答：疼痛是主觀感受，程度因人而異。

        分娩是人類繁衍生息的自然過程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對于大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦而言是極其痛苦的，應(yīng)該說它是大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最疼痛的事情。這也使得更多的準(zhǔn)媽媽對它充滿畏懼。

        那么分娩到底有多痛？經(jīng)歷過此番“折磨”的母親們感受各不相同。有的人認(rèn)為這種痛是無法用語言來描述的。分娩時(shí)感覺痛到全身痙攣，想叫又叫不出聲。甚至有人用“痛不欲生”來形容。但有些母親則說生孩子雖然痛，但卻可以忍受，認(rèn)為生孩子的技術(shù)難度跟2.5公里爬坡賽差不多。由此可以看出，疼痛的程度其實(shí)是因人而異的。

        實(shí)際上，分娩過程中的疼痛主要來自于子宮收縮時(shí)產(chǎn)生的疼痛。子宮收縮痛貫穿整個(gè)分娩過程，宮縮痛主要在下腹部及兩股內(nèi)側(cè)或腰骶部，與月經(jīng)痛相似，但比之更強(qiáng)烈。此時(shí)采取合適體位，在放松狀態(tài)下進(jìn)行深呼吸，可緩解疼痛。分娩痛雖然有時(shí)很劇烈而且持續(xù)很長一段時(shí)間，但仍屬于生理性疼痛，一般人都可以忍受。當(dāng)然也有一些耐受能力較差的產(chǎn)婦因?qū)Ψ置渫慈狈ψ銐蛩枷霚?zhǔn)備，會(huì)被意想不到的疼痛打垮，過度地大喊大叫導(dǎo)致體力過度消耗，此時(shí)體內(nèi)腎上腺素大量分泌，導(dǎo)致血管收縮，子宮血流量下降及子宮收縮不良，最終引起產(chǎn)程延長，甚至胎兒宮內(nèi)缺氧，造成難產(chǎn)。

        一般說來，在孕婦生產(chǎn)過程中，最開始是輕度的宮縮不適，猶如經(jīng)期子宮痙攣一般，在隨后的第一產(chǎn)程直至生產(chǎn)完畢時(shí)，疼痛的強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。就整體而言，初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度顯著高于再產(chǎn)婦。也有不少孕婦反映，就她們所經(jīng)歷的疼痛烈度而言，膽結(jié)石等所引起的膽絞痛比分娩痛要厲害許多。

        分娩痛總是來時(shí)緩慢，逐漸增強(qiáng)，直至痛到頂點(diǎn)，最后又緩慢地退去。有人曾詩意地形容它就像是海浪向岸邊涌來，最開始平緩不急不徐，浪頭逐漸增強(qiáng)，越來越大，直至成為沖擊海岸的沖天浪濤，隨后潮水慢慢退去……目前，隨著國內(nèi)各地不少醫(yī)院逐漸開展的分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目，分娩痛這一讓女性“聞風(fēng)喪膽”痛不欲生的體驗(yàn)，逐漸得以緩解。

        （童謠 南京中醫(yī)藥大學(xué)）

        問：經(jīng)常穿高跟鞋，近幾年大腳趾向外突出，據(jù)說這可能是“拇外翻”，今后都不可以穿高跟鞋嗎？

        答:拇外翻的預(yù)防方法首先就是盡量不要穿高跟鞋。

        我國拇外翻的發(fā)病率約12％。中國至少有1億人有不同程度的拇外翻，在每個(gè)女人的一生中，至少有20％的可能患上拇外翻。拇外翻表現(xiàn)為腳拇趾外翻，向其他腳趾方向偏斜，而腳拇指根部的跖骨頭內(nèi)收明顯向內(nèi)側(cè)突出。

        先天因素和后天因素都可造成拇外翻，這位讀者的畸形很有可能和高跟鞋有關(guān)。高跟鞋的頭較尖，前腳掌在重力的作用下擠進(jìn)小而狹窄的高跟鞋前部。這樣，第一趾骨頭關(guān)節(jié)面朝外傾斜，加以拇長屈肌腱、長伸肌腱及拇收肌的牽引，就有可能發(fā)生拇外翻。高跟鞋的擠壓是拇外翻的重要誘因之一。如果嚴(yán)重畸形，而且有胼胝體形成，疼痛嚴(yán)重，這種情況一般可通過手術(shù)達(dá)到矯正的效果。

        拇外翻不是單純的難看，隨著年齡增長，腳趾外翻畸形程度的加重，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腳趾拇囊炎腫、爪形趾、雞眼、胼胝體及潰瘍等。對于大多數(shù)患者，可以先嘗試保守治療；但病情嚴(yán)重的，合并二、三趾騎跨和持續(xù)的嚴(yán)重疼痛的患者非手術(shù)的方法基本無效。

        拇外翻的預(yù)防方法首先是盡量不要穿高跟鞋。因?yàn)楦鞣N原因而不得不穿的話，一定要選擇一雙合適的鞋子。鞋跟高2cm～4cm最佳；鞋頭要寬松一些，腳趾前端與鞋子頂端應(yīng)留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小，鞋頭宜寬松，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋。購鞋最好選在下午3時(shí)～4時(shí)，下午腳比較漲，能確保鞋子舒適合腳。不要在平時(shí)擠車或在不平整的馬路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。實(shí)際上，下坡時(shí)前足的擠壓力更大。平時(shí)不要總穿相同高度的高跟鞋，以免腳部同一處經(jīng)常受到擠壓。每天穿高跟鞋的時(shí)間最好不超過6小時(shí)，辦公室準(zhǔn)備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋交替著穿。

        第二，回家熱水泡腳，做赤足運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)足底肌肉力量，延緩腳趾外翻惡化程度。

        第三，每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動(dòng)，也可以有效地防止腳趾外翻加劇。每次回家脫掉高跟鞋后，用一根橡皮筋拴住兩只腳的大拇指，然后向兩側(cè)拉伸，就像在用手做拉力器一樣。做上幾十個(gè)來回，每天堅(jiān)持，這樣能反方向作用，避免出現(xiàn)拇趾向內(nèi)傾斜過度，從而防治拇外翻。輕度拇外翻可在第一二趾間夾棉墊，夜間在拇趾內(nèi)側(cè)放一直夾板，使拇趾逐漸變直?；蚪柚恍┏C形器械，如腳趾外翻矯形器長期佩戴腳趾外翻矯形器，對拇外翻有一定的矯治作用。同時(shí)應(yīng)用矯正鞋或平足鞋墊矯正平足癥，對拇外翻的矯正都有一定的幫助。

        第四，自我保健:1)適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)鍛煉。2)增加鈣及維生素的攝入，保證骨代謝的正常需要，多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果。多食高鈣食品。過量的蛋白攝入會(huì)促進(jìn)鈣從體內(nèi)排出。3)超重者控制飲食、減輕體重。

        (俞光榮 上海市同濟(jì)醫(yī)院骨科主任)