曾經(jīng)，人類經(jīng)歷過很多致命的疾病和瘟疫，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多疾病已經(jīng)不再奪人性命，更有一些完全退出了醫(yī)學(xué)舞臺，有時一個不經(jīng)意的發(fā)現(xiàn)，就能拯救無數(shù)人的性命。威廉·奧斯勒是加拿大醫(yī)學(xué)家、教育家,被認為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父。他所著的《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)演進》中，為我們介紹了醫(yī)生們戰(zhàn)勝疾病的歷程。

此書收錄了“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父”威廉·奧斯勒在耶魯大學(xué)授課的講稿。這位在當時最為杰出的醫(yī)學(xué)家追溯了醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，從最古老的埃及一直講到當時最先進的醫(yī)學(xué)成就，詳述了古代醫(yī)學(xué)的有趣（可怕？）史實。語言平實生動，富于哲思。

最一開始，疾病被認為是妖魔作祟，人們用驅(qū)魔的方法進行治療

中國的泛神論宗教中，‘巫’代表巫師和女巫，能在靈異世界揮使他人沒有的魔法。許多巫術(shù)施法者都是醫(yī)師，使用咒語魔法和具有回天之力的草藥。巫術(shù)的發(fā)展年代久遠，雖形式有變，但仍保留其基本特性?！拔住弊鳛轵?qū)魔醫(yī)師和從醫(yī)者，出現(xiàn)在孔子時期的古典文學(xué)。除了咒語法術(shù)，還有反復(fù)吟誦的著名詩詞，其中一首出自唐代韓愈，流傳甚廣。德·格魯特認為，這首詩中的“靈”或魔力一定很強大，因為作者是位高權(quán)重的官員，也是中國德高望重的學(xué)者。德·格魯特完整翻譯了這首退燒詩歌（卷六，第1054-1055頁），詩中講述了，常在秋季出現(xiàn)的發(fā)燒惡魔被告誡后，逃至深河的清澈水域中。

唐代宮中太醫(yī)署下設(shè)四科，由兩名醫(yī)監(jiān)負責(zé)：醫(yī)科、針科、按摩科和咒禁科。

占卜和驅(qū)邪或可追溯到公元前五世紀和六世紀。

傳染病肆虐時期，巫師成了預(yù)言家、占卜師和驅(qū)魔師，上身裸露、瘋狂亂舞、用針球扎得滿身是血、用針頭戳穿舌頭、端坐或平躺在釘板或刀刃上，以此震懾病魔。巫師幾乎都是年輕人，被稱為“占卜青年”，他們施用驅(qū)魔法術(shù)的依據(jù)是，大多數(shù)犯邪的靈魂都存在于世上的機體之中（德·格魯特，卷六，第983-985頁）。

中國人相信，“道”（即“宇宙秩序”）具有防御惡魔的力量，根據(jù)是否于福年出生，按四柱八字推定，生辰八字或“輕”或“重”。八字輕的人特別容易患不治之癥，但如果周圍擺放驅(qū)魔之物、佩戴護符或吞服藥物，并擇良辰吉日作法，就可以避免許多災(zāi)難。

還有兩三點要提一提。脈沖學(xué)說取得了長足的進展，以致于整個學(xué)說的實踐都圍繞它的不同特征展開。該學(xué)說種類繁多，復(fù)雜細致，使一些古希臘-羅馬作家論述的體系更加混淆不清。其基本觀點是人體各部分和器官都有自己的脈象，正如弦樂器的每條弦都有自己的音調(diào)，所以如果人體脈象和諧，即為健康狀態(tài)；如果失調(diào)，即為生病狀態(tài)。這些中醫(yī)說法在十七、十八世紀傳入歐洲，弗洛伊爾著作中對此有詳細描述。脈象和諧的觀點在十八世紀受到關(guān)注。

與埃及一樣，器官療法也在中國受到廣泛運用。器官、分泌物和排泄物的使用都很常見。有種療效甚佳的方法發(fā)展驚人，即針灸療法——將針刺以不同深度刺入患處。人體有388個穴位可進行針灸，且人們通過長期經(jīng)驗積累，很好地總結(jié)出危險穴位，因此可以通過避開的神經(jīng)束探清動脈路線。早在十一世紀，中國人就已開始接種預(yù)防天花。

即便最簡短的中國醫(yī)學(xué)概述，也會讓人感覺中國醫(yī)學(xué)其發(fā)展停滯不前、成果稀少，幾千年來，這讓有才智之人深感苦惱。相比《亞伯斯莎草紙文獻》時期的埃及，中國醫(yī)學(xué)目前的發(fā)展或許并沒有太多先進之處。從某個角度來看，這也是個有趣的現(xiàn)象，說明缺乏解剖學(xué)、生理學(xué)或病理學(xué)知識的民族還是可以存活下來。

蚊子帶來的災(zāi)難

黃熱病的研究是科學(xué)醫(yī)學(xué)最偉大的實踐成就；事實上，從其深遠的商業(yè)重要性來說，它可能是人類最初實現(xiàn)的成就之一。自從發(fā)現(xiàn)美洲大陸以來，黃熱病曾是這片大陸的巨大災(zāi)害之一，長期肆虐西班牙的美洲大陸，還常常波及南部各州，偶爾也傳播到北方地區(qū)，時而還跨到大西洋彼岸。西印度群島英軍的記錄顯示出現(xiàn)駭人聽聞的死亡率，死因主要是黃熱病。在牙買加，1836年后的二十年中，平均死亡率為101‰，有時竟高達178‰。作為所有疾病中最致命的傳染病之一，南部各州流行病肆虐期間，恐慌的人們四處流竄，商業(yè)完全癱瘓。要想了解死亡率到底多高，看看1793年，費城爆發(fā)黃熱病，短短三個月就有一萬人死亡。十九世紀早期，西班牙流行病蔓延形勢嚴峻。瀏覽拉·羅什關(guān)于這個主題的名著就能發(fā)現(xiàn)，在南部各州歷史中，黃熱病具有重要地位。哈瓦那自成立以來，一直是黃熱病的溫床。醫(yī)學(xué)界的頂尖專家都興致勃勃地尋求這一問題的解決方法，但都徒勞無功。一個又一個委員會都被任命研究這一課題，可都顆粒無收；已有各類有機組織被聲稱是黃熱病的病因，還出現(xiàn)過未經(jīng)合規(guī)訓(xùn)練或缺乏適當技術(shù)而進行調(diào)查的相關(guān)悲慘事例。到1900年，不僅所有基本問題被解決了，而且梅森和羅斯對昆蟲傳播疾病的研究為觀察者提供了重要線索。人們反復(fù)提出，蚊子叮咬和熱帶性熱病之間存在某種關(guān)系，尤其是優(yōu)秀學(xué)者莫比爾的諾特和法國醫(yī)師保佩蘇埃。但是，第一個明確宣布黃熱病與蚊蟲理論的是哈瓦那的卡洛斯·芬萊。早在1900年春，在美國占領(lǐng)古巴期間，衛(wèi)生署長斯滕伯格（他自己就是最活躍的黃熱病研究者之一）任命了一個委員會開展全新調(diào)查。陸軍醫(yī)學(xué)院細菌學(xué)教授瓦爾特·里德博士擔(dān)任負責(zé)人：其他成員包括美國陸軍的卡羅爾博士、哈瓦那的阿格拉蒙特博士和杰西·W·雷齊爾博士。在約翰·霍普金斯醫(yī)院，我們對這項研究非常感興趣，因為瓦爾特·里德博士是韋爾奇教授的愛徒，對所有人都熱誠以待，經(jīng)常到訪我們實驗室。杰西·雷齊爾博士曾是我的家庭醫(yī)生，也曾與塞耶博士和我一同參與瘧疾研究，他放棄了我的臨床實驗室工作，選擇加入該委員會。

所幸，當時在古巴的總司令是軍隊外科醫(yī)生倫納德·伍德將軍，他是第一個重視這一發(fā)現(xiàn)的人。哈瓦那的環(huán)境衛(wèi)生由戈加斯博士負責(zé)，九個月內(nèi)清除了該市的黃熱病。除美國撤軍后的一次輕微爆發(fā)外，此后的哈瓦那再未出現(xiàn)困擾了這里數(shù)世紀的黃熱病。正如伍德將軍所說，“里德的發(fā)現(xiàn)每年挽救的生命，比古巴戰(zhàn)爭中死亡人數(shù)更多；每年挽回世界商業(yè)利益的經(jīng)濟損失，比古巴戰(zhàn)爭的成本更大。里德到古巴的時候，我手下官兵有三分之一死于黃熱病，想盡辦法但仍不能控制病情，為此我們感到很沮喪”。在哈瓦那之后，韋拉克魯斯和巴西的其他中心地區(qū)同樣遭遇了黃熱病害?？梢钥隙ǖ卣f，多虧了里德及其同事的研究提供了適當措施，當下各國才無需擔(dān)心會爆發(fā)這一曾經(jīng)讓國家陷入癱瘓、讓人們聞風(fēng)喪膽的傳染病。

多虧了詹納，在座沒有一個人是麻子臉

十八世紀接近尾聲時，醫(yī)學(xué)實踐已經(jīng)取得很大進步。天花雖不像瘟疫或霍亂這樣的災(zāi)禍，卻是一種普遍流行的惡疾。在很多文明國家，基本每個人成年之前都會染上這種疾病。格洛斯特郡有名從業(yè)醫(yī)師愛德華·詹納，他的恩師約翰·亨特對他的叮囑名言是：“不要左思右想，要動手嘗試！”。他注意到，那些從母牛乳房感染上牛痘的擠奶女工不易感染天花。在這里給大家展示1796年牛痘感染者薩拉·奈爾梅斯的手。乳牛場自古以來就傳聞牛痘可以預(yù)防天花。于是，詹納用實驗驗證這一說法。以下是他的原話：“第一次實驗對象是名叫菲普斯的男孩，在其手臂注射少許疫苗病毒，該病毒取自一名意外感染牛痘的年輕女子之手。盡管男孩手臂起的膿皰與天花接種存在相似之處，但是由于伴隨輕微不適，這種相似幾乎察覺不到，我?guī)缀鯚o法說服自己這個患有天花的小男孩已安然無恙。但接種幾個月后，事實證明他已經(jīng)脫離危險”。1798年，詹納的實驗結(jié)果發(fā)表在一本著名的四開本卷冊上（*）。從那天起，天花就已得到控制。多虧了詹納，在座沒有一個人是麻子臉！一百二十五年前，半數(shù)以上的人都是滿臉麻子。我們現(xiàn)在也明白了預(yù)防的原理所在：性質(zhì)相似的疾病發(fā)作之后，可產(chǎn)生積極的獲得性免疫力。天花和牛痘非常相似，其中一種在血液中形成的物質(zhì)，對另一種的病毒具有抵抗力。我想任何理性之人都不會反對接種疫苗或譴責(zé)它帶來的好處。我給大家展示普魯士軍隊和德意志帝國的病亡人數(shù)。這與其他未全面再預(yù)防接種的歐洲國家軍隊相比較，最有說服力。

微生物的發(fā)現(xiàn)

上個世紀中葉，我們對人類滅頂病災(zāi)（霍亂、熱病和瘟疫）真正誘因的了解，并不比希臘人多。這時，偉大的巴斯德出現(xiàn)了。在他之前，埃及黑暗籠罩；他帶來了一道光，漸漸照亮我們的求知之路。當時熱病肆虐、傳染病蔓延，甚至接觸衣物都能傳染疾病，所有這些事實都支持病因起于某種接觸傳染活體這一觀點。這種觀點確實由來已久，先人研究者早已發(fā)現(xiàn)了病菌，但據(jù)我所知，首次明確提出的人是十六世紀的維羅納醫(yī)生弗拉卡斯托羅，他認為傳染病菌會在不同人之間傳播；他最先在疾病傳播過程和葡萄酒發(fā)酵過程中找到了相似點。這比基爾舍和列文虎克等人開始使用顯微鏡觀察水中的微生物等早了一百多年，從而為疾病細菌“無限小”的觀點奠定了基礎(chǔ)。正是這項關(guān)于發(fā)酵過程的研究，幫助巴斯德為我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。

這些研究引發(fā)了一場著名戰(zhàn)爭，促使巴斯德埋頭苦干四五年——一場與微生物“自然發(fā)生”搏斗的戰(zhàn)爭。這是一場為時已久的戰(zhàn)爭，但顯微鏡的出現(xiàn)打開了新局面，發(fā)酵實驗為哈維學(xué)說“生命來自卵”增添了砝碼。意大利著名學(xué)者雷迪和斯帕拉捷都是實驗領(lǐng)軍人物。斯帕拉捷下結(jié)論道：沒有自身不帶細菌的植物或動物。但異形生殖掀起了激烈討論，法國的普歇和英國的巴斯蒂安帶頭反對巴斯德。許多著名實驗都給科學(xué)研究者帶來堅定信念，永遠摧毀了對“自然發(fā)生”的舊解。巴斯德一直以來都把疾病和發(fā)酵進行類比；后來又提出，“最想要的是盡力推進這些研究發(fā)展，從而為各種疾病起源的重要研究鋪路”。如果乳酸、酒精和丁酸發(fā)酵的變化是由微生物體引起，那么同樣的微生物不就也會引起腐爛化膿性疾病患者的變化？作為受過嚴謹訓(xùn)練的化學(xué)家，巴斯德已從發(fā)酵研究轉(zhuǎn)向生物學(xué)研究領(lǐng)域，逐漸堅信人體和發(fā)酵之間的腐敗變化具有同一性。他已經(jīng)做好進行調(diào)查研究的充分準備，而這一研究迄今也只限于醫(yī)師行列。

巴斯德提出類比發(fā)酵和傳染病，實在令人欽佩不已。1863年，他向法國皇帝保證，勢必“找到腐爛和傳染病的誘因”。他研究了葡萄病害，把握了最重要的實踐方向，這時出現(xiàn)了改變其整個職業(yè)生涯的機會，并深刻影響了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。多年來，一種蠶病摧毀了法國最重要的產(chǎn)業(yè)之一，于是政府于1865年要求巴斯德放棄實驗室研究和教學(xué)工作，全心投入調(diào)查研究這種病害。隨后，他花費了數(shù)年時間成功攻克這一難題，每名科學(xué)學(xué)子都應(yīng)好好了解這段故事。這名訓(xùn)練有素的化學(xué)家，第一次將自己的實驗方法成功應(yīng)用于解決生物學(xué)問題，成為實踐專題研究最顯赫的貢獻者之一。

在對鹿的疾病和醋的生產(chǎn)模式進行系列研究后，巴斯德越發(fā)相信這些發(fā)酵研究是確定傳染病性質(zhì)的關(guān)鍵所在。值得注意的是，十七世紀的杰出英國哲學(xué)家、比同一世紀任何人都更重視實驗方法的羅伯特·波義耳曾經(jīng)說過，能夠發(fā)現(xiàn)發(fā)酵及其過程的人，最有能力解釋某些疾病性質(zhì)。

1876年，科恩的《對植物生物學(xué)的貢獻》（卷二，第277-310頁）中有篇論文名為《炭疽病的病原學(xué)》，出自德國沃爾什騰的醫(yī)生羅伯特·科赫。這篇文章之所以值得銘記，是因為它是傳染病誘因研究方法的新起點?？坪兆C明了死于傳染病的動物血液中不斷出現(xiàn)病菌。多年以前，波倫德和達韋納已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這種有機體，但科赫具有劃時代意義的進展是，在人體外無污染條件下培養(yǎng)出有機體，然后通過將其接種到動物體內(nèi)，人工創(chuàng)造病菌?？坪詹焕獒t(yī)學(xué)界的伽利略，通過新技術(shù)——無菌培育和分離染色，引領(lǐng)我們進入了新世界。1878年，他繼續(xù)發(fā)表了研究成果《傷口感染的病因?qū)W》，最終證明微生物與疾病的關(guān)系。以上出自這名鄉(xiāng)村醫(yī)生的兩項重大研究成果，為現(xiàn)代病菌學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

以上段落選自《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的演進》

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的演進

威廉?奧斯勒|著

鐘欣奕|譯

原標題：《古代醫(yī)學(xué)那些有趣（可怕？）的史實》

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