【編者按】

2014年，夏璐正式離開從醫(yī)16年的上海著名醫(yī)院瑞金醫(yī)院。放棄穩(wěn)定的收入，遠離公立醫(yī)院這棵大樹，抱著更好將醫(yī)療與服務結合的理想，她選擇了離開體制。夏璐坦言，到上海國際醫(yī)學中心工作，只是想回歸到醫(yī)療的本質(zhì)，離教研任務、論文任務遠一點，離SCI（科學引文檢索數(shù)據(jù)庫）遠一點，離病人再近一點。

夏璐在上海瑞金醫(yī)院一呆就是16年。作為上海著名的大醫(yī)院，這里堪稱國內(nèi)醫(yī)學殿堂，是很多中國醫(yī)生最向往的地方。即便現(xiàn)在回想起來，她還是覺得“驕傲且滿是幸福回憶”。

夏璐日前告訴澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）身體周刊記者，自己一直屬于接受現(xiàn)實派，沒有遠大的理想，只關注如何將眼前的事情做得更好，她一直認為自己將一輩子在瑞金醫(yī)院工作，但當出現(xiàn)一個外部的推力，她開始思考，自己其實可以做些不一樣的事情。

決定辭職，是需要勇氣的。

2014年，夏璐正式離開瑞金醫(yī)院。這對于她來說，是新生活的開始。放棄了穩(wěn)定的收入，遠離了公立醫(yī)院這棵大樹，抱著更好將醫(yī)療與服務結合的理想，她選擇了離開體制。她的下一站是上海國際醫(yī)學中心（SIMC），這家位于浦東的醫(yī)院由亞洲最大的醫(yī)療集團—IHH集團旗下的百匯醫(yī)療集團建造，是衛(wèi)生部、上海市指定的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)點。

夏璐坦言，到上海國際醫(yī)學中心只是想回歸到醫(yī)療的本質(zhì)，離教研任務、論文任務遠一點，離SCI（科學引文檢索數(shù)據(jù)庫）遠一點，離病人再近一點。

外人看來，跳脫出體制或許意味著有錢也有閑，但事實上，夏璐每天的日程安排從早到晚，一刻不得閑，以至于沒有時間去感傷和懷念。從設計就醫(yī)流程、改進細節(jié)、人員培訓到發(fā)現(xiàn)新理念并付諸實踐，夏璐的熱情一再被點燃。在這里，夏璐可以花一小時為病人解釋病情，在這里，她和同事建立起國內(nèi)首個跨醫(yī)院的多學科（MDT）會診平臺，在這里，她可以和營養(yǎng)科合作為炎癥性腸炎病人提高營養(yǎng)管理方案。

轉(zhuǎn)眼已離開體制一年有余，夏璐感受到，其實體制外的這一片天地，現(xiàn)在越來越被關注了。

她坦言，自己并不后悔當初的選擇，同時也正在努力思考，怎樣的模式才是離開體制后醫(yī)生最適合的道路，或者說，怎樣的醫(yī)生才適合離開體制。體制對于醫(yī)生而言，真的有這么重要嗎？

臨床醫(yī)生的困惑

夏璐是上海第二醫(yī)科大學（現(xiàn)上海交大醫(yī)學院）第三屆7年制的保送生，由于全優(yōu)的成績，1991年她得到校長特批，成為班級第一個被錄取的學生。這個全國只招30個學生的小班享受著種種“重點培養(yǎng)”，采取全英文授課，第一年所有的數(shù)理化基礎學科都在復旦大學完成，畢業(yè)便能獲得碩士學歷。

1995年，夏璐開始在瑞金醫(yī)院實習，消化科是第二個實習科室。因為對前期導師袁耀宗教授為人及學識的景仰和對消化病學的熱愛，1998年畢業(yè)時，夏璐毫不猶豫地選擇申請留在瑞金醫(yī)院消化科工作。

整整16年，夏璐從少不經(jīng)事的學生蛻變?yōu)橄I域的一名資深醫(yī)生，她形容，在瑞金的歲月是最美好的年華，所有的成長，都是瑞金給的。

在體制內(nèi)醫(yī)院高強度的工作下，任何人都是高效運作生產(chǎn)線上的一個螺絲釘，她的生活可謂一個普通醫(yī)生的典型寫照——最高紀錄是一天門診看了135個病人，一上午做過43個胃鏡，工作時間連喝一口水都沒有時間，懷孕的時候門診一天下來腳腫得不能走路?！斑@真不是矯情，醫(yī)生有時候真是用生命在奮斗?！?/strong>夏璐深知，幾乎所有大醫(yī)院的醫(yī)生都在超負荷工作，然而大多數(shù)醫(yī)生都在為信念而堅持。

“醫(yī)生如果每天看 100 多個病人，每個病人也就3 到 5 分鐘時間?！比珖鞯赜縼淼幕颊撸杏志o缺的醫(yī)療資源，常常讓夏璐有一種無能為力的感覺?！翱床r你不能離開，也不能多說一句話，因為后面的病人會有意見?！焙芏鄷r候醫(yī)生沒有充分的時間溝通病情，患者總是帶著滿肚子地疑問離開。

身為一名臨床醫(yī)生，夏璐心中多年來總有個無法繞開的困惑：在體制內(nèi)醫(yī)院工作，除了臨床任務，還都要花很多的精力和時間在科研、教學等事物上。搞一項科研，要通過長期研究，反復論證，最終才得以成文，夏璐最長的一篇科研論文來回折騰了整整2年才得以發(fā)表，“體制內(nèi)醫(yī)院的考核體系可能最重要的是科研成績，因為只有這個可以量化，有多少篇論文，得到幾分，課題有幾項，有多少基金項目?！?strong>但在夏璐看來，一個人的精力是有限的，臨床醫(yī)生服務病人才是宗旨，如果想把一些事情做到最好，那么就需要有所取舍。

在體制內(nèi)，夏璐發(fā)展比較順利：博士畢業(yè)，在瑞金醫(yī)院她2004年就晉升了副主任醫(yī)師，離開前在瑞金已經(jīng)擔任3年教研室主任的工作，做了7年碩士研究生導師，是美國霍普金斯大學的客座副教授，也是消化、內(nèi)鏡兩個學會的全國青年委員。一路走來積累了豐富的臨床經(jīng)驗。如果不離開瑞金，她未來也將成為一名有造詣的醫(yī)學專家。

因為在體制內(nèi)醫(yī)院，一個醫(yī)師通過層層晉級，最終成為主任醫(yī)師、再到專家教授，這是一條可以預見的道路。但是，夏璐還是放棄了。

與患者至少溝通30分鐘

跳出體制，夏璐稱并沒有深思熟慮，只是為了“想專注醫(yī)療”的沖動。

夏璐的新辦公室在上海國際醫(yī)學中心，診療室的墻上掛著她自己畫的油畫，等候大廳溫馨明亮。這里的病人全部采取預約，不用漫長的等候，不再焦慮，沒有恐懼，絕對私密，交流充分，檢查細致，過程舒適。雖然收費遠高于公立醫(yī)院，這里還是吸引了不少患者。 

每個門診病人夏璐起碼會和他們溝通30分鐘，這正是她的理想——病人是在舒適安靜的環(huán)境中就診，醫(yī)生可以為病人耐心地詳解病例，告誡病人注意事項，并解答病人心中所有的疑問。

身為完美主義者，夏璐對于醫(yī)療工作中的細枝末節(jié)都精益求精。腸鏡很重要一點在于腸道準備是否充分，這也直接影響到檢查結果，很多重復勞動和誤解也可能由此產(chǎn)生。在一家擁擠的醫(yī)院，上廁所要排隊、腸鏡檢查也要排隊，在接受腸鏡檢查前只能靠沒有專業(yè)知識的患者自己判斷是否已排泄干凈。醫(yī)生在實際操作腸鏡時常會遇到準備不充分而影響檢查的情況，“有時會犧牲檢查效果，能看到什么程度算什么程度，若是準備太差，基本無法完成檢查的話，那只能讓病人重新去掛號、開瀉藥，下次再預約來做，基本不可能在當天等病人排干凈了重新做?！?

在這里，夏璐則將努力將流程設計得更人性化，她專門設立了兩個獨立房間給病人做腸道準備用，墻上掛著三種語言解釋的詳細步驟：如何沖服瀉藥，什么樣的情況大便解干凈了。同時，還有護士一對一的服務，由護士跟進觀察，直到最后護士確認準備好了才能開始做腸鏡。而這樣的細致通常需要耐心和時間，通?；颊咴缟蟻砹?，中午或者下午才能開始做腸鏡，但這樣的等待患者非常容易接受。

夏璐非常堅持要在腸道充分清潔的情況下來做腸鏡，因為這是檢查質(zhì)量的關鍵所在?！白尣∪?0%～95%以上的腸腔達到清潔，腸黏膜充分顯露，這樣不容易漏掉病灶。否則醫(yī)生和患者都認為檢查過了，沒有問題，接下來幾年也不會再復查，這其實是對病人更大的不負責?！?

消化科的很多疾病和癥狀，其實是和精神狀態(tài)與心理因素有關。一些功能性消化不良的病人，實際上是帶有焦慮性的人格，夏璐說，這樣的疑病癥案例，現(xiàn)在經(jīng)常發(fā)生。

有一個女孩從蘇州趕來，一直覺得胃里有一個腫塊，其實在多家醫(yī)院做過胃鏡，胃里并沒有異常，但女孩始終認為醫(yī)生一直在騙她。于是，夏璐建議女孩做膠囊胃鏡，并陪同全程觀看了視頻，甚至從發(fā)病原因開始娓娓道來，花了一個多小時讓女孩心中多年的糾結全部釋然。

夏璐說：“其實，有的時候交流也是一種治療，如果醫(yī)生都有充分時間進行溝通，每一個醫(yī)生都會是個好醫(yī)生?！?

體制內(nèi)醫(yī)院要創(chuàng)新是很難的，沒時間也沒有條件。而在這里，夏璐每天都在病人身上找靈感，探索著如何把服務和醫(yī)療做得更細致。

有位炎癥性腸病患者的營養(yǎng)狀況很差，已反復入院三次，傳統(tǒng)模式是在治療原發(fā)病的基礎上進行營養(yǎng)支持，但出院后又周而復始。夏璐很擔心這樣對于患者的預后不利，當營養(yǎng)科主任在和患者的充分溝通中了解到，病人因為擔心進食會造成腸梗阻從而需要手術，所以很多食物嚼幾口就都吐掉，并沒有完全吞咽下去。找到根本原因在于攝入不足，由此夏璐想到，一方面要打消病人顧慮，另一方面要為病人制定一個出院后的詳細營養(yǎng)計劃，甚至具體到每個食譜，這樣就更有可執(zhí)行性。

“只留存于口頭上的醫(yī)囑，操作性肯定比較差，因此和營養(yǎng)科主任討論后決定共同來為病人制定食譜。”夏璐坦言，今后她們還會開設聯(lián)合門診，由消化科和營養(yǎng)科醫(yī)生共同坐診，根據(jù)患者病情一起制訂治療方案，聯(lián)合門診能給病人一個規(guī)范、統(tǒng)一的標準，也更方便患者就診。

搭建跨醫(yī)院多學科平臺

腫瘤是一個多學科全身性疾病，多學科會診團隊（MDT）是當前腫瘤治療的標準模式。組建這個平臺，夏璐心中最原始的沖動是盡可能多地給患者量體裁衣、切實可行的方案。

夏璐感嘆，頂尖的專家雖然在學術會議上經(jīng)常碰面，但所謂的高手過招往往僅限于學術領域，只有在大會上的經(jīng)驗分享，很少有機會一起討論具體病例并對病人做出指導。因此，她和同事們在外院專家的幫助下，開始籌建這樣一個跨醫(yī)院的多學科（MDT）會診平臺。

專家們首個聚焦的疾病為結直腸腫瘤。

“這一項目平臺吸引了來自上海市腫瘤醫(yī)院、長海醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、龍華醫(yī)院等三甲醫(yī)院相關學科的30多位業(yè)界專家。這些醫(yī)學專家都是在結直腸腫瘤診療相關領域內(nèi)的知名學者，每個人都在自身的領域高度專業(yè)化?！毕蔫凑f，“專家們參與到這個綜合會診平臺中，一方面能切實通過跨醫(yī)院的通力合作，真正為疑難雜癥的患者制定最優(yōu)化的治療方案；另一方面，也能在跨學科的碰撞中，專家們能達成學術上更好的經(jīng)驗分享和總結?！?

2015年8月21日，國內(nèi)首個跨多個醫(yī)院多個學科的結直腸腫瘤綜合會診平臺展開了第一場義診，為這一美好想法真正付諸實踐，夏璐和她的團隊付出了太多心血。MDT關鍵點是整合、協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)不同專業(yè)、不同醫(yī)院的專家團隊更需要團隊的全力支持。身為專家團隊的一員，除了參與會診，夏璐還需要設計出一套切實可行的流程，對接各個環(huán)節(jié)。

考慮到求助會診平臺的患者往往病情復雜，事先需要一個專業(yè)人士與其充分溝通，往往夏璐會親自為病人解答，她更組織了一個院內(nèi)的多學科團隊，在MDT之前做了大量病案收集、整理工作并上傳專家組，以便專家團隊能在盡可能短的時間里了解病例，即便如此，通常專家們?nèi)孕枰?0分鐘左右來討論病例。

在得出一個統(tǒng)一結論后，再由一位專家為病人及家屬進行充分解釋?！霸谶@里肯定會根據(jù)病人情況和循證學依據(jù)給予患者一個比較具體、完整的治療計劃，而不是一些籠統(tǒng)的建議?！毕蔫凑f，下一步計劃是對這些患者會診后診療的綜合管理。

漫長的學醫(yī)、從醫(yī)生涯之后，夏璐不斷體會著“醫(yī)生”這個稱呼背后的真諦。在選擇離開時，很多人覺得夏璐太沖動，未來的路不會平坦。但這個社會上還是需要有一些敢于‘吃螃蟹’的人。瑞金教會了夏璐很多東西，但現(xiàn)在，這樣的一個空間和平臺，因為無法預知，也許能夠更有所為，她說自己想要做的事情很多，一切都剛剛是個開始……