原創(chuàng) 黃志恒 兒科黃哥黃醫(yī)生

寶寶食物過(guò)敏，是許多家長(zhǎng)非常頭疼的問(wèn)題。添加輔食怕寶寶過(guò)敏，媽媽的小心臟可受不了，不添加輔食又怕?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。我太難了！

許多愛(ài)學(xué)習(xí)的家長(zhǎng)都知道，寶寶添加輔食的年齡是4-6個(gè)月。

今天就來(lái)聊聊過(guò)敏寶寶如何添加輔食。

一、食物階梯

最近一些國(guó)外的兒童免疫、消化等專(zhuān)家提出“食物階梯”的概念。

以牛奶、雞蛋為例，食物階梯分為四個(gè)“步驟”，從步驟1步中牛奶雞蛋最不容易過(guò)敏的形式，發(fā)展到步驟4中最過(guò)敏的形式。

二、如何按照“食物階梯”添加過(guò)敏食物

添加進(jìn)階操作建議

? 從最下方第 1步開(kāi)始嘗試添加，循序漸進(jìn)到第 4 步

? 在每天的飲食中嘗試添加，或是將其作為所帶的餐點(diǎn)。

? 添加時(shí)，請(qǐng)注意一開(kāi)始先嘗試添加谷?；蛲愣勾笮〉牧?，然后在之后的幾天或幾周內(nèi)逐漸增加添加量，直到添加的量滿足適齡孩子的每日需求。

? 當(dāng)所添加的食物的量達(dá)到了適齡孩子的需要，請(qǐng)不要立即進(jìn)入到下一步食品類(lèi)型的添加嘗試，而應(yīng)該繼續(xù)讓孩子適應(yīng)當(dāng)下步驟中的食品的攝入至少 1-3 個(gè)月，再進(jìn)入下一步食品類(lèi)型的添加嘗試。

? 如果新一步中的食物添加后孩子出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，請(qǐng)停止添加并返回到前面步驟中，選擇寶寶已耐受的食物進(jìn)行添加，一個(gè)月之后再繼續(xù)嘗試添加新食物。

食物階梯引入新的食物而出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏癥狀：

攝入某種食物之后數(shù)分鐘或1~2 h內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)就應(yīng)確定可能存在食物過(guò)敏：出疹、血管神經(jīng)性水腫、紅斑、皮膚瘙癢、嘔吐、腹痛、持續(xù)咳嗽、聲音嘶啞、喘息、喘鳴、呼吸窘迫、鼻充血。

家長(zhǎng)應(yīng)該在食物過(guò)敏科醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助孩子使用食物階梯療法，并學(xué)會(huì)如何識(shí)別和管理過(guò)敏反應(yīng)。

如果孩子在更高臺(tái)階上的食物完全耐受，就不需要從第一步開(kāi)始；反之，他們應(yīng)從與當(dāng)前耐受的食物的步驟開(kāi)始加食物。

三、哪些人不適合“食物階梯”？

絕對(duì)禁忌癥，包括先前有危及生命的過(guò)敏反應(yīng)、嚴(yán)重哮喘發(fā)作或藥物控制不理想時(shí)。

相對(duì)禁忌癥包括有關(guān)醫(yī)學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，如最近有哮喘加重、語(yǔ)言障礙或認(rèn)知障礙等。

四、“食物階梯”的益處在哪里？

食物階梯被認(rèn)為是一種通過(guò)逐步口服食物，慢慢建立免疫耐受的方式。

與口服免疫治療類(lèi)似，食物階梯包括定期給予小劑量的食物過(guò)敏原，并其可能導(dǎo)致類(lèi)似的免疫變化，有助于建立耐受性。

食物階梯有額外的好處，例如它可以讓兒童逐漸擴(kuò)大飲食種類(lèi)。同時(shí)與其他口服免疫治療相比，食物階梯使用了更少的醫(yī)療資源。

與其他口服免疫治療模型類(lèi)似，食物階梯可能會(huì)緩解家長(zhǎng)與孩子面對(duì)食物過(guò)敏的焦慮，并改善過(guò)敏的家庭及兒童的生活質(zhì)量。

五、“食物階梯”的不足之處在哪里？

雖然“食物階梯”被認(rèn)為是口服免疫治療的一種特別的方式，但還需要長(zhǎng)期的數(shù)據(jù)來(lái)確定它們的使用是否真正增加了過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)度，并防止?jié)撛诘囊馔獍l(fā)生。

最后，還需要來(lái)自過(guò)敏患者的定性數(shù)據(jù)、食物過(guò)敏影響以及評(píng)價(jià)食物階梯對(duì)生活改善情況。

兒童食物過(guò)敏，是個(gè)全球兒童健康的問(wèn)題，非常復(fù)雜。面對(duì)過(guò)敏，如果想‘‘有我沒(méi)你，你死我活”地消滅過(guò)敏，目前幾乎是不可能，大多數(shù)情況下還是要老老實(shí)實(shí)地與之共存。

在這里需要指明的是，許多方法都是歪果仁們摸索出來(lái)的，他們的食譜和我們中國(guó)人有很大的差異，生搬硬套、盲目跟風(fēng)是不合適的，所以還需要按照消化吸收的具體情況改良成符合我們自己特點(diǎn)的過(guò)敏食物階梯，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)大佬們加油鴨!

參考文獻(xiàn)

1.Canadian food ladders for dietary advancement in children with IgE-mediated allergy to milk and/or egg.Chomyn A, et al. Allergy Asthma Clin Immunol. 2021

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組. 食物過(guò)敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華兒科雜志,2017,55(7):487-492.

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