圖片僅為示意，與內文人物無關

近日，一位90后未婚男性

因為確定不想生小孩，主動去做了結扎手術。

他把經(jīng)歷分享在社交平臺上，

頓時成為各大媒體的寵兒。

有人評價他是男性楷模、男德之光，

也有人質疑：“20歲的你可以為50歲的你做決定嗎？”

40年前，在中國男、女的結扎手術數(shù)量相當，

到了2019年，女性結扎是男性的50倍之多。

男性結扎為什么越來越少見？

該如何消除男性對結扎的恐懼？

愿意為伴侶做結扎，就是好男人嗎？

一條訪問了三名做過結扎手術的男性，

以及相關專業(yè)的醫(yī)生。

“做不做結扎手術，關鍵要看男人的想法?！?/p>

“別看只是一臺手術，

它其實包含社會、家庭、情感很多考量因素，

是這些大問題中的一部分。”

撰文 魯雨涵 責編 石鳴

葉先生今年36歲，是一個二胎爸爸。去年8月份，他完成了一件“大事”：結扎。

結扎是他和老婆的共同決定。他們計劃只要兩個小孩，二寶還在肚子里的時候，他們就開始商量節(jié)育的事情。

另一方面，畢竟是固定伴侶，兩個人都希望“更親密一點”，安全期的時候偶爾嘗試不戴套，總是心驚膽跳的，做結扎就能一勞永逸。

他們提前了解到，男女都可以做結扎手術。女性結扎需要在腹壁上打眼，進到盆腔里去，才能把輸卵管結扎，屬于中型手術；而男性結扎只需要陰囊上開個小口，截斷輸精管就可以了，在體表就能做，屬于小手術，創(chuàng)傷小，風險小。

如果女性生小孩是剖腹產，在條件允許的情況下，生產的時候順便把這個手術做掉，是一個比較合適的選擇。但是如果需要再動一次手術的話，男性結扎是更合適的。

美劇《生活大爆炸》中，Howard有了二胎后就去做了結扎手術

當時，葉先生的老婆已經(jīng)確定要做剖腹產，也想過她來結扎。后來檢查出她有子宮肌瘤，不適合做結扎，就決定由葉先生去做。

最后，葉先生的結扎手術用時30分鐘，花費500塊。如果換成老婆，不僅需要住院觀察，手術費用還要超過3000元。再考慮到做結扎之后省下了未來幾十年的套套錢，不可不謂是一筆劃算的買賣。

和葉先生相比，阿杰的手術經(jīng)歷比他想象得要“艱難”。本來只需要半個小時的手術，因為醫(yī)生太久沒有做，有些手生，足足延長到了快兩個小時。

阿杰和老婆青青剛結婚不久，因為不想要小孩，他在今年3月去做了結扎。躺在手術臺上，他可以聞到焊連輸精管時蛋白質燃燒的味道，起身后又看到手術臺上一盆紅黑色的靜脈血，往睪丸打麻藥的感覺更是讓他永生難忘。

阿杰和青青把結扎經(jīng)歷分享在了B站賬號“悄悄在旅行”上

手術做完出來，阿杰看到青青坐在椅子上玩手機，不由得有點委屈：“如果要公平的話為什么不是兩個人一起做?！逼鋵嵡嗲嘁娝t遲不出來，非常擔心，一直在手機上查和結扎手術相關的信息。

不過，她也能理解丈夫的這種情緒。就像是女性懷孕，男性再體貼關懷、無微不至，女性也會問：“憑什么是我生小孩?！?/p>

抱怨歸抱怨，做結扎還是阿杰自己慎重考慮后的決定。用一個手術，換來自己“下半生的自由”，他覺得還是值得的。

根據(jù)《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，2019年全中國一共有超過23萬位女性做了輸卵管結扎手術，只有4700多位男性做了輸精管結扎手術。人口最多的山東省做了1171例，整個北京市只有10例，天津、吉林、海南、青海甚至一例也沒有。

像葉先生、阿杰這樣主動做結扎的男性，被網(wǎng)友稱為男性楷模、男德之光?！澳軐ε猿惺艿耐纯嗪蛪毫睬?，選擇自己承擔避孕責任，太難得了?！?/p>

做結扎手術還要搖號

葉先生在去年年初就打定主意要結扎，后來碰上了疫情，又拖了大半年，手術才正式提上日程。

整個過程下來，葉先生發(fā)出感嘆：“男性結扎也真的不容易，主要是能做結扎手術的地方太難找?！?/p>

一開始，葉先生去了當?shù)刈詈玫囊患裔t(yī)院，結果沒有醫(yī)生可以做男性結扎手術，后來又找了幾家小醫(yī)院，好不容易才打聽到一家可以做的。葉先生去咨詢的時候，連前臺的護士都不太確定自家醫(yī)院能不能給男性做結扎，因為實在太少見了。

好在大夫那一關并不難過。見他已經(jīng)生了二胎，大夫沒有做過多的勸阻，只是和葉先生反復強調，手術是很簡單的，但是可能會出現(xiàn)后遺癥，復通難度比較大，“吧啦吧啦一頓說，總的意思就是能做，但要考慮清楚，夫妻雙方一起來簽字。”

美劇《絕望的主婦》中，Gaby懷孕后要求丈夫做結扎

已婚已育的葉先生尚且如此，更不用說未婚未育、還不到30歲的劉先生。

劉先生現(xiàn)在和未婚妻同居，感情穩(wěn)定，準備在明年領證。因為都是丁克，兩人很早就考慮要做結扎，籌劃了將近一年。今年3月，劉先生趁著換工作的空檔期，將其付諸行動。

因為對手術不太了解，劉先生一開始去了生殖男科，大夫告訴他應該去泌尿外科：“你都不生了還找生殖干啥?！?/p>

泌尿外科的大夫聽說劉先生未婚未育，苦口婆心地進行了勸阻，主要是擔心他未來會后悔。據(jù)他們的反饋，第一批做手術的丁克男性來做復通的幾率還不算低。

另一方面，泌尿外科周末不開門診，唯一能做結扎的醫(yī)生只有周一和周二出診，要不是劉先生賦閑在家，還真找不到時間做手術。手術排期也要等很久，很多醫(yī)院甚至是有指標限制的，一個月只能做幾臺，“就跟搖號那種感覺差不多”。

美劇《生活大爆炸》

一條打電話到上海設立了泌尿外科的三甲醫(yī)院，詢問是否可以做結扎，得到的答復也都是“不做這個手術”或者“做得很少，不清楚”。

為此，一條咨詢了微博健康博主、三甲醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生柒大夫。他也證實，結扎手術現(xiàn)在確實非常小眾，愿意做結扎手術的醫(yī)院和醫(yī)生都越來越少。

據(jù)柒大夫了解，結扎手術是醫(yī)療糾紛的高發(fā)領域。結扎屬于長期不可逆的節(jié)育方式，雖然從手術層面上可以做復通，但是根據(jù)文獻，復通成功率在50%-70%左右。有些病人的婚姻狀況或生育觀念發(fā)生變化，做了復通，發(fā)現(xiàn)依然無法生育，就來找醫(yī)院的麻煩。

如果遇上未婚來做結扎的，很多醫(yī)生會直接拒絕，或者需要男性父母也同意，才可以為其手術。

另一位相關專業(yè)的醫(yī)生還提到，結扎手術很簡單，“不能提高醫(yī)院的學術聲望”，為此承擔這么大的責任和風險，從醫(yī)生和醫(yī)院的角度來說有些不值當。

其實不止是泌尿外科，婦產科醫(yī)生也“不太愿意給患者做結扎”。哪怕伴侶雙方當時都非常確認未來不會生育了，醫(yī)生還是建議使用避孕套或者其他可逆的避孕手段，“誰知道以后會怎么想呢？”

英劇《性愛自修室》

全世界的男人都不喜歡結扎

在做手術之前，劉先生在網(wǎng)上做了很多功課。多數(shù)做了結扎的人，對這個手術都保持著比較積極的態(tài)度，“在咱們國家的傳統(tǒng)思想里，可能不太能理解男性節(jié)育，所以去做的人基本上都是挺開明的，反饋也都比較好。”

他也沒有把自己結扎的事情告訴爸媽，雖然父母可以接受他不生小孩，“但是我說我把自己切了一刀，他們絕對接受不了?！?/p>

事實上，將時間倒推至40年前，男性結扎并不是什么新鮮事?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，1971年，輸卵管結扎的人數(shù)為174萬人，輸精管結扎122萬人，比例大約在1.4:1，此后也一直穩(wěn)定在這個水平，到了1977年二者甚至幾乎持平。

給阿杰做手術的醫(yī)生還提到以前男性結扎的盛況，“就像給牛做閹割一樣”，“來一個做一個”。

數(shù)據(jù)來源：《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》

變化發(fā)生在1978年。從這一年開始，無論是絕對數(shù)值還是相對數(shù)值，男性結扎手術例數(shù)開始大幅度下滑。也是在這一年，各地相關機構開始制定具體的計劃生育政策，而女性承擔起了主要的避孕、節(jié)育責任。

有人戲稱當時的育齡女性，不是在做節(jié)育手術，就是在做節(jié)育手術的路上。尤其是1985年之后，國家在一定程度上減弱了結扎這樣長期不可逆的避孕措施，改為推廣宮內節(jié)育環(huán)等相對可逆的避孕措施，“大結扎”運動改成了“大上環(huán)”。

在1985-1994年之間，每年宮內節(jié)育環(huán)手術維持在1000萬-1400萬例之間，再加上輸卵管結扎的手術數(shù)量，每年做節(jié)育手術的女性數(shù)量可以達到男性的10-20倍。

單從結扎手術數(shù)量來看，女性和男性的差距也在不斷擴大。從1980年開始，女性結扎是男性的3-4倍左右，1992年后增長到7-8倍。到了2019年，女性結扎手術總例數(shù)已經(jīng)是男性結扎的50倍以上。

數(shù)據(jù)來源：《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》

85后的葉先生父親還做過結扎，90后的劉先生就對結扎手術非常陌生。他記得小的時候，一直都在宣傳女性節(jié)育，輸卵管結扎、放環(huán)之類的，要不就是避孕套?！拔乙郧吧踔炼疾恢滥械倪€能節(jié)育，可能是到了二十四、五歲的時候，才意識到男性也能做這個東西的?！?/p>

在他的同齡人中，做了結扎的男性更是鳳毛麟角。即使是同為丁克的朋友，要么是女性去做節(jié)育手術，要么是長期采取避孕措施。

數(shù)據(jù)來源：《2019年世界范圍內使用避孕方式的趨勢》

不僅是中國，全世界也呈現(xiàn)出相似的態(tài)勢。根據(jù)聯(lián)合國2019年發(fā)布的《世界范圍內使用避孕方式的趨勢》，全世界育期女性（15歲-49歲）使用的避孕手段中，女性主導的避孕方式（輸卵管結扎、宮內節(jié)育器、口服及注射避孕藥、皮下埋植等）占到了超過70%的比例。

占比最高的是女性輸卵管結扎，達到了24%，最少的就是男性結扎手術，僅占比2%。

從絕對數(shù)量上來看，11.5%的孕期婦女使用結扎作為避孕手段，而只有0.8%的女性是以伴侶結扎作為避孕手段的。

數(shù)據(jù)來源：《2019年世界范圍內使用避孕方式的趨勢》

美國2015年的某研究論文也顯示，在45歲的美國人中，做過輸卵管結扎的女性占比為27.1%，而男性只有13.3%。

只有大洋洲地區(qū)是一個例外。澳大利亞和新西蘭是世界上男性結扎率最高的國家，在當?shù)?，結扎是除了避孕藥和避孕套以外最受歡迎的避孕方式。11月13日世界結扎日就是在澳大利亞創(chuàng)立的。

“我覺得我變強了”

雖然男性結扎手術已經(jīng)誕生了一個多世紀，很多人對它的運作原理依然一知半解，這也是他們對其恐懼的來源。

電視劇《金婚》

2007年的電視劇《金婚》中，張國立飾演的佟志，和同事談論該如何避孕。同事建議他和自己一樣，讓自己老婆去做結扎，非常“管事”，但是佟志的老婆希望他去做結扎。同事聽了立馬勸阻，說男人結扎就和農村里敲豬敲驢一樣，成了“閹人”、“太監(jiān)”，“咱爺們活著就是一股精氣神，你可千萬不能去”。

佟志聽完就回去和媳婦兒說：“男人是絕對不能做那件事的，做完之后就變成女人了?！?/p>

電視劇《金婚》

14年之后，將“結扎”和“閹割”劃等號的依然大有人在，要么就是擔心影響性功能，“無法再展雄風”。在柒大夫一條科普男性結扎的微博下，還有一位用戶回復：“男人就那么幾秒鐘的射精過程，沒有射精，等同絕性?！?/p>

對于這樣的誤解，柒大夫也很無奈。首先，男性的“性功能”主要受神經(jīng)系統(tǒng)和睪丸產生激素的作用。結扎僅僅阻斷了精子流出體外的通道，和激素無關，因此不會影響性功能。

其次，精液的主要成分除了精子以外還有前列腺液，所以依然可以射精，并且有射精的快感?！懊字鄾]了米，還有湯嘛！”

另一位醫(yī)生補充說，很多人結扎后覺得自己的性功能不如以前，更多其實是心理上的障礙?！暗悄阒v這個事情，大家就不信，其實還是對這個手術的認知不夠?！?/p>

美劇《無恥之徒》中，凱文結扎后，男性朋友問他“為什么不讓老婆結扎”

做完手術之后，葉先生沒敢和父母、朋友講這件事，他也建議大家不要“大肆宣揚”。做手術的人自己可能覺得沒什么，但是不排斥有一些身邊的人，平時喜歡拿這件事開玩笑，聚會的時候被當作談資等等，最終可能會影響到自己的心理狀態(tài)。

劉先生則把自己的經(jīng)歷發(fā)在了網(wǎng)絡上，戲稱自己成了“拆蛋部隊”的一員。

他尤其形象地描述了做手術的過程。因為麻藥的作用，他感受不到表皮被切開，但是輸精管被勾出來的感覺特別明顯。

醫(yī)生捏住睪丸的那一刻最讓他震驚，感覺“蛋蛋差一點就要被擠出來了”，疼得超出了他的預期。但是想到“捏蛋的疼痛比生孩子還是要輕很多”，他的心里就好過了。

美劇《老友記》中Ross和Rachel意外懷孕

事實上，劉先生的未婚妻有多囊卵巢綜合癥，本來就是不易受孕的體質，加上兩人一直使用避孕套，懷孕幾率已經(jīng)很低了。他在這種情況下還選擇做結扎手術，相當于又加了一道最后的防線。

他覺得自己做結扎是一件“理所應當”的事情。一旦懷孕，后果是由女性承擔的，那么他“作為男性，理應多承擔一些避孕責任。”

當被問到有沒有覺得結扎后影響到性功能，劉先生笑了：

“沒有，我覺得我變強了。”

為有不同需求的人，提供不同的選擇

近年來，結扎手術的使用率和流行度都在逐年下降。根據(jù)聯(lián)合國的數(shù)據(jù)，從1994年到2019年，女性結扎的使用率從13.7%下降到11.5%，男性結扎從3%下降到了0.8%，東亞和東南亞地區(qū)的下降趨勢最為明顯。

同時，男性結扎還是唯二絕對使用人數(shù)也下降的避孕方式之一（另一個是安全期避孕法），從4300萬例數(shù)下降到了1600萬。

這主要是因為避孕套、避孕藥等無創(chuàng)的避孕方式逐漸規(guī)范和成熟起來，成為當下主流的避孕措施。

男、女結扎手術對比 ?《女生呵護指南》

女性健康科普博主六層樓強調，在跟女性結扎手術橫向比較的情況下，更推薦男性做結扎手術。但是結扎并不是一個必須的選項，畢竟要產生創(chuàng)口，“如果不怕麻煩，每次都踏踏實實使用避孕套的話，那不也挺好?！?/p>

另外，結扎是專門為節(jié)育而誕生的手術，并不能預防性疾病傳播。在非固定性伴侶或者性伴侶有多個的情況下，即便已經(jīng)結扎了，還是建議使用避孕套進行防護。

對于結扎手術，六層樓更希望大家可以回歸到手術最初的目的上：為人服務。

沒有100%完美的避孕方案，“醫(yī)生能給出的只是一個大數(shù)據(jù)，是面向群體的，但是不能指導一個具體的家庭或者個人的實際生活?！?/p>

美劇《老友記》中，Ross和Joey震驚于安全套只有97%的有效率

作為婦產科醫(yī)生，六層樓更能從女性自身安全角度來思考問題?！耙馔鈶言凶罱K承擔后果的是女性，所以女性是不是應該在要不要懷孕，跟誰懷孕，什么時候懷孕……這些事情上有更主動的掌握權呢？”

當然，如果女性可以讓伴侶主動去做結扎手術，那也叫掌握權。

在青青看來，老公去做結扎，就相當于給她吃了一顆定心丸。阿杰的想法是，夫妻決定丁克，最怕的就是中途變心，“男性到了4、50歲，如果突然又想要小孩了，他還可以生，但是女性就比較困難。所以男性做結扎也是對女方的一種保障?！?/p>

但是在現(xiàn)實生活中，這很難，很多女性連勸說伴侶規(guī)范戴避孕套都障礙重重，更不用說是做結扎了。

美劇《絕望的主婦》中，Gaby發(fā)現(xiàn)丈夫并沒有按約定去結扎

還在做醫(yī)生的時候，六層樓遇到過一位女性意外懷孕，來做人流，問她用什么避孕方式，她說老公結扎了。最后發(fā)現(xiàn)她老公只是在陰囊上割了一個小傷口，沒有做結扎手術，騙她說做了，“你說這怎么防？”

在六層樓的從醫(yī)生涯中，有的女性無法說服老公戴避孕套，主動來要求上環(huán)，因為真的不想再懷孕了。也有的女性自己就不喜歡戴避孕套，向他咨詢該如何避孕。

“為有不同需求的人，提供不同的選擇，讓ta自己權衡利弊，選擇適合自己的選項，我認為才是一個社會文明進步的表現(xiàn)?！?/p>

題圖來源：《海街日記》

原標題：《我，一個90后未婚男，自愿結扎》

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