專家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。

股骨頭壞死，也稱為股骨頭缺血性壞死和股骨頭無(wú)菌性壞死，是股骨頭靜脈淤滯、動(dòng)脈血供受損或中斷使骨細(xì)胞及骨髓成分部分死亡引起骨組織壞死及隨后發(fā)生的修復(fù)，共同導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。股骨頭壞死是一種慢性、進(jìn)展性、致殘性的疾病，是骨科常見(jiàn)的難治性疾病。

股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類(lèi)。創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要致病因素包括股骨頭頸骨折、髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷等；而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要病因?yàn)槠べ|(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物應(yīng)用、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、減壓病、血紅蛋白病、自身免疫病和特發(fā)性疾病等。吸煙、肥胖、放射治療、懷孕等也會(huì)增加發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

股骨頭壞死早期表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為間歇發(fā)作的髖部或腹股溝區(qū)疼痛，休息后可緩解，隨著疾病進(jìn)展，股骨頭塌陷，此時(shí)疼痛加劇，肢體短縮，并逐漸出現(xiàn)行走困難或跛行。如果有上述癥狀，伴有髖部外傷史、皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物應(yīng)用史、酗酒史或潛水員等職業(yè)史等，可懷疑為股骨頭壞死，醫(yī)生可根據(jù)患者病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。

確診為股骨頭壞死后，需要對(duì)病變進(jìn)行分期。股骨頭壞死的分期方法有很多，比如ARCO分期、Steinberg分期等。這些分期的依據(jù)包括癥狀、壞死面積、是否塌陷、是否繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等。病變分期對(duì)于治療選擇有著指導(dǎo)意義。

有的患者覺(jué)得治療很麻煩，或許會(huì)問(wèn)，股骨頭壞死后可以不進(jìn)行治療嗎？答案是，不可以。絕大多數(shù)股骨頭壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，如果不加以干預(yù)，80%的患者在48個(gè)月以內(nèi)會(huì)造成關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)毀損、行走困難且伴有明顯的疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

股骨頭壞死治療方法主要有非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種。

非手術(shù)治療屬于保髖治療的一種，主要包括以下幾點(diǎn)：

①藥物治療:

目前常用藥物包括降脂藥(如阿托伐他汀)、參與骨代謝藥物(如維生素K)、擴(kuò)血管藥物等。

②生活方式改變:

主要包括控制體重、戒酒、減少激素使用、治療與骨代謝異常有關(guān)的原發(fā)病等。

③生物物理治療:

目前應(yīng)用較廣泛的主要有體外高能震波和高壓氧，可作為較早期股骨頭壞死的保髖治療方式。

股骨頭壞死的手術(shù)治療可分為保髖手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

保髖手術(shù)種類(lèi)很多，常用術(shù)式包括髓芯減壓、多孔金屬棒植入術(shù)、腓骨支撐術(shù)、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)、游離髂骨瓣植入術(shù)等，最近幾年還比較流行自體干細(xì)胞移植。各種保髖手術(shù)做法不同，例如植骨手術(shù)是通過(guò)清除壞死骨后植骨，促進(jìn)骨壞死的修復(fù)，從而延緩股骨頭壞死進(jìn)展，推遲或避免髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。沒(méi)有哪種方法絕對(duì)優(yōu)于其他方法，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)性化選擇。保髖手術(shù)主要適合中青年股骨頭壞死患者，股骨頭壞死范圍大但未塌陷，或股骨頭塌陷早期(ARCOⅡ期和Ⅲ期)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是使用人工的髖關(guān)節(jié)材料替換不堪使用的人體髖關(guān)節(jié)，幫助患者解除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。有些患者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)是自己“原裝”的好，人工髖關(guān)節(jié)和人體契合度不好，因此不愿意接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)當(dāng)然是“原裝”的好，但如果原本的髖關(guān)節(jié)已經(jīng)壞了，無(wú)法起到原本的功能，“原裝”的就不如人工關(guān)節(jié)好用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是中老年股骨頭壞死晚期患者，此時(shí)關(guān)節(jié)軟骨退變嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，只有通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)才能獲得滿意的療效。由于年輕患者活動(dòng)量大，人工關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生磨損，壽命有限，手術(shù)通常不用于青年。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，患者基本上都可以恢復(fù)到正常人的活動(dòng)水平。

綜上所述，保髖和置換之間的選擇，應(yīng)該根據(jù)壞死的面積、部位、分期、分型，病人的癥狀、年齡、訴求、依從性以及醫(yī)生所熟悉的方法等，綜合評(píng)估，做出合適的選擇。