在細(xì)菌、病毒、真菌等引起感染性疾病的病原中，細(xì)菌是最早被攻克的一種微生物。然而隨著抗菌藥的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性迅速上升?！俺?jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，一度引起了世界的恐慌。在青霉素被發(fā)現(xiàn)后的半個(gè)世紀(jì)，人類走了一圈又回到了原地，來到了多年前有人預(yù)測(cè)的“后抗生素時(shí)代（postantibiotic era）”。

2016年11月14日至20日是世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周，其目標(biāo)是提高全球?qū)股啬退巻栴}的認(rèn)識(shí)。復(fù)旦大學(xué)抗生素研究所常務(wù)副所長、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院感染科副主任王明貴對(duì)細(xì)菌耐藥性及耐藥機(jī)制進(jìn)行過深入研究，在他看來，“對(duì)感染科醫(yī)生來說，最黑暗的時(shí)代已經(jīng)逐漸過去了?！?/p>

王明貴對(duì)人類與細(xì)菌的這場(chǎng)持久戰(zhàn)充滿信心，他說，“由于細(xì)菌的耐藥性不斷增加，抗菌藥的臨床使用壽命短，新抗菌藥研發(fā)困難，近十余年大制藥公司紛紛退出了抗菌藥的研發(fā)市場(chǎng)，對(duì)于耐藥菌感染無有效的新抗菌藥可用。近年來，很多制藥公司又重新開始研發(fā)新的抗菌藥，一些對(duì)耐藥菌有效的新抗菌藥2-5年就能上市進(jìn)入臨床應(yīng)用。另外，合理、謹(jǐn)慎地使用抗菌藥是非常重要的，近年來，衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)了對(duì)抗生素的管理，民眾的用藥理念也出現(xiàn)了潛移默化的改變?！?/p>

澎湃新聞：抗生素濫用有哪些危害？

王明貴：抗生素針對(duì)的是由細(xì)菌感染引起的癥狀，并非治百病的靈藥。“是藥三分毒”，常見的抗菌藥濫用現(xiàn)象包括上呼吸道病毒感染 （感冒）時(shí)用抗菌藥；兒童病毒性肺炎時(shí)用抗菌藥；病毒性腹瀉時(shí)用抗菌藥；不恰當(dāng)?shù)目咕庮A(yù)防用藥。

抗生素有以下幾個(gè)特點(diǎn)，因此使用需謹(jǐn)慎。第一，會(huì)發(fā)生毒性反應(yīng)。鏈霉素、多粘霉素都對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)有明顯毒性，表現(xiàn)耳聾、眩暈等；氯霉素可引起白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等；卡那霉素、慶大霉素可出現(xiàn)腎臟損害；四環(huán)素、紅霉素可導(dǎo)致肝腎損害及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

第二，會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。最多見的就是青霉素、鏈霉素、多粘菌素、灰黃霉素等，其過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹，血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫大、哮喘、過敏性休克。除了藥物本身會(huì)引起過敏外，部分品質(zhì)較差的抗生素，會(huì)因?yàn)樗幬镏械碾s質(zhì)發(fā)生過敏。

第三，引起二重感染。長期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)敏感細(xì)菌被消滅的同時(shí)，其他細(xì)菌大量繁殖，給患者帶來新的危害。這就是為何病人情況穩(wěn)定即將出院，卻突然出現(xiàn)體溫上升。

第四，細(xì)菌耐藥性上升?？股厥褂貌缓侠?，導(dǎo)致耐藥菌株增加，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等容易發(fā)生耐藥。2000年，上海地區(qū)分離的大腸桿細(xì)菌，對(duì)頭孢菌素耐藥幾率是18%。但在2009年，60%的大腸桿細(xì)菌對(duì)頭孢菌素有了耐藥性。

第五，浪費(fèi)金錢和糧食。許多抗生素需要糧食來培養(yǎng)產(chǎn)生抗生素的微生物，生產(chǎn)1噸青霉素要消耗44-140噸糧食。不恰當(dāng)?shù)挠盟?，病人還多花了醫(yī)療費(fèi)用。

澎湃新聞：很多人一感冒發(fā)熱就用抗菌藥，把抗菌藥當(dāng)作退熱藥，兒科濫用抗生素尤為嚴(yán)重，這是為什么？

王明貴：要做到合理使用抗菌藥，除了監(jiān)管外，很重要的是全民意識(shí)的提高。很多人感冒或者拉肚子，就立刻服用頭孢菌素等抗菌藥；或者使用抗菌藥時(shí)劑量太小、療程不夠、用用停停、隨意換藥，這些不合理用藥行為都在促進(jìn)細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

很多感染都是病毒性的，比如肺炎就是病毒性感染，但是病毒性感染后，人的抵抗力下降，就會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染。有時(shí)醫(yī)生為了避免麻煩，就會(huì)預(yù)防性地使用抗菌藥。成人呼吸道感染濫用抗生素的很多，感冒多是病毒性感染，急性咽炎、扁桃體炎、化膿性感染才是細(xì)菌性的。普通感冒無需用抗生素，只需多休息、多喝水，身體會(huì)自愈。

還有許多老百姓一有發(fā)熱就用抗菌藥，但發(fā)熱不等于感染，感染不等于細(xì)菌感染。發(fā)熱的原因很多，除了感染性外，還有結(jié)締組織性疾病、腫瘤性、藥物熱。即使感染性，還包括細(xì)菌性、病毒性、真菌性和寄生蟲性。抗菌藥是用來殺滅細(xì)菌，從而治療細(xì)菌性感染。沒有細(xì)菌感染時(shí)，用抗菌藥是沒效果的，而藥物都有不同程度的不良反應(yīng)。

小兒發(fā)燒多是由病毒引起，不需要使用抗生素，只有少數(shù)病兒一開始是病毒感染，之后可能繼發(fā)細(xì)菌感染。在這種情況下，醫(yī)生往往會(huì)給患兒使用抗生素。

如何鑒別感冒到底是細(xì)菌性和病毒性感染呢？一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，咳嗽時(shí)如果沒有痰、清鼻涕、聲音嘶啞是病毒性感染，如果有黃痰、濃鼻涕、喉嚨發(fā)紅則是細(xì)菌性感染。另外抽血鑒定比較規(guī)范，白細(xì)胞偏低是病毒性，白細(xì)胞偏高是細(xì)菌性。