專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

朱先生今年71歲，5個(gè)月前出現(xiàn)了明顯的左髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛還可以耐受，就沒有經(jīng)過特殊治療。最近疼痛一直在加重，已經(jīng)出現(xiàn)了跛行，只能走200米就疼的不行，穿脫鞋襪受限。為求進(jìn)一步診治，他慕名前往上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處就醫(yī)。門診擬“左股骨頭缺血性壞死”收治入院。

經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，左髖關(guān)節(jié)壓痛，短縮畸形。髖關(guān)節(jié)活動受限，“4”字試驗(yàn)陽性。影像檢查提示股骨頭變性、塌陷，頭下囊性變，確診為左股骨頭無菌性壞死。保守治療已經(jīng)沒有效果，需要置換關(guān)節(jié)才能解決痛疼，且朱先生有迫切改善生活質(zhì)量的需求，于是劉萬軍主任決定對其行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

劉主任介紹到，股骨頭壞死是最常見的髖部疾病之一，具有較高的致殘率，男性發(fā)病多于女性，超重和肥胖患者及從事重體力勞動的人患病率較高。除了較早期的患者外，保守治療效果不佳，往往都需要手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，對于人的站立、行走、蹲坐等日?；顒佣挤浅Ｖ匾?。早期由于假體工藝問題，使得手術(shù)的效果大打折扣。但現(xiàn)如今的假體工藝和手術(shù)技術(shù)的提升，讓髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科較成功的手術(shù)之一，術(shù)后快速緩解疼痛，恢復(fù)自由行走，生活質(zhì)量大大提高。

在通過術(shù)前模板測量，劉主任為朱先生選擇了最為合適型號的髖關(guān)節(jié)股骨、髖臼假體，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。術(shù)后患者疼痛立即消失，當(dāng)天即可下地活動，朱先生一家都感覺非常神奇和滿意。

術(shù)前

術(shù)后

據(jù)劉萬軍主任介紹，精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)方案制定是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)成敗的決定因素。合適的外展角、前傾角、聯(lián)合前傾角可以防止脫位和延長假體使用壽命；正確的旋轉(zhuǎn)中心可以保證關(guān)節(jié)的置入位置合理，讓雙下肢恢復(fù)等長；合適的偏心距、保持臀中肌張力可以讓術(shù)后保持良好的步態(tài)和保證遠(yuǎn)期假體生存率；盡可能多保留骨量的情況下獲得可靠的初始穩(wěn)定性，能夠促進(jìn)骨長入以及為下次翻修保留骨量；另外要在骨性結(jié)構(gòu)改造與軟組織松解間取得某種平衡，不能為了恢復(fù)長度而犧牲過多軟組織。

拓展閱讀

人工髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)發(fā)展歷程

1938年Wiles研究出第一個(gè)全髖置換假體，該假體被認(rèn)為現(xiàn)代假體的先驅(qū)。早期的失敗大部分歸因于假體設(shè)計(jì)粗糙，材料本身的不足和力學(xué)的失敗。而科學(xué)家和骨科醫(yī)生的不斷探索，使得全髖置換術(shù)切實(shí)成為骨科創(chuàng)世紀(jì)的手術(shù)。

1891年，德國外科醫(yī)生為了更好的固定全膝關(guān)節(jié)象牙假體，首次使用了骨水泥。早期骨水泥技術(shù)有限，沒有骨床的準(zhǔn)備，很少得到加壓。骨水泥套形成不充分，骨水泥分層明顯。

19世紀(jì)70年代，非骨水泥全髖置換術(shù)在不斷研究中，為了減少骨水泥顆粒引起的局部炎癥反應(yīng)，但長期結(jié)果較差。

19世紀(jì)60年代，金屬-金屬磨損界面開始廣泛應(yīng)用。19世紀(jì)70年代，氧化鋁陶瓷假體開始應(yīng)用。

19世紀(jì)70年代，開始流行股骨頸保留型假體手術(shù)，但早期和中期的失敗率較高。隨著關(guān)節(jié)假體工藝的提高，手術(shù)效果大幅提升。

近些年來，人工髖關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)入路手術(shù)積極開展。直接前側(cè)入路(DAA)的微創(chuàng)手術(shù)，從肌肉的間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)，不需要切斷與撕開任何肌肉，創(chuàng)傷非常小，術(shù)后疼痛感非常輕微，術(shù)后不需要過多的體位限制，可以做各種活動，步態(tài)更加自然，是真正意義上的微創(chuàng)入路。其優(yōu)點(diǎn)在于：1.經(jīng)神經(jīng)、肌肉間隙入路，將軟組織損傷降到最低；2.創(chuàng)傷小，出血少，康復(fù)快；3.術(shù)后快速恢復(fù)正常步態(tài)，無跛行；4.脫位率遠(yuǎn)低于一般外側(cè)及后外側(cè)入路；5.術(shù)后第1天可下床行走，第2天不用扶拐。

但該手術(shù)切口小、視野局限、難度較大，對醫(yī)生的技術(shù)要求高，因此患者最好向正規(guī)醫(yī)院、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。