傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)貴，老人買不起，病人買不到，這一問(wèn)題如何破解？對(duì)于急癥、重癥患者而言，撥打120尋求急救救護(hù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需要先墊付后再去窗口報(bào)銷，這一流程如何更便捷？……

針對(duì)老百姓在醫(yī)保公共服務(wù)方面的“痛點(diǎn)”、“堵點(diǎn)”問(wèn)題，上海市醫(yī)保局以黨史學(xué)習(xí)教育為契機(jī)，以“我為群眾辦實(shí)事”為引領(lǐng)，圍繞“便捷就醫(yī)”民心工程，深入一線調(diào)查研究，多措并舉，持續(xù)打造高效、便民的醫(yī)保公共服務(wù)體系。

今年4月27日，由9家保險(xiǎn)公司共同承保的上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?！闭桨l(fā)布。72歲的朱先生，因肺癌需使用特定高額藥品“可瑞達(dá)”，今年9月2日上海市某三甲醫(yī)院為其開出用藥處方，其家屬當(dāng)日在隨申辦APP通過(guò)自助拍照的方式，提出特定高額藥品直付申請(qǐng)，9月3日經(jīng)用藥合理性審核通過(guò)，他收到藥房領(lǐng)藥碼， 9月6日成功在藥店購(gòu)買到“可瑞達(dá)”，藥品金額35836元，根據(jù)其非既往癥70%的賠付比例，扣除自付部分后，剩余70%部分25085.20元由滬惠保承擔(dān)，無(wú)需個(gè)人墊付。

今年4月27日，由9家保險(xiǎn)公司共同承保的上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”正式發(fā)布。來(lái)自“滬惠?！?微信公眾號(hào)

“滬惠保”是上海市醫(yī)保局和上海銀保監(jiān)局會(huì)同發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)健、大數(shù)據(jù)等部門指導(dǎo)保險(xiǎn)行業(yè)推出的上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在設(shè)計(jì)理念上，它切實(shí)緩解“帶病不能買，高齡買不起”的難點(diǎn)問(wèn)題，降低了投保門檻，讓帶病群體、老年人、兒童、重殘等弱勢(shì)群體均可投保，每年僅115元保費(fèi)。

截至今年11月21日，“滬惠?！币牙塾?jì)受理理賠申請(qǐng)6萬(wàn)余人次，獲賠5.8萬(wàn)余人次，賠付金額突破2.7億元，為參保人罹患重病大病時(shí)再增加一份重要保障。

在便捷就醫(yī)方面，上海市醫(yī)保局以實(shí)現(xiàn)院前急救醫(yī)保交易實(shí)時(shí)結(jié)算為目標(biāo)，會(huì)同醫(yī)療急救中心，先后解決“急救醫(yī)療納保準(zhǔn)入管理”、“急救醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)個(gè)性化”、“急救醫(yī)療醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算”等難題，在部分救護(hù)車上實(shí)現(xiàn)120院前急救費(fèi)用“零跑動(dòng)、移動(dòng)付”，急救患者只需要拿出社保卡在設(shè)備上刷一刷，或者手機(jī)出示醫(yī)保電子憑證掃一掃，就能完成費(fèi)用支付，解決了以往需要先行墊付后再前往醫(yī)保服務(wù)窗口報(bào)銷的麻煩，極大地方便了急救患者。

上海市醫(yī)保局方面透露，目前上述工作已經(jīng)在中心城區(qū)和部分區(qū)開展應(yīng)用，預(yù)計(jì)將會(huì)于2022年在全市進(jìn)一步推廣。

而在長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化方面，上海市醫(yī)保局堅(jiān)持以人民健康為中心，聚焦長(zhǎng)三角地區(qū)老百姓“需求度高”、“體驗(yàn)感強(qiáng)”、“獲得感大”的重點(diǎn)項(xiàng)目，促進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)便利共享，滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要。

今年5月14日，上海、江蘇、浙江、安徽四地醫(yī)保部門共同簽訂了《以高質(zhì)量機(jī)關(guān)黨建服務(wù)長(zhǎng)三角一體化發(fā)展合作框架協(xié)議》，上海市醫(yī)保局會(huì)同蘇浙皖三省醫(yī)保部門克服解決了很多政策、技術(shù)上的難點(diǎn)，不斷擴(kuò)大結(jié)算范圍、簡(jiǎn)化備案流程。

截至今年10月底，門診費(fèi)用直接結(jié)算已覆蓋長(zhǎng)三角全部41個(gè)城市和9300余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)結(jié)算634.74萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用16.59億元，有效滿足了長(zhǎng)期異地工作、居住、養(yǎng)老等不同需求。這一區(qū)域經(jīng)驗(yàn)得到國(guó)家充分認(rèn)可，并進(jìn)一步將其推向全國(guó)。截至目前，異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算已覆蓋全國(guó)31個(gè)省市的365個(gè)城市。

此外，為解決上海失能老人在長(zhǎng)三角異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)算長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的問(wèn)題，上海市醫(yī)保局會(huì)同市民政局、市衛(wèi)健委等部門，啟動(dòng)了上海市老年人入住長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用延伸結(jié)算試點(diǎn)。通過(guò)以上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體，依托其在長(zhǎng)三角開辦的養(yǎng)老連鎖機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了上海市失能老人長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇在長(zhǎng)三角異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的延伸。

截至目前，已有15家符合條件的連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入了上海市長(zhǎng)三角區(qū)域長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)延伸結(jié)算試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名單，為本市老人選擇異地養(yǎng)老提供了有力的政策保障，享受便捷服務(wù)的同時(shí)，更減輕了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。