活受影響。

兒童局部多汗該怎么治？

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非手術治療

1.藥物治療

分為局部用藥及口服藥物兩種。

局部治療是一線的治療方法，局部用藥主要為收斂劑及抑制小汗腺分泌的藥物，最常用的是格隆銨，但這方法效果并不持久[2-3]。

口服西藥即抗膽堿藥及抗驚厥藥等，較為有代表性的為奧昔布寧。副作用包括口干、眼干、頭昏眼花、嗜睡、便秘和尿潴留等，限制了其使用范圍。

2.離子電滲療法

離子電滲療法最常用于治療手足多汗癥和腋窩多汗癥，這方法也可用于兒童。離子電滲療法治療局部多汗癥機制可能形成堵塞物，限制汗液的分泌。離子電滲療法因所需要的時程長，次數多，有不適感和皮膚刺激（如燒灼、刺痛和紅斑）等副作用，限制了其應用。

3.注射肉毒素

A型肉毒素是美國FDA批準用于治療成人腋窩多汗癥的藥物，在治療手汗癥和足汗癥上同樣有效。A型肉毒素治療原發(fā)性多汗癥具有比手術治療創(chuàng)傷小，比局部用藥療效更持久，比離子電滲療法更有效及副作用少的優(yōu)點。A型肉毒素治療腋窩多汗癥效果持續(xù)4～9個月，治療效果滿意度高。

4.激光及微波治療

激光治療多汗癥的療效目前仍存在爭議。應用波長在1440nm的Nd：YAG脈沖激光治療腋窩多汗癥患者，所有患者多汗癥疾病嚴重度表（HDSS）評分改善均為有效[4]。但Helou等[5]報道應用激光去除腋毛治療中發(fā)現的副作用卻是多汗癥。

微波療法原理：微波能量靶向作用汗腺，理論上引起分汗腺不可逆轉的熱解；但不影響上層皮膚和皮下脂肪結構。有著長時程的有效率。

副作用為：在治療區(qū)域或周圍一過性的腫脹，不舒服感和麻木感，感覺異常，紅、擦傷、結節(jié)、局部毛發(fā)脫落。微波治療是無創(chuàng)的、可忍受的和潛在的持久的治療多汗癥的方法。

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外科手術

1.吸脂術；

吸脂術是最早用于治療局部多汗癥的局部手術方式。吸脂術使用了吸刮方法，這可導致纖維化、瘢痕和可能去除分泌汗液的組織。副作用包括局部不適感、繼發(fā)感染、血腫、色素沉著、感覺遲鈍和腋叢或更深組織的損害。

2.胸腔鏡交感神經切斷術；

胸腔鏡交感神經切斷術是治療手汗癥、頭面部或腋窩多汗癥的一種二線治療方案[6]。手術通過破壞交感神經鏈來中斷神經傳遞到汗腺的信號來抑制出汗。這是一種不可逆的過程，可永久地減少出汗。手術后最常見的副作用是代償性出汗，主要表現在身體的其他部位，常見于軀干或腹股溝代償性的過度出汗。其他一些嚴重的并發(fā)癥包括霍納綜合征、神經痛或氣胸。

外科治療多汗癥，從局部破壞到胸腔鏡下交感神經鏈切斷術，最常用于手、腋窩或頭面部多汗癥的患者。手術治療主要適用于非手術治療方法失敗或不適合上述方法的患者。手術較其他治療方法創(chuàng)傷大，風險高。盡管療效顯著，但手術仍應該作為二、三線選擇。對于兒童患者是否行手術治療仍需要進一步的臨床循證研究。

通過學習作為?？漆t(yī)生應選擇損傷小，效果好的個體化治療方案。

參考資料：

[1]宋立偉，李景春.微創(chuàng)小汗腺清除術治療重度原發(fā)腋窩局部多汗癥[J].新疆醫(yī)學，2020，15（1）：79-80.

[2]Gong TK，Kim do W．Effectiveness of oral glycopyrrolate use in compensatory hyperhidrosis patients［J］．Korean J Pain，2013，26（1）：89－93．

[3]Kumar MG，Foreman RS，Berk DR，et al．Oral glycopyrrolate for refractory pediatric and adolescent hyperhidrosis［J］．Pediatr Dermatol，2014，31（1）：28－30．

[4]Caplin D，Austin J．Clinical evaluation and quantitative analysis of axillary hyperhidrosis treated with a unique targeted laser energy delivery method with 1-year follow up［J］．J Drugs Dermatol，2014，13（4）：449－456．

[5]Helou J，Habre M，Soutou B，et al．Reversibility of hyperhidrosis post axillary depilatory laser［J］．Lasers Med Sci，2014，29（2）：717－721．

[6]楊鯨蓉，周亮華．原發(fā)性局部多汗癥的治療現狀和進展［J］．實用醫(yī)學雜志，2015，31（3）：493－495．

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本文作者：趙宏倩

責任編輯：CiCi

原標題：《手汗腳汗，局部多汗癥你了解嗎？》

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