【題記】

生育是一個(gè)美妙的生命締造的奇跡，每一個(gè)曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)懷孕的婦女都會(huì)知道用自己的身體孕育一個(gè)新生命是怎樣的一個(gè)過(guò)程。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，清楚了解四十再當(dāng)媽實(shí)屬不易，無(wú)論從生理還是心理來(lái)說(shuō)，都是人生一大挑戰(zhàn)。

婦產(chǎn)科醫(yī)生的壓力與挑戰(zhàn)

人生百態(tài)，時(shí)過(guò)境遷！看著婦產(chǎn)科熙熙攘攘的流動(dòng)人群，想起昔日人們都牢牢抓住“只生一個(gè)好”的號(hào)召，現(xiàn)在，實(shí)行了40多年的計(jì)劃生育政策已成為過(guò)去，不少人嘆息，不少人歡呼，也有不少人憂愁。幾代的醫(yī)生前輩們見(jiàn)證這一系列的巨變，“晚婚，晚育，少生，優(yōu)生”的提倡已成為過(guò)去，現(xiàn)在面對(duì)全面放開(kāi)“二孩”，醫(yī)生們可謂在悲喜參半中迎接新的挑戰(zhàn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)25-29歲的生育率從2004年的102.44‰下降到2013年的96.82‰，35-39歲的生育率由2004年的8.65‰上升到2013年的17.15‰，而40-44歲的生育率由1.77‰增長(zhǎng)到5.74‰。對(duì)于這次全面放開(kāi)“二孩”的政策，婦產(chǎn)科醫(yī)生最大的感受就是備孕咨詢?nèi)藬?shù)的增多，且年齡偏大。三四十年前，醫(yī)生們響應(yīng)口號(hào)，推行的是少生、優(yōu)生，在我們的手上，很多的小生命就這樣被扼殺在胚胎之時(shí)。那時(shí)沒(méi)辦法，國(guó)家實(shí)行計(jì)劃生育，要不就好好避孕，要不就得墮胎。以前想得更多的是如何做好避孕，現(xiàn)在全面二孩放行，醫(yī)生們又得重新評(píng)估，并且更多地關(guān)注高齡妊娠、多胎妊娠。這段時(shí)間，來(lái)咨詢二孩事兒的人可謂一天比一天多，而且年齡大多在35歲以上，甚至50歲的女性也有過(guò)來(lái)咨詢的。雖說(shuō)高齡孕產(chǎn)婦承受著很大的壓力，但最終的壓力承受者還是婦產(chǎn)科醫(yī)生。

“四十再當(dāng)媽”的動(dòng)心與擔(dān)心

顯然，“二孩全面放開(kāi)”的政策對(duì)這群年紀(jì)在36歲至45歲之間的70后家庭震撼很大。十多年前他們中有能力有金錢又想生二孩的，大多到了香港或國(guó)外生孩子。對(duì)于剩下的這部分人帶著當(dāng)初的遺憾，一直在等待?！半p獨(dú)二孩”“單獨(dú)二孩”的出臺(tái)讓他們看到了希望，然后，等待變成了對(duì)未來(lái)的期盼?，F(xiàn)在機(jī)會(huì)終于來(lái)了，但他們儼然已錯(cuò)過(guò)了最佳生育年齡，他們要生二孩，所面臨的困難與風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更多。70后們踏入不惑之年，正如作家三盅說(shuō)：所謂不惑之年，追求過(guò)，放棄過(guò)；奮進(jìn)過(guò)，頹廢過(guò)；勇敢過(guò)，退縮過(guò)；膚淺過(guò)，深刻過(guò)；天真過(guò)，世故過(guò)；普通過(guò)，二逼過(guò)。70后們?cè)谑聵I(yè)上正如日中天，雖然上有老下有小，工作壓力也大，擔(dān)心自己工作忙而沒(méi)多余精力照顧孩子，也曾擔(dān)心過(guò)年齡上的問(wèn)題。對(duì)于二孩，有些人認(rèn)為這把年紀(jì)了，孩子已經(jīng)大了，沒(méi)必要再冒這個(gè)險(xiǎn)，還不如輕松自在地活著。美國(guó)人更是認(rèn)為中國(guó)家庭舍不得一孩模式，是因?yàn)檫@部分家庭更愿意花費(fèi)在一個(gè)孩子身上，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)培養(yǎng)。優(yōu)質(zhì)培養(yǎng)讓這部分家庭感覺(jué)負(fù)擔(dān)太重，幼兒園、補(bǔ)習(xí)班、興趣班等等，已經(jīng)無(wú)力再培養(yǎng)另一個(gè)孩子了。有位年資稍大一點(diǎn)的醫(yī)生如是說(shuō)：“我如果要二孩，也不會(huì)等到這個(gè)時(shí)候，而且現(xiàn)在努力賺錢，為了以后養(yǎng)老有個(gè)著落。現(xiàn)在國(guó)家福利逐漸好起來(lái)，我早就想好以后找個(gè)養(yǎng)老院了，不麻煩孩子了。而且我自己也是獨(dú)生子女，沒(méi)覺(jué)得有什么不好的?！比欢?，對(duì)于其他行業(yè)尤其是白領(lǐng)階層的女性，有了家庭、有了事業(yè)、有了金錢，唯獨(dú)對(duì)當(dāng)初由于事業(yè)的限制只生了一個(gè)孩子感到遺憾。她們中有很大一部分人愿意冒這個(gè)險(xiǎn)。

“全面二孩放開(kāi)”的政策，最心動(dòng)的是誰(shuí)呢？最擔(dān)心的又是誰(shuí)呢？

廣東與其他北方的一些省份不同，重男輕女的情況在很多地方都存在，因此二孩或多胎的孕婦常有，但多數(shù)都是在35歲以內(nèi)、沒(méi)有固定工作的女性?，F(xiàn)在二孩全面放開(kāi)，吸引的除了部分年齡較小的白領(lǐng)階層女性外，來(lái)醫(yī)院咨詢的更多是有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)而想備孕二孩的高齡女性。通常高齡女性是指年齡大于35歲的婦女。女性隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)生殖功能下降，不孕癥發(fā)生率增加，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著增高。兩年前“單獨(dú)二孩”政策未能真正讓70后至85前的女性受惠，現(xiàn)在新政策即將放行，她們也隨之開(kāi)始蠢蠢欲動(dòng)。雖說(shuō)不能“搶生”，但是作為最等不起的一批人，他們正在與時(shí)間賽跑，帶著各種糾結(jié)與擔(dān)憂，開(kāi)始穿行于醫(yī)院、家庭與工作之間，希望能趕上政策的落實(shí)。

一心想生二孩的“宮外孕”病人

這幾天趕巧有個(gè)宮外孕的病人，39歲，白領(lǐng)階層，一直在生殖輔助中心治療下準(zhǔn)備二孩。在復(fù)診過(guò)程中，曾有陰道流血，后來(lái)就發(fā)現(xiàn)是宮外孕。當(dāng)時(shí)收進(jìn)醫(yī)院時(shí)，病人表現(xiàn)很平靜。問(wèn)起她為什么選擇在這個(gè)年齡才想要二孩，她笑了笑：“人到這個(gè)年紀(jì)，想的事情也逐漸多了。孩子現(xiàn)在慢慢長(zhǎng)大，但一個(gè)人總是太孤單了，總想為他添個(gè)伴。如果有個(gè)弟弟或妹妹，孩子以后就不用壓力那么大，即使金錢不差，也得要精力來(lái)照顧我們吧。我們這一代人基本都是獨(dú)生子女，上有‘四老’，下有‘一小’，壓力太大了。不應(yīng)該再讓我們的孩子承受這份苦。以前政策沒(méi)落實(shí)，心里也不踏實(shí)。丈夫是公務(wù)員，基本每三個(gè)月就要到單位體檢，即使家里老人一直在嘮叨，我們也根本不敢提二孩的事，生怕把現(xiàn)在穩(wěn)定的生活丟掉?，F(xiàn)在家里的經(jīng)濟(jì)情況還算可以，政策也快來(lái)了，就想著再生一個(gè)。唉，沒(méi)想到就宮外孕了?！鄙砼缘恼煞蛞谎圆话l(fā)，只是靜靜看著身邊的妻子，一臉懊悔的樣子，感覺(jué)是自己讓妻子受苦。問(wèn)她接下來(lái)是否還要繼續(xù)準(zhǔn)備二孩。病人看了一下丈夫：“如果可以的話，我還是會(huì)繼續(xù)努力的。人生不如意事常有八九。多一個(gè)小孩，家里多一點(diǎn)人氣，多一點(diǎn)活力。現(xiàn)在我孩子已經(jīng)初中了，對(duì)他的付出也是盡心盡力的，雖不說(shuō)德才兼?zhèn)?，但他有德便是我們最安慰的事情了。而且，他自己也覺(jué)得多一個(gè)弟弟或妹妹挺好的，平時(shí)放學(xué)回家還可以逗逗玩，放松放松?！彪m然備戰(zhàn)二孩而發(fā)生宮外孕的情況也常見(jiàn)，特別是高齡女性，發(fā)生率比年輕女性更大。不過(guò)還是要積極點(diǎn)，畢竟現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)正處于蓬勃發(fā)展的時(shí)期。

高齡生育的“難”與風(fēng)險(xiǎn)

高齡女性在生殖生理的變化主要表現(xiàn)為以雌激素下降、促性腺激素水平升高為特征的生殖內(nèi)分泌改變，以及以卵泡數(shù)量減少和卵子質(zhì)量下降為特征的卵巢功能減退。從優(yōu)生學(xué)上講，女性最佳生育年齡為25～28歲；30歲后優(yōu)質(zhì)卵子數(shù)量日漸縮減；35歲后卵巢功能開(kāi)始衰退，卵子的數(shù)量及質(zhì)量也大大打折扣，出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、排卵異常，生育能力下降，懷孕的概率也隨之下降；50歲以后就基本喪失了生育能力。

高齡妊娠除了懷孕的概率降低外，還將給妊娠期女性帶來(lái)諸多風(fēng)險(xiǎn)：

（1）胎兒缺陷：包括染色體異常（21-三體綜合征、18-三體綜合征及13-三體綜合征）、胎兒畸形（如無(wú)腦兒、腦積水、心臟畸形）等。其中唐氏綜合征是最常見(jiàn)的染色體疾病，主要癥狀表現(xiàn)為胎兒智力低下，將會(huì)給社會(huì)和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。

（2）妊娠期高血壓及子癇前期：妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但肯定的是隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率越高，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦血管內(nèi)皮受損程度隨著年齡增長(zhǎng)而不斷增大，其血管彈性減弱。輕度患者表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐，若達(dá)到子癇前期或子癇甚至?xí)霈F(xiàn)視力模糊、上腹部疼痛、蛋白尿、抽搐、昏迷，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。

（3）妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病是高齡產(chǎn)婦高發(fā)高危疾病之一，其原因主要是隨著年齡增長(zhǎng)，胰島素受體和胰島素親和力下降。另外一個(gè)原因高齡孕婦肥胖率較高，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，并產(chǎn)生胰島素抵抗。妊娠期糖尿病對(duì)母親的影響包括妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎膜早破等；對(duì)寶寶而言，可以引起胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等。因此，高齡孕婦要重視對(duì)妊娠期糖尿病的管理與治療，嚴(yán)格定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)。

（4）圍生兒并發(fā)癥：40歲再當(dāng)媽的這部分人群中有個(gè)明顯表現(xiàn)就是文化程度普遍較高，對(duì)個(gè)人和寶寶的安全有著較高的期望。但應(yīng)該明白，高齡妊娠本身就是對(duì)寶寶的一個(gè)打擊，其并發(fā)癥如早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、低出生體重兒、胎死宮內(nèi)等都比年輕族要高。然而，現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，大家也不必過(guò)于恐慌，減少個(gè)人的負(fù)面情緒，對(duì)寶寶的發(fā)育也是有好處的。

其他并發(fā)癥常見(jiàn)的包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎盤植入、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)率增加等等。

高齡生育常見(jiàn)問(wèn)題解答

根據(jù)門診病人常見(jiàn)的問(wèn)題，我們?cè)谝韵潞?jiǎn)單解答：

1．我年紀(jì)已經(jīng)大了，還有機(jī)會(huì)懷孕嗎？

正如上文所說(shuō)，由于高齡女性的卵巢功能正處于下坡階段，生物鐘在逐漸加快，其受孕的概率明顯低于年輕人群。更有研究發(fā)現(xiàn)40歲以上女性每個(gè)月經(jīng)周期的受孕機(jī)會(huì)只有1/100。盡管如此，這部分女性中也有許多能夠正常妊娠的。

首先，夫妻雙方最好在計(jì)劃懷孕前3—6個(gè)月進(jìn)行全面體檢，體格檢查主要包括一般體格檢查（血壓、心肺等）、生殖系統(tǒng)檢查（B超、白帶、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV病毒檢測(cè)等）、其他實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、肝功能、血糖、甲狀腺功能、病毒全套等）。另外，女性可在婦科門診行性激素檢測(cè)、排卵監(jiān)測(cè)等了解卵巢功能及排卵情況。男方可在男性?？菩芯簷z查，了解精子功能。既往有過(guò)妊娠史，而后無(wú)避孕連續(xù)12個(gè)月未孕者稱繼發(fā)不孕。不孕癥的原因很多，常見(jiàn)的女性不孕因素為盆腔疾?。ㄝ斅压墚惓?、盆腔粘連、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等）、排卵異常（多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰等）、體重超標(biāo)；男性因素主要是生精障礙和輸精障礙。這部分人群在計(jì)劃懷第二孩之前雙方需進(jìn)行生育功能的全面檢查，如果雙方檢查都無(wú)問(wèn)題，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下催排卵、監(jiān)測(cè)排卵、指導(dǎo)同房；如果符合不孕癥的診斷并且有相應(yīng)指證，則應(yīng)盡早相關(guān)科室（如生殖輔助中心）治療，如果治療后仍無(wú)法懷孕，可以嘗試“人工授精”“試管嬰兒”等技術(shù)助孕。盡管輔助生殖技術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)及失敗率，但這項(xiàng)技術(shù)畢竟為很多不孕的婦女帶來(lái)一絲希望。

高齡育齡婦女，原本就錯(cuò)過(guò)了最佳生育年齡，對(duì)于懷上二孩的概率也相應(yīng)地比原來(lái)降低，因此如果真有打算要生二孩的話，能自然懷上當(dāng)然最好不過(guò)，若半年以上仍未受孕，可積極尋找原因，以免等待太久，耽誤最佳治療時(shí)間。

2．對(duì)于高齡備孕二孩，我需要做哪些準(zhǔn)備？

高齡備孕二孩，準(zhǔn)備時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)闊o(wú)論準(zhǔn)備的時(shí)間多長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)還是一樣存在。尤其想要40歲當(dāng)媽，身體各方面面對(duì)的挑戰(zhàn)都很大。如果已經(jīng)有了備孕二孩的想法，就不應(yīng)該過(guò)多地顧慮，盡早到醫(yī)院咨詢，開(kāi)始著手補(bǔ)充鈣和葉酸，最好在計(jì)劃的前三個(gè)月補(bǔ)充足夠量的含葉酸的復(fù)合維生素。另外，保持健康的生活習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快也有助于懷孕。如果是意外懷孕，沒(méi)有提前補(bǔ)充葉酸，只要不是極度偏食或者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的女性，也不要過(guò)度恐慌，及時(shí)開(kāi)始服用就可以了。

除外，如果順利懷上二孩，應(yīng)盡早進(jìn)行產(chǎn)前檢查。高齡孕產(chǎn)婦有染色體異常、畸形胎兒的風(fēng)險(xiǎn)增加，在三個(gè)月之前就應(yīng)該開(kāi)始產(chǎn)前檢查，給醫(yī)生充分的時(shí)間和你討論并為你提供產(chǎn)前診斷（例如NT測(cè)量，或者絨毛活檢，唐氏篩查以及必要的羊水穿刺，及早發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒）。如果當(dāng)高度懷疑染色體異常或某些遺傳性疾病需作侵入性檢查，如絨毛活檢、羊膜腔穿刺及經(jīng)皮胎兒臍血管穿刺作染色體分析。對(duì)于該類技術(shù)目前僅在大城市的部分三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，所以在備孕時(shí)最好了解清楚有開(kāi)展該類檢查的醫(yī)院。最好固定一到兩個(gè)產(chǎn)檢醫(yī)生，讓醫(yī)生對(duì)你的情況可以有一個(gè)比較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。懷孕后期的注意事項(xiàng)可以向產(chǎn)科醫(yī)生了解。

3．如果我現(xiàn)在還在避孕，如果想要再懷孕，需要多長(zhǎng)時(shí)間？

為了響應(yīng)計(jì)劃生育的號(hào)召，70后女性基本都采取了不同的避孕方式，而不同的避孕方式，準(zhǔn)備的時(shí)間和方法有所不同。

（1）輸卵管結(jié)扎者：很多人以為結(jié)扎了就沒(méi)辦法再懷孕。其實(shí)，只要你有輸卵管復(fù)通證明，可以到正規(guī)的醫(yī)院行輸卵管復(fù)通手術(shù)。手術(shù)成功者，術(shù)后一個(gè)月即可嘗試受孕。也可到生殖中心就診，行輔助生育技術(shù)即俗稱“試管嬰兒”，但所需時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較多。

（2）上環(huán)者：可以在月經(jīng)干凈第3—7天來(lái)婦科門診行取環(huán)術(shù)。在取環(huán)前，一般禁止性生活，需要白帶、婦科B超等檢查。如果因上環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，年紀(jì)大，取環(huán)困難，取環(huán)失敗或者懷疑節(jié)育環(huán)部分嵌頓等，需在超聲引導(dǎo)下或?qū)m腔鏡直視下取環(huán)。取環(huán)順利者，待正常月經(jīng)來(lái)潮后，即可嘗試受孕。

（3）口服短效避孕藥者：現(xiàn)在的避孕藥如媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明等對(duì)懷孕沒(méi)有很大的影響，一般停藥月經(jīng)來(lái)潮后，即可嘗試受孕。

（4）使用避孕套者：做好孕前檢查后，即可嘗試受孕。

（5）如果你是經(jīng)常服用緊急避孕藥的：因緊急避孕藥易引起月經(jīng)失調(diào)，建議月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律后嘗試受孕。

4．我第一胎剖宮產(chǎn)的，如果想要二孩，我能順產(chǎn)嗎？

如果第一胎是剖宮產(chǎn)，會(huì)造成子宮內(nèi)膜損傷，子宮上會(huì)留有瘢痕，這使第二孩可能會(huì)發(fā)生瘢痕妊娠、子宮破裂，前置胎盤、胎盤植入發(fā)生的概率增加，而且再次剖宮產(chǎn)的概率大大增加。因此，對(duì)曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的高齡女性來(lái)說(shuō)，再次懷孕無(wú)疑是冒著更大的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”。其實(shí)這種觀點(diǎn)現(xiàn)在正在被重新審視。如果情況允許，B超監(jiān)測(cè)疤痕厚度尚可，在醫(yī)生嚴(yán)密的監(jiān)察下，選擇陰道分娩是安全可行的。一般來(lái)說(shuō)，首次剖宮產(chǎn)部位在子宮下段，無(wú)切口感染及晚期產(chǎn)后出血，在孕36周B超檢查子宮下段肌層厚度在3mm 以上且連續(xù)性好；再次分娩距首次剖宮產(chǎn)手術(shù)兩年以上；首次剖宮產(chǎn)指征不存在的，可以嘗試陰道分娩。

如果不幸是疤痕妊娠，則需要慎重處理。疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種，通常被稱為罕見(jiàn)但卻異常兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是：一旦確診為疤痕妊娠，須盡快終止妊娠。因?yàn)樽訉m疤痕處結(jié)構(gòu)異常，比正常組織薄弱，隨著胎兒的不斷長(zhǎng)大，疤痕處很容易被撐撕開(kāi)，導(dǎo)致子宮破裂。除外，疤痕妊娠容易導(dǎo)致胎盤植入，分娩時(shí)容易引起大出血，嚴(yán)重的還可能需要切除子宮，甚至危及生命。因此，如果是疤痕妊娠，通常建議盡快行清宮術(shù)。但現(xiàn)在技術(shù)的改進(jìn)，也有疤痕妊娠成功例子。如果愿意冒險(xiǎn)，想繼續(xù)懷孕，就必須到有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院，在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控和指導(dǎo)下進(jìn)行產(chǎn)檢，并接受醫(yī)生各種積極的干預(yù)，直到順利分娩。

5．有婦科炎癥能直接要二孩嗎？

40歲，除了卵巢功能不佳外，還有就是卵巢功能不佳所帶來(lái)的一系列的婦科問(wèn)題，而婦科炎癥就是其中常見(jiàn)之一。盡管婦科炎癥（如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等）就像感冒一樣太普通、太常見(jiàn)，但如果孕前處理不當(dāng)，無(wú)疑是對(duì)整個(gè)懷孕期間帶來(lái)了不必要的風(fēng)險(xiǎn)。炎癥最直接的影響是，分泌物增多，阻擋了精子的路，從而減少了懷孕的概率。不僅如此，懷孕后身體變得更為敏感和脆弱，此前被忽視的炎癥便會(huì)加重，先兆流產(chǎn)概率增多。因此，如果有婦科炎癥的女性，先不要著急懷孕，把婦科炎癥治療好后，再有條不紊地備孕，否則會(huì)增加孩子畸形、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

6．備孕時(shí)意外宮外孕，我還能再繼續(xù)懷孕嗎？

近幾年，由于輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，宮外孕的發(fā)生率正在逐漸升高。有研究報(bào)道一次宮外孕后重復(fù)宮外孕的概率為15%～30%；兩次宮外孕后，重復(fù)宮外孕的概率上升至32%。再加上高齡女性，其宮外孕的發(fā)生概率也大大提高。對(duì)高齡女性來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是金錢。一般來(lái)說(shuō)，再次備孕時(shí)間最好在宮外孕后治療的3-6個(gè)月，并且要做好抗炎治療。在備孕期間，定期隨訪，必要時(shí)行輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡等微創(chuàng)檢查。如果運(yùn)氣不好，懷不上或還是宮外孕的話，則可能要通過(guò)“人工授精”“試管嬰兒”等技術(shù)助孕。當(dāng)然，這種方法花費(fèi)也相對(duì)較高。

7．孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，應(yīng)該如何處理？

子宮肌瘤可謂是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30-50歲女性。子宮肌瘤一般無(wú)明顯癥狀。很多患者在體檢或進(jìn)行孕前檢查時(shí)，才偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。對(duì)于40歲想在當(dāng)媽的女性，恰好在子宮肌瘤高發(fā)年齡段，遇到子宮肌瘤的時(shí)候，總會(huì)擔(dān)驚受怕。子宮肌瘤是引起不孕癥的原因之一，其自然懷孕的幾率約為28%。而子宮肌瘤者自然流產(chǎn)率達(dá)14%，有的甚至高達(dá)69%，幾乎是正常婦女的2倍。子宮肌瘤通常由高性激素水平引起，在懷孕期間，體內(nèi)的高激素可引起子宮肌瘤的增大，甚至出現(xiàn)紅色樣變（肌瘤增大壞死，可引起患者劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等），除外，子宮肌瘤還增加了流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎盤前置、胎盤植入、產(chǎn)后出血等的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為年齡偏大而有生育要求的女性，無(wú)論有無(wú)明顯癥狀，都應(yīng)該對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療。一般來(lái)說(shuō)，如果患者子宮肌瘤較小（<5cm），可考慮無(wú)創(chuàng)治療（如藥物控制、高強(qiáng)度超聲聚焦刀）。這種方法傷害小，恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)低，治療后在較短時(shí)間就可以進(jìn)入備孕期。如果子宮肌瘤較大或多發(fā)性子宮肌瘤（最大直徑≥5cm），考慮用促性腺激素釋放激素類似物讓子宮肌瘤縮小后再行微創(chuàng)手術(shù)治療。該治療方案一方面可以減小手術(shù)創(chuàng)面，從而減少出血，另一方面，子宮損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，若無(wú)明顯子宮內(nèi)膜損傷者，術(shù)后6—12個(gè)月便可著手懷孕。

8．孕婦可以照射X線嗎？

在普通人的認(rèn)識(shí)里，認(rèn)為只要是X線照射就會(huì)傷害胎兒，甚至引起畸胎。因此，經(jīng)常可以碰到很多早孕女性僅僅因?yàn)榻邮茉\斷性放射線（如胸片、腹平片等）到醫(yī)院終止妊娠。另外，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，很多地方的醫(yī)生為了避免以后出差錯(cuò)，也告訴病人孕期受到了照射會(huì)造成胎兒畸形，趁早終止妊娠，引產(chǎn)了事。其實(shí)，絕大多數(shù)診斷性的放射性檢查是不會(huì)造成胎兒傷害的，如果非說(shuō)有也是非常非常低的。美國(guó)放射學(xué)會(huì)明確地說(shuō)單次診斷性的X線檢查的受照射劑量根本達(dá)不到能造成胚胎或者胎兒傷害的劑量。研究表明，高劑量的離子射線會(huì)對(duì)胎兒造成很多嚴(yán)重?fù)p傷，如流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)障礙、小腦畸形、智力發(fā)育障礙、提高兒童惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果只是單次低劑量的X線檢查（如X線、腹平片等），孕婦不必太過(guò)恐慌，畢竟40歲當(dāng)媽不容易，不要輕易放過(guò)一次機(jī)會(huì)。

9．這個(gè)年紀(jì)再懷孕，應(yīng)該怎樣飲食比較適當(dāng)呢？

高齡妊娠是妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的主要危險(xiǎn)因素。更有研究發(fā)現(xiàn)，40歲以上的二孩媽媽發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)是20-30歲孕婦的8.2倍，發(fā)生妊娠期高血壓的危險(xiǎn)是20-30歲孕婦的2-3倍。因此，高齡育齡婦女既要注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，也忌營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。日常生活飲食應(yīng)該注重粗細(xì)結(jié)合，咸甜適當(dāng)，多樣均衡；避免高糖、高油飲食，多攝入一些富含維生素、纖維素的蔬菜等，水果適可而止。除外，超重或肥胖的女性需要控制體重。肥胖可帶來(lái)諸多的問(wèn)題，如不孕、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、腦血管疾病及孕期帶來(lái)的一系列并發(fā)癥等。對(duì)于這類女性，建議應(yīng)該在控制體重后再懷孕。目前，控制體重的方法有很多，但總的來(lái)說(shuō)要注意運(yùn)動(dòng)與飲食結(jié)合。運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、慢跑、健美操等，以無(wú)氧運(yùn)動(dòng)為輔，如舉重、俯臥撐等阻力運(yùn)動(dòng)，兩者相交替，往往效果才比較顯著。另外，飲食控制也是一個(gè)很重要的因素。如果你不喜歡運(yùn)動(dòng)，那就應(yīng)該學(xué)會(huì)現(xiàn)代人的非藥物干預(yù)體重管理。在這種模式下，往往能在比較短的時(shí)間取到一個(gè)相對(duì)能接受的效果，同時(shí)對(duì)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣有好處?？偠灾?，合理的飲食與恰當(dāng)?shù)腻憻捠侵委?、控制肥胖，促進(jìn)脂肪分解、改善血脂代謝的良方，超重者、肥胖者要改掉不良的飲食習(xí)慣，避免吃高糖高脂的食物，清淡為主；要控制食欲，七分飽即可；三餐有序，不要暴飲暴食，可以適當(dāng)加餐，低能量食物為主，如水果、酸奶等。

后記

在生育問(wèn)題這個(gè)敏感的領(lǐng)域內(nèi)，沒(méi)有什么別的標(biāo)簽比“不育”這個(gè)標(biāo)簽對(duì)女性的傷害力更大了。它會(huì)給一位女性帶來(lái)自卑，帶來(lái)彷徨，而心理的暗示常常導(dǎo)致生理的改變。有研究發(fā)現(xiàn)印第安某些部落常常在50歲甚至60歲以后還能懷孕生子，有人認(rèn)為這也許是因?yàn)閺奈从腥烁嬖V她們說(shuō)她們的卵子太老了?，F(xiàn)代的人們?cè)诳紤]要孩子的時(shí)候，往往變得更理性、更邏輯，尤其是那些已經(jīng)生過(guò)一個(gè)孩子的母親。她們一方面需要考慮個(gè)人的身體因素，另一方面還要顧及孩子的感受。40歲再當(dāng)媽，承受著心理與生理的壓力，她們需要更多的支持、更多的關(guān)愛(ài)與更多的理解，同時(shí)，相信現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，心如靜水中積極嘗試，成功與否，也不要太過(guò)介懷。