6月9日出版的《中國(guó)社會(huì)報(bào)》刊發(fā)了中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科協(xié)名譽(yù)主席、十二屆全國(guó)政協(xié)副主席韓啟德題為《生死兩相安》的文章。文章是“根據(jù)作者2021年4月9日在北京大學(xué)清明論壇上的講話整理而成，經(jīng)其審定并同意刊發(fā)”。

韓啟德在文章中指出，“三年前我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，‘我已經(jīng)做好了死的準(zhǔn)備’，當(dāng)時(shí)我73歲。如今我長(zhǎng)了3歲，準(zhǔn)備就更充分了?！?/p>

“人都怕死，尤其今天的生活水準(zhǔn)提高得太快，世俗的誘惑太多，我們實(shí)在舍不得離開(kāi)這個(gè)世界，因此，對(duì)死亡好像更加恐懼?！表n啟德表示，“我們現(xiàn)在的過(guò)度醫(yī)療，很大程度上也與對(duì)死亡的恐懼有關(guān)”，“對(duì)死亡的恐懼還會(huì)造成臨終階段的過(guò)度搶救，‘只要有百分之一的可能，就要盡百分之百的努力’成為很多病人與其家庭成員的宗旨，結(jié)果渾身插滿管子，無(wú)辜經(jīng)受地獄般的煎熬，最后在極度痛苦下離世?！?/p>

“我們要從觀念上、思想上對(duì)死亡有更加深入的哲學(xué)思考，想開(kāi)了、想透了，就獲得了徹底的自由?！表n啟德說(shuō)。

今年4月9日，“生死兩安：醫(yī)療·殯喪一體化”2021年北京大學(xué)清明論壇在京召開(kāi)，韓啟德出席論壇并致辭。

本次論壇由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院主辦，論壇的共識(shí)是：倡導(dǎo)新的生死學(xué)觀念——“圍死亡”，即圍繞死亡來(lái)臨前后時(shí)段，親朋好友環(huán)繞，人們重回死亡現(xiàn)場(chǎng)，打破臨終的孤立、隔絕狀態(tài)，溫情送別逝者最后一程；敬畏死亡，拋棄陳舊觀念，承認(rèn)醫(yī)學(xué)局限性，讓生者安心，逝者安詳，生死兩安；打通醫(yī)學(xué)與殯葬的界線，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療殯葬互滲互助、一體聯(lián)動(dòng)，一方面對(duì)臨終者全力救治、安寧療護(hù)，尊重逝者，另一方面安撫生者，節(jié)哀順變、追思慎遠(yuǎn)。

附：韓啟德《生死兩相安》全文

三年前我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，“我已經(jīng)做好了死的準(zhǔn)備”，當(dāng)時(shí)我73歲。如今我長(zhǎng)了3歲，準(zhǔn)備就更充分了。這三年來(lái)，我認(rèn)識(shí)的人中不斷有人告別人間，他們中很多是我尊重的長(zhǎng)者，或者比較親近的人。隨著自己年齡的增長(zhǎng)，生死的距離也在重新丈量。悼念者成了被悼念者，就親人來(lái)講，原來(lái)是兄弟姐妹悼念母親，近年輪到自己的兄弟姐妹了。去年，我最親近的二姐去世了。曾經(jīng)像我父親一樣呵護(hù)我的導(dǎo)師，前年也走了，94歲，已經(jīng)是高壽了。最近，同事傳給我一張我國(guó)病理生理學(xué)界前輩在改革開(kāi)放初期聚會(huì)的老照片，他們都是我非常尊敬和親近的老師，如今有一半多也都離開(kāi)了我。不久前，我們北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部相繼送別了徐天民副書(shū)記和出版社陸銀道社長(zhǎng)。還有韓濟(jì)生院士的夫人朱秀媛老師，我一直與她亦師亦友，非常親近，兩個(gè)月前也離開(kāi)了。我的一些大學(xué)或研究生時(shí)期的同學(xué)，已經(jīng)開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)有人去世，他們與我年齡接近，他們的離開(kāi)自然會(huì)在自己的意識(shí)中引起一些波動(dòng)與感慨。我已經(jīng)對(duì)死做好了準(zhǔn)備，倒是沒(méi)有什么恐懼，只是每每引起我的感慨，人生真如白駒過(guò)隙，一眨眼的工夫，一生就走完了。于是追問(wèn)，我們活著到底為了什么？死亡又意味著什么？我覺(jué)得回答死亡的叩問(wèn)，關(guān)鍵還是要理解生命的含義。

人都怕死，尤其今天的生活水準(zhǔn)提高得太快，世俗的誘惑太多，我們實(shí)在舍不得離開(kāi)這個(gè)世界，因此，對(duì)死亡好像更加恐懼。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部王一方老師說(shuō)，如果怕死，就會(huì)讓人始終活在恐懼中，而死的時(shí)候會(huì)痛苦萬(wàn)分，難以解脫。我覺(jué)得很有道理。因?yàn)樯罒o(wú)常，存在很大的不確定性。我們每個(gè)人都不知道今天會(huì)不會(huì)死，不要以為年輕就無(wú)憂無(wú)慮。最近我們就送別了一位年輕醫(yī)生，他是我們北醫(yī)八年制的畢業(yè)生，在清華長(zhǎng)庚醫(yī)院工作，才28歲。更不要說(shuō)像我這樣年齡的老人，誰(shuí)知道什么時(shí)候身體重要器官一下子就發(fā)生了扳機(jī)效應(yīng)，突然告別人世呢？所以，一個(gè)人如果害怕死的話，就會(huì)永遠(yuǎn)處于恐慌之中。一個(gè)人始終活在怕死的陰影之中，是很悲哀的。

我們現(xiàn)在的過(guò)度醫(yī)療，很大程度上也與對(duì)死亡的恐懼有關(guān)。人體的復(fù)雜性與醫(yī)療技術(shù)的有限性，決定了醫(yī)學(xué)的不確定性?，F(xiàn)有的臨床診斷與治療指南，一般都只能提供一種概率。所謂成熟的醫(yī)療技術(shù)，也不過(guò)是正確的概率比較高而已，所以臨床上沒(méi)有打包票的事情。比如，CT檢查肺中有一個(gè)小的陰影，盡管根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，是惡性肺癌的可能性很小，但也不排除可能會(huì)迅速發(fā)展并轉(zhuǎn)移成惡性肺癌。盡管手術(shù)治療會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的身體損害，而不予治療也不會(huì)有什么事情發(fā)生，但“萬(wàn)一”呢？這個(gè)“萬(wàn)一”可是死亡??！于是多數(shù)情況下為了排除這個(gè)“萬(wàn)一”，一般都會(huì)選擇手術(shù)切除治療，寧可承受非常大的非死亡損傷。相反，如果一個(gè)人對(duì)死亡看得淡一些，可能就會(huì)做出更加明智的選擇，譬如再觀察一段時(shí)間，看看這個(gè)病變會(huì)有什么進(jìn)展。2003年我擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)后，伴隨體檢的升級(jí)，當(dāng)然還有醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)的飛快發(fā)展，我身上不斷發(fā)現(xiàn)有可疑癌癥的腫塊，現(xiàn)在至少有4-5個(gè)地方了，但保持觀察，結(jié)果都沒(méi)有進(jìn)展。到我這個(gè)年齡，前列腺基本都會(huì)發(fā)生單純性肥大，我也不例外，超聲檢查診斷明確，癥狀基本可控，相安無(wú)事。前年新增磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前列腺底部右葉有疑似癌癥的病灶，前列腺癌抗原標(biāo)記物（PSA）超標(biāo)，醫(yī)生約談，告訴我有癌癥可能，征求我是否做進(jìn)一步活檢檢查，我決定繼續(xù)觀察。4個(gè)月后檢查沒(méi)有明顯變化，再4個(gè)月檢查，發(fā)現(xiàn)病灶縮小，但另一部位——前列腺尖部左葉卻出現(xiàn)新的可疑病灶。再過(guò)半年檢查，沒(méi)有變化；又過(guò)了半年，仍然沒(méi)有變化，盡管PSA仍輕度增高，醫(yī)生已經(jīng)改變?cè)\斷為增生結(jié)節(jié)了。再看一個(gè)相反的例子，我的一位朋友在當(dāng)?shù)伢w檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑前列腺癌，來(lái)北京某醫(yī)院就診，醫(yī)生建議做活檢，驚嚇之余電話咨詢我的意見(jiàn)，我介紹他到北大醫(yī)院泌尿外科，給他做超聲檢查后明確告訴他可以排除癌癥，他高高興興地回去了。但過(guò)一段時(shí)間，想想還是放不下心來(lái)，他又去省里的大醫(yī)院檢查，在活檢時(shí)不幸被嚴(yán)重感染，雖然最后證明不是前列腺癌，卻差一點(diǎn)喪命于膿毒血癥。我想從上面的例子中，大家很能體會(huì)到對(duì)死亡的恐懼程度會(huì)怎樣引起到過(guò)度治療。

對(duì)死亡的恐懼還會(huì)造成臨終階段的過(guò)度搶救，“只要有百分之一的可能，就要盡百分之百的努力”成為很多病人與其家庭成員的宗旨，結(jié)果渾身插滿管子，無(wú)辜經(jīng)受地獄般的煎熬，最后在極度痛苦下離世。

我曾在第二次清明論壇時(shí)作過(guò)一個(gè)講話，后來(lái)整理成一篇題為《感悟死亡》的文章，收在《醫(yī)學(xué)的溫度》這本書(shū)里面，得到很多讀者的肯定，所以我就不展開(kāi)講了?？傊?，我們仰觀宇宙之大，俯察品類之盛，體會(huì)人在宇宙里是多么的渺小，在歷史的長(zhǎng)河里又是多么短暫的一瞬，我們每個(gè)人的生死實(shí)在是不足道。同時(shí)，更重要的是要明白一個(gè)人活著的意義。

其實(shí)，人作為一個(gè)物種，作為這個(gè)地球上大千世界的一個(gè)生物，他與別的生物是有共性的，那就是活著是為了傳承。很多動(dòng)物一旦完成繁育以后就死，因?yàn)橐呀?jīng)完成了它的生命價(jià)值。人作為一個(gè)物種，活著的生物學(xué)意義也在于基因的傳承。人的物種能夠得以保存，能夠不斷演進(jìn)，都與死亡緊密相關(guān)。當(dāng)然，人跟別的物種有所不同，人有記憶，有認(rèn)知，所以能創(chuàng)造知識(shí)，會(huì)思考意義。隨之也需要學(xué)習(xí)，不僅需要身體基因的傳承，還需要文化的傳承，我們稱之為“模因（meme）”的傳承。我們來(lái)到這個(gè)世界上，活這一輩子，除了生物學(xué)因素的傳承以外，最重要的一點(diǎn)，就是要把人類創(chuàng)造的知識(shí)與精神財(cái)富通過(guò)自己傳承下去。我們中國(guó)文化偉大的地方，就是信奉敬天法祖，我們這一代敬的是逝去的祖宗，而對(duì)后代來(lái)講，我們也是祖宗。我們敬仰祖宗，就是要把前輩的文化，加上自己所活這段時(shí)間里創(chuàng)造的價(jià)值和塑造的觀念傳下去。就這樣，中華民族上下五千年走到今天，文化薪傳，綿延不斷，這一點(diǎn)比別的民族做得更好。

我很欣賞作家史鐵生的觀點(diǎn)，即我們每個(gè)人都自帶光芒來(lái)到這個(gè)世界，為我們的文化與文明添彩。他說(shuō)：“我相信每一個(gè)活過(guò)的人，都能給后人的路上添一絲光亮，也許是一顆巨星，也許是一把火炬，也許只是一只含淚的蠟燭?！边@就是我們活著的意義。如果說(shuō)得再簡(jiǎn)潔一點(diǎn)，就是讓后人記得我們?cè)?jīng)來(lái)過(guò)、愛(ài)過(guò)、為這個(gè)世界的美好奮斗過(guò)。如果每個(gè)人都能這么想這么做，他將永遠(yuǎn)活在人們的心里。電影《尋夢(mèng)環(huán)游記》里面，有一句經(jīng)典的臺(tái)詞，只要你還在人的心里，那你就沒(méi)有死，只有最后一個(gè)記得你的人把你忘掉了，那你就真的死了。所以，事實(shí)上我們活著的時(shí)間都很短，但是我們來(lái)過(guò)、愛(ài)過(guò)、奮斗過(guò)，還做出了貢獻(xiàn)，留下一點(diǎn)光亮，那就是我們活著的意義了。這么想的話，我們對(duì)死亡的恐懼就會(huì)好得多。如果我們都能做到印度詩(shī)人泰戈?duì)査f(shuō)的“生如夏花之燦爛，死如秋葉之靜美”，這該是多么美好的事情啊！

總之，我們要從觀念上、思想上對(duì)死亡有更加深入的哲學(xué)思考，想開(kāi)了、想透了，就獲得了徹底的自由。

除此之外，我們還需要采取一些具體措施來(lái)幫助人們做到生死兩安，特別是讓人能在生命最后階段走得好一點(diǎn)，讓死后對(duì)親人的撫慰做得好一點(diǎn)。

生命最后一段路從什么時(shí)候開(kāi)始呢？參照全社會(huì)的平均期望壽命，特別是健康壽命，65歲以后的老人就應(yīng)該得到全社會(huì)更好的照顧。在我看來(lái)，老年人失能以后，如果說(shuō)再加上一些基礎(chǔ)疾病，求醫(yī)問(wèn)藥是必須的，但最后的一段時(shí)光在醫(yī)院里面度過(guò)，肯定不是一個(gè)合適的選擇，因?yàn)獒t(yī)院主要治療疾病，讓失衡、失序的生命狀態(tài)得到恢復(fù)或達(dá)到新的平衡，而不是來(lái)解決衰老問(wèn)題的。衰老患者長(zhǎng)期離不開(kāi)醫(yī)院，是很痛苦和悲哀的，他們需要適老的居家或者良好的社區(qū)或養(yǎng)老院照護(hù)。這一點(diǎn)，我覺(jué)得應(yīng)該多宣傳。對(duì)老年康養(yǎng)，不僅政府要在政策與投入上給予保障，全社會(huì)都要重視并付諸行動(dòng)。我也相信，老年康養(yǎng)一定會(huì)成為朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。

而在生命的最后階段，應(yīng)該得到更好的臨終關(guān)懷。當(dāng)下，安寧療護(hù)已經(jīng)受到越來(lái)越多的重視，政府正緊鑼密鼓地出臺(tái)各種各樣的扶持政策，投入也越來(lái)越多，發(fā)展勢(shì)頭不錯(cuò)。最近，在國(guó)家衛(wèi)健委的組織和支持下，《姑息治療與安寧療護(hù)基本用藥指南》出臺(tái)，這份指南花了很大的功夫，做得非常好，標(biāo)志著安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展進(jìn)入到了一個(gè)新的階段。但是總體來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)事業(yè)還剛剛開(kāi)始，還有許多具體問(wèn)題要解決，廣泛推廣的任務(wù)還很艱巨。

要做到生死兩安，還要做好死者親人的精神撫慰，這就牽扯到我們的喪葬文化。中國(guó)人有崇敬祖先的優(yōu)良傳統(tǒng)，從古至今，中國(guó)人對(duì)喪葬都很講究，舉辦得很隆重?，F(xiàn)在，我們一方面要移風(fēng)易俗，另一方面要提倡先進(jìn)的喪葬文化，提高喪葬的質(zhì)量，通過(guò)喪葬活動(dòng)讓親人的哀傷得到緩解，讓后人得到教育。

最近，網(wǎng)上對(duì)當(dāng)下盛行的“131”殯儀模式表達(dá)了不滿，所謂“131”，就是在殯儀館里由主持人念一遍悼詞，大家鞠三個(gè)躬，繞著遺體轉(zhuǎn)一圈就匆匆結(jié)束。平心而論，這種形式確實(shí)不能充分體現(xiàn)我們活著的人對(duì)死者的深切悼念。前不久，北大哲學(xué)系有一位著名老教授去世，學(xué)校和弟子為他設(shè)了個(gè)靈堂，大家都可以相約在一星期的時(shí)間內(nèi)去祭拜。我第一天沒(méi)有時(shí)間去送行，后來(lái)抽時(shí)間趕緊去追思祭奠。在靈堂里，我看到老教授生前出版的書(shū)，還有錄像資料記錄了他的執(zhí)教生涯和晚年生活，看后覺(jué)得音容宛在，起到了很好的追思效果，是一種教育與激勵(lì)。像這樣的悼念活動(dòng)，值得進(jìn)一步豐富和推廣。

當(dāng)前還存在一個(gè)墓地問(wèn)題，它正在成為一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)。有人說(shuō)墓地成了新一輪的房地產(chǎn)，有人圈地后把價(jià)格抬得奇高。對(duì)此，我們要提早警惕，有所防范，切不可造成新一輪的社會(huì)不公，或催生新的不良社會(huì)風(fēng)氣。

現(xiàn)在還有人提出醫(yī)療與殯葬一體化的問(wèn)題，就是要把分屬兩個(gè)管理部門的醫(yī)療與殯喪的工作統(tǒng)籌和銜接好，我覺(jué)得這是一個(gè)創(chuàng)新，難點(diǎn)還不在具體做法上，而是怎么才能從文化觀念上銜接起來(lái)。

王一方教授提出“圍死亡”的新概念，我覺(jué)得非常好。我們以前的婦產(chǎn)科與兒科是分開(kāi)的，孕期歸產(chǎn)科管，生出來(lái)的孩子歸兒科管，后來(lái)有了圍產(chǎn)期與圍生期的概念，兩方面緊密結(jié)合起來(lái)，產(chǎn)婦跟新生兒的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量馬上就上去了。我們現(xiàn)在建立“圍死亡”的概念，就是把生命最后階段的臨終關(guān)懷和喪葬期哀傷撫慰統(tǒng)合起來(lái)做，我覺(jué)得這無(wú)論對(duì)減輕死亡痛苦，還是對(duì)改善喪葬文化都將發(fā)揮積極作用。我期待大家對(duì)此有充分的討論，提出更好的行動(dòng)建議。