答：當(dāng)牙齒齲壞達(dá)到牙神經(jīng)的時候，一般無刺激的時候疼痛不明顯，如果有食物嵌塞或者冷熱等刺激疼痛會很明顯。

齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點是發(fā)病率高、分布廣，是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。

牙齒最常見的疾病就是齲壞，牙齒齲壞后可造成牙齒疼痛。牙齒疼痛是由于牙髓(牙神經(jīng))發(fā)生炎癥，嚴(yán)重時牙髓可發(fā)生壞死，因此如何發(fā)現(xiàn)牙齒齲壞是很重要的。齲壞的早期表現(xiàn)，僅有色的變化，不容易被發(fā)現(xiàn)。齲壞如不能被控制，便從牙齒的淺層向深層不斷地發(fā)展，進(jìn)而發(fā)生形、質(zhì)的改變。牙齒發(fā)生白堊色改變，這是齲壞后色的表現(xiàn)，也是最早期的表現(xiàn)，有人形容白堊色改變?nèi)绶酃P樣。牙齒齲壞缺損，嚴(yán)重時發(fā)生牙冠大部分缺損，這是牙齲壞后形的改變。牙齒發(fā)生硬組織變軟，也就是脫鈣，這是牙齲壞后質(zhì)的改變。根據(jù)許多資料報道，齲壞好發(fā)牙的順序是下頜第一磨牙、下頜第二磨牙、上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、雙尖牙、第三磨牙、上前牙。齲壞好發(fā)牙面的順序是：牙齒的咬合面、鄰面、唇頰面和舌面。至于牙齒的齲壞程度則可分為淺齲、中齲和深齲。臨床醫(yī)生就是根據(jù)齲壞的表現(xiàn)和檢查來發(fā)現(xiàn)齲齒，為病人治療和控制齲病。

齲病治療的目的在于終止病變過程，恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。在恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞時可以在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展。對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法。目前充填的材料多為復(fù)合樹脂或者光敏復(fù)合樹脂。

牙髓病的治療是根據(jù)牙髓受損程度而定的，一般臨床上不能準(zhǔn)確地作出牙髓改變的組織病理學(xué)診斷，而是通過臨床表現(xiàn)和臨床診斷。根管治療是牙髓病和根尖周病最常用的有效治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。

(楊銘 吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生)

問：都說年紀(jì)大了容易骨質(zhì)疏松，是不是多吃鈣片就能有所改善？

答：醫(yī)學(xué)研究已表明，骨質(zhì)疏松時，維生素D3的缺乏比鈣的不足更為重要。

許多老年患者誤以為骨質(zhì)疏松就是缺鈣，輕信廣告，選購所謂最佳的鈣制品，或是干脆就在測試骨密度的商店買鈣制品，這種做法是錯誤的。

醫(yī)學(xué)研究已表明，骨質(zhì)疏松時，維生素D3的缺乏比鈣的不足更為重要，鈣的吸收主要是在小腸上部，且需要活性維生素D3來促進(jìn)小腸對鈣的吸收，使鈣沉積于骨骼之中。骨質(zhì)疏松癥中不少是由于雌激素明顯減少，使鈣易從骨組織中釋放出來。男性50歲后雄激素分泌減少，也會因骨轉(zhuǎn)換不平衡使骨質(zhì)迅速丟失，這些都需要活性維生素D3才能幫助小腸主動吸收鈣，沉積在骨骼中，減少骨質(zhì)疏松所致的骨折發(fā)生率。有些人骨骼中的破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，使得骨流失超過骨的形成，也就是鈣從尿中流失，這些人就要通過阿侖磷酸鈉來抑制破骨細(xì)胞，減少骨丟失。因此，骨質(zhì)疏松癥患者，要找?？漆t(yī)生作檢查，針對性用藥和補(bǔ)鈣，才能有效。

一些人認(rèn)為骨頭里含鈣量最高，常用慢火燉骨頭湯喝以補(bǔ)鈣。還有人認(rèn)為豆腐含鈣多，吃豆腐燒菠菜補(bǔ)鈣。這兩種傳統(tǒng)的補(bǔ)鈣法都欠科學(xué)。因為，骨頭湯里含鈣量并不高，特別是湯里脂肪含量高，而脂肪與鈣結(jié)合成皂化物，又會妨礙鈣的吸收與利用。如果能在燒骨頭湯時放些醋，再去掉過多的脂肪，這樣可以增加鈣的吸收與利用率。由于菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、莧菜和韭菜含有較多的草酸，非常容易與鈣結(jié)合成為不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用。所以，含鈣高的食物不宜與這些蔬菜一起燒或同吃。

許多老人認(rèn)為鈣補(bǔ)得越多，吸收的也越多，形成的骨骼也越多，其實不是這樣的。他們不了解鈣被人體吸收和利用，有其他條件。它們是：長期吸煙、長期飲用咖啡或茶或過量飲酒者，會影響鈣的吸收與利用；長期服用可的松類激素者，也會妨礙鈣的吸收與利用；患有慢性胃腸道疾病者，鈣的吸收會減少。目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：日常生活中補(bǔ)充鈣可以預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折的理論是不全面的，高鈣攝入對人體尤其是老年人有害。研究發(fā)現(xiàn)，高劑量鈣補(bǔ)充可能導(dǎo)致腎結(jié)石、異位鈣化、動脈粥樣硬化等不良現(xiàn)象的發(fā)生。

隨著人類壽命的不斷增加，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，糾正不良的生活習(xí)慣，增加適當(dāng)?shù)膽敉膺\動，適量運動可改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度。有目的地正確補(bǔ)鈣，對是很有意義的。每天堅持喝兩杯牛奶，多吃奶制品、蝦皮、黃豆、青豆、豆腐、芝麻醬等含鈣豐富的食物。其次，選擇健康的生活方式，少喝咖啡和可樂，不要吸煙，這些都會造成骨量丟失。補(bǔ)鈣應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下有目的、有計劃、有監(jiān)測地進(jìn)行，切忌濫補(bǔ)。

（章振林 上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病?？浦魅吾t(yī)師）