不少人看到體檢報(bào)告上提示「結(jié)節(jié)」這倆字，就被嚇得不輕。

腦袋里幻想各種場(chǎng)景：

我是不是離癌癥不遠(yuǎn)了？結(jié)節(jié)是不是就是癌前病變？天，我還能活多久？病還沒(méi)看，人先嚇?biāo)懒?。事?shí)真的是這樣的嗎？

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我們先來(lái)搞明白一個(gè)概念——什么是結(jié)節(jié)？

結(jié)節(jié)實(shí)際上是一種成團(tuán)的身體組織，只不過(guò)它長(zhǎng)得和大多數(shù)正常的身體組織不一樣，圓形、橢圓形和不規(guī)則形，它只是一種單純的醫(yī)學(xué)影像觀察。具體是好東西還是壞東西，還要進(jìn)一步判斷。那有人要問(wèn)了，萬(wàn)一是壞東西呢？誒，這概率還真有。且聽(tīng)我慢慢說(shuō)……我們常規(guī)體檢中，最常見(jiàn)的三種結(jié)節(jié)是：肺部結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)還有甲狀腺結(jié)節(jié)，今兒我就一個(gè)一個(gè)把它給講明白。

咳咳，一本正經(jīng)開(kāi)始上課了。

先來(lái)說(shuō)說(shuō)定義。肺結(jié)節(jié)：是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。

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好消息是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)80%～90%都是良性的，

但具體情況該如何判斷呢？

肺部結(jié)節(jié)主要有三類：

實(shí)性結(jié)節(jié)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)的體積越大，惡性概率越高；結(jié)節(jié)的形狀越“奇怪”，也是惡性病變的特征，比如有分葉、有毛刺。如果在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中，結(jié)節(jié)出現(xiàn)了以下變化：直徑增大；出現(xiàn)實(shí)性成分或?qū)嵭猿煞衷黾?；出現(xiàn)分葉、毛刺或胸膜凹陷征等，那么也多考慮為惡性。

肺結(jié)節(jié)如何隨訪？具體如何隨訪呢？

我們依次來(lái)看：

肺實(shí)性結(jié)節(jié)：當(dāng)直徑<5mm實(shí)性結(jié)節(jié)，建議1年后隨訪；

當(dāng)直徑在5mm～15mm之間且沒(méi)有明顯惡性CT征象的非實(shí)性結(jié)節(jié)，建議三個(gè)月后隨訪觀察生長(zhǎng)特性，如果沒(méi)有生長(zhǎng)應(yīng)該繼續(xù)隨訪兩年；

當(dāng)直徑≥15mm或者CT表現(xiàn)出惡性的征象，建議去醫(yī)院進(jìn)一步排查；

肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)：以 8mm 為界，大于8mm，3個(gè)月后復(fù)查，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在建議進(jìn)一步評(píng)估與治療；小于或者等于8mm，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)薄層CT掃描；肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)：以 5mm 為界，大于5mm，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT檢測(cè)；小于等于5mm，6個(gè)月后復(fù)查，之后可以每年復(fù)查CT觀察其生長(zhǎng)性。

在這里也提醒大家，雖然肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)也要重視，及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。在日常生活中，一定要盡早：戒煙！戒煙！戒煙！重要的話說(shuō)三遍！

無(wú)論是乳腺纖維腺瘤還是乳腺癌，自己檢查或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，都表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)的形式。

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也就是說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)只是乳腺疾病的一種表現(xiàn)形式，具體情況還是要具體分析。好在乳腺結(jié)節(jié)大多都是良性腫瘤，只有4%～10%才是惡性，所以我們不需要過(guò)分擔(dān)心。當(dāng)然也有一些女性不放心，去做乳腺彩超/乳腺鉬靶，這時(shí)候報(bào)告單上就會(huì)出現(xiàn)——BI-RADS是國(guó)際乳腺影像學(xué)的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，它后面的數(shù)字則代表著結(jié)節(jié)的性質(zhì)傾向。

后面的數(shù)字越大，就越有可能是惡性結(jié)節(jié)。當(dāng)BI-RADS≥4，意味著結(jié)節(jié)惡性的可能性3%-94% ，需考慮穿刺活檢以明確診斷。我們女性朋友在平時(shí)的生活中也要注意休息，保持情緒的平穩(wěn)，千萬(wàn)不要亂做乳房按摩以及擅自補(bǔ)充雌激素。

在了解甲狀腺結(jié)節(jié)之前，先來(lái)看看什么甲狀腺。它像一只蝴蝶，趴在頸部喉結(jié)下緣的正前方，覆蓋器官的前外側(cè)面。甲狀腺對(duì)于我們合成、分泌和存儲(chǔ)甲狀腺素起到重要作用，而甲狀腺結(jié)節(jié)，就是這只「蝴蝶」內(nèi)部出現(xiàn)了不正常的細(xì)胞團(tuán)塊。

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同樣大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。70%～80%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者每半年到一年隨訪就可以了，只有5～10%的有惡變可能性。

如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)呢？我們建議優(yōu)先選擇甲狀腺超聲，這項(xiàng)檢查不僅明確結(jié)節(jié)是否存在，還能夠確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地、形狀、邊界、鈣化、血供以及周圍組織的關(guān)系，評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)腫大。和乳腺彩超報(bào)告一樣，甲狀腺彩超也有相應(yīng)的解讀指標(biāo)——TI-RADS即甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

當(dāng)TI-RADS≥4，有5%～80%的可能性出現(xiàn)惡變，這時(shí)候也一定要去醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。另外，我們還要提醒甲狀腺結(jié)節(jié)與吸煙、肥胖、三高、飲酒這些因素息息相關(guān)，建議在平時(shí)生活中一定要控制飲食，加強(qiáng)鍛煉。所以說(shuō)，大家不要看到體檢報(bào)告有結(jié)節(jié)就擔(dān)心害怕，大部分都沒(méi)關(guān)系。如果感覺(jué)到身體不舒適，一定要盡早就醫(yī)，不要瞎想。覺(jué)得有用，別忘了轉(zhuǎn)發(fā)哦~

參考文獻(xiàn)—[1]中國(guó)肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南（2016年版）[2]UpToDate-甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法與治療