主講人：曾毅(北京大學國家發(fā)展研究院教授)

主題：健康老齡化與資源環(huán)境論壇

時間：2015年11月20日

主辦：北京大學國家發(fā)展研究院

【編者按】

在北大國發(fā)院主辦的健康老齡化與資源環(huán)境論壇上，曾毅教授提出了健康老齡化的概念，健康老齡不僅僅指老年健康，它是指人口經(jīng)濟社會的“健康老齡化”，人口老化必定帶來經(jīng)濟、體制、社會都是老年人占的比較越來越重，怎么樣使老年人生活得更好，是未來社會發(fā)展的重大課題。

曾毅介紹，為期七年的全國大樣本老年健康長壽影響因素跟蹤調查研究成果令人信服地說明，我國農(nóng)村與城鎮(zhèn)老人養(yǎng)育女兒在老年（尤其是進入高齡之后）所得長期回報明顯優(yōu)于養(yǎng)育兒子。養(yǎng)育女兒在老年所得長期回報優(yōu)于養(yǎng)育兒子的現(xiàn)象在農(nóng)村更為顯著。

以下是澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）對曾毅發(fā)言內容的摘錄：

健康老齡化不僅是老年健康

中國的人口老化，規(guī)模大、速度快，這個大家都有共識。面對這樣的嚴峻挑戰(zhàn)，怎么解決這些問題？我們曾經(jīng)做過測算，假定老人健康狀況保持不變，這個假定是非常保守的，因為每個國家現(xiàn)在對老年健康研究干預比較重視，改善每年達到2%以上，我們的增加是1%，那么到2050年，將為家庭照料節(jié)約成本2.2萬億，這里還不包括醫(yī)療成本，如果加上這個成本，會更加驚人。也就是說，在人口老化，壽命延長不可以改變的情況下，我們必須要研究怎樣來改善老人的健康。因為你研究怎么照料他，這只是治標，只有研究怎么使老人更加健康，這才是治本。

我們的健康老齡的概念，是不是就僅僅指老年健康呢？其實不是。它是指人口經(jīng)濟社會的“健康老齡化”，因為今后幾十年，不僅僅是人口老化，人口老化必定帶來經(jīng)濟、體制、社會等方面老年人占的比較越來越重，怎么樣使它發(fā)展得更好，這就是所謂的健康老齡化。

世界各國的研究都證明，不同個體的健康和壽命差異是由社會經(jīng)濟、行為、飲食營養(yǎng)、環(huán)境、遺傳因素極其交互作用共同決定的。而交互作用是至關重要的。因為很多相關基因在遇到特定的環(huán)境時，主要作用就會改變，有的變好，有的變壞，這樣影響人的健康。所以，交叉學科就特別重要。

近一二十年國際上對這個領域高度重視，比如歐盟2013年發(fā)布了個體化健康與照料這個主題，投入了3億歐元進行研究。“交互作用”，是指相同的環(huán)境因素對不同遺傳背景的人的作用顯著不同。舉一個例子，同樣的精神壓力，對老年健康負面影響比非AopE4攜帶者大。很多科學說未來對不同基因類型的人治療相同的疾病，要使用不同的藥，營養(yǎng)補充和其他健康干預方案?，F(xiàn)在大家如果得了肺炎，得了肝癌都是用一樣的藥，但是實際是不應該一樣的。

國內外外學者不約而同的將長壽老人和中年低齡老人進行對比分析，這一研究設計的理論基礎是什么？長壽老人比較有可能攜帶有利于健康長壽的基因，他們的生活習慣，心理素質，飲食，等等可能有利于健康長壽。所以這些人是健康老齡化的典范。研究他們，并且和中年、低齡老人進行對比，是會尋找到使全體人民更加健康的有效途徑，而不是追求少數(shù)人的長壽。

女兒孝敬父母的指數(shù)更高

我們的研究發(fā)現(xiàn),農(nóng)民養(yǎng)育女兒在老年所得回報優(yōu)于兒子。現(xiàn)在很多農(nóng)民有重男輕女的觀念，就是想辦法生個兒子。但是實際上，非常扎實的數(shù)據(jù)顯示，女兒孝敬父母的指數(shù)、情感關系，還有女兒女婿對失能老人對照料的滿意度都要比兒子高出很多。平時跟女兒，女婿交談最多的老人，他的認知功能下降跟只有兒子，兒媳的老人比要低很多。只有女兒的老人死亡率比只有兒子的老人死亡率要低10%左右。而且女兒的優(yōu)越性在農(nóng)村比在城鎮(zhèn)更顯著，在高齡老人中比低齡老人更顯著。

為什么這樣？我們的分析是在農(nóng)村，因為沒有很好的養(yǎng)老保障，老人靠子女的經(jīng)濟贍養(yǎng)。但是女兒一般都是嫁出去了，所以他的經(jīng)濟主要靠兒子，所以他要生兒子，要防老。另外，婆媳關系也會有影響。這個問題在農(nóng)村比較嚴重。不少人利用B超等現(xiàn)代技術手段進行非法產(chǎn)前性別鑒定與流產(chǎn)女嬰以確保生育男，其最主要動機之一是養(yǎng)兒防老，即期望兒子能比女兒提供更多的老年照料和保障支持。這一意愿和觀念在農(nóng)村更為盛行，產(chǎn)前性別鑒定與流產(chǎn)女嬰現(xiàn)象在農(nóng)民中更為嚴重。然而這一意愿和觀念是否與現(xiàn)實相符？此前并無大范圍跟蹤調查與定量研究予以解答。

不少人利用B超等現(xiàn)代技術手段進行非法產(chǎn)前性別鑒定與流產(chǎn)女嬰以確保生育男，其最主要動機之一是養(yǎng)兒防老，即期望兒子能比女兒提供更多的老年照料和保障支持。這一意愿和觀念在農(nóng)村更為盛行，產(chǎn)前性別鑒定與流產(chǎn)女嬰現(xiàn)象在農(nóng)民中更為嚴重。然而這一意愿和觀念是否與現(xiàn)實相符？此前并無大范圍跟蹤調查與定量研究予以解答。

在政府有關部門大力支持與北京美蘭德信息集團公司（原國家統(tǒng)計局信息中心）實施入戶訪談的積極配合下，北京大學老齡健康與家庭研究中心/中國經(jīng)濟研究中心對全國22省、市隨機抽取的一半縣（市）合計近6萬老年人/次，分別在1998、2000、2002、2005年進行了“中國老年健康長壽影響因素跟蹤調查研究”。其中一項研究對“養(yǎng)育女兒在晚年所得回報是否比兒子差？”的問題給出了以下幾方面的科學答案。

一、農(nóng)村與城鎮(zhèn)老人（包括高齡與中低齡老人）的成年女兒的孝敬父母觀念指數(shù)平均比成年兒子分別高出35％與18％。80歲以上高齡老人與65－79歲中低齡老人的成年女兒的孝敬父母觀念指數(shù)比成年兒子分別高出29％與18％。其中孝敬父母觀念指數(shù)是根據(jù)4364位老人中每人隨機抽取一位35歲以上成年子女，共4364位成年子女對9個關于成年子女是否應該及如何對老年父母盡子女孝敬之責陳述的評估得分而構建的綜合指數(shù)（最高分45分，最低分9分）。

二、成年女兒與老年父母的情感關系顯著優(yōu)于兒子，女優(yōu)于兒差異高達28－29％。

三、主要照料者為女兒/女婿的高齡與中低齡老年人對日常生活（包括生病時）所獲照料的滿意度比主要照料者為兒子/兒媳的高齡與中低齡老年人分別高出45％與13％。

四、農(nóng)村與城鎮(zhèn)平時與女兒/女婿交談最多的老人三年后認知能力顯著下降的風險分別比農(nóng)村與城鎮(zhèn)平時與兒子/兒媳交談最多的老人低33％與16％。

五、農(nóng)村與城鎮(zhèn)只有女兒的老人七年（1998－2005）觀測期內死亡風險分別比只有兒子的老人低25%與10％；與只有兒子相比，只有女兒的老年父母死亡率較低的優(yōu)勢在高齡老人中（18％）比中低齡老人（6％）更為顯著。農(nóng)村與城鎮(zhèn)只有女兒的老人七年觀測期內死亡風險分別比既有兒子又有女兒的老人低25%與13％。

以上五方面的調研分析結果都是在控制其他相關因素前提下運用先進的多元統(tǒng)計分析方法與大樣本數(shù)據(jù)得到的。通俗地講，以上闡述的養(yǎng)育女兒與養(yǎng)育兒子在老年所得回報差異是指在年齡、性別、城鄉(xiāng)居住地類型、民族、受教育程度、婚姻狀況、現(xiàn)有子女數(shù)與子女鄰近程度、煙酒與鍛煉習慣等人口、社會、經(jīng)濟狀況基本相同的老人們之間的比較；成年女兒與兒子孝敬父母觀念及其與老年父母的情感差異也是指在年齡、城鄉(xiāng)居住地類型、民族、受教育程度、婚姻狀況等基本相同的成年女兒們與兒子們之間的比較，是經(jīng)過多元統(tǒng)計理論與模型嚴格檢驗的科學結果。

為期七年的全國大樣本老年健康長壽影響因素跟蹤調查研究成果令人信服地說明，我國農(nóng)村與城鎮(zhèn)老人養(yǎng)育女兒在老年（尤其是進入高齡之后）所得長期回報明顯優(yōu)于養(yǎng)育兒子。養(yǎng)育女兒在老年所得長期回報優(yōu)于養(yǎng)育兒子的現(xiàn)象在農(nóng)村更為顯著。如何解釋這一調查研究結果？我們認為，這一結果可以從兒女在父母老年保障方面的不同作用予以解釋。

調查數(shù)據(jù)亦表明，老年父母經(jīng)濟困難時需要時從兒子獲得經(jīng)濟支持的可能性比從女兒獲得的可能性大，但是老年人從女兒/女婿獲得普遍需要的日常生活照料與情感精神慰籍比從兒子/兒媳獲得的可能性大。老百姓中流傳的”女兒是貼身暖心小襖”說法也是一個定性佐證。而對于解決溫飽問題之后的大多數(shù)老人們來說，日常生活照料與情感精神慰籍支持的長期作用比經(jīng)濟支持作用更大。另外，老人（尤其是農(nóng)村老人）與兒媳在日常生活中的矛盾糾葛的可能性相對女兒大得多, 從而導致養(yǎng)育女兒在老年所得長期回報優(yōu)于養(yǎng)育兒子，甚至只有女兒的老人七年觀測期內死亡風險明顯比既有兒子又有女兒的老人低，而且老年所得長期回報方面女優(yōu)于兒的現(xiàn)象在農(nóng)村更為顯著。因此，以上跟蹤調研分析結果是不難理解的。

毫無疑問，在廣大農(nóng)村流行的期望兒子能比女兒提供更多的老年照料與保障支持的愿望與觀念是不符合事實的，由此觀念引發(fā)的非法產(chǎn)前性別鑒定、流產(chǎn)女嬰而確保生男孩是與個人利益背道而馳、事與愿違的愚蠢行為，于國家利益來說則更是犯罪行為，從保護生命角度也是很不道德的。當然，廣大農(nóng)民缺乏基本社會養(yǎng)老保障的客觀現(xiàn)實以及兒子才能傳宗接代的封建思想也是導致農(nóng)民產(chǎn)生兒子優(yōu)于女兒觀念的最根本原因之一。

因此，政府有責任積極盡快在農(nóng)村建立國家與地方財政保底的儲備積累式全民養(yǎng)老保障體系，學者們則有責任將“養(yǎng)育女兒在老年所得回報優(yōu)于兒子”的大樣本跟蹤調研成果，以及“女兒也能傳宗接代，因為女兒與兒子一樣，都分別從父母各得一半遺傳基因”的科學道理通俗易懂地向社會公眾報告。全社會共同努力，我國出生性別比大幅偏高的危險趨勢必能得到有效遏止與扭轉。

所以我們的政策建議:

第一，要盡快完善農(nóng)村社會養(yǎng)老保障。

第二，要科學宣傳養(yǎng)育女兒在老年得到的回報必然是比兒子好。最近我們也查了國際的數(shù)據(jù)，在歐盟也是這樣，養(yǎng)女兒比養(yǎng)兒子對老人得到的回報要好一些。

第三，科學宣傳生兒生女一樣，女兒也能傳宗接代。

只有這樣，才能消除重男輕女，出生性別比大幅度升高的危險趨勢。

與子女住得近，老人認知功能強

另外，這個調查研究證明與空巢老人相比，與子女同住或者近鄰居住的老人的認知功能改善了40%，自評健康良好，還有生活滿意都大幅度的提高。另外，跟父母一起住的，子女的勞動就業(yè)率也顯著的提高，還有與父母同住，或者是近鄰住的女性健康也顯著的改善。因此，我們的建議就是:要鼓勵三代同堂，或者近鄰居住。參照新加坡的經(jīng)驗，對這種居住可以適當?shù)难a貼，這可以實現(xiàn)幸福家庭的中國夢。

另外，我們的研究還發(fā)現(xiàn)女性高齡老人是弱勢的弱勢。這里經(jīng)濟上不能自立，健康，還不如男性老人，所以全社會應該更加關注女性，關注老人弱勢群體。我們發(fā)現(xiàn)，老人在兒童時期的時候，如果生病能夠得到充分治療，這對高齡時期生活能力喪失和認知障礙有很大的關系，這個風險要顯著地下降。因為我們的調查問的老年人兒童時期的經(jīng)濟社會狀況，所以實現(xiàn)老齡健康，必須從兒童健康抓起。

這是一個調查結果，老人從65歲到105歲，他的生活自理能力健康指標是在大幅度下降，而他自己認為健康，自己認為生活滿意，這個比例幾乎保持平衡，甚至略有上升。我們認為這是樂觀的心態(tài)。就是不怕今天得病了，今天走路走不動了，他不認為這是個災難，而是正面，樂觀的面對，這樣的人就可以健康長壽。所以我們認為樂觀心態(tài)是健康長壽的秘訣。

政策建議，幫助老人改善心理健康，這是最關鍵的實現(xiàn)老人健康的措施。