特朗普政府正著手“強(qiáng)拆”奧巴馬最大的政治遺產(chǎn)——奧巴馬醫(yī)改。美國(guó)時(shí)間3月8日，美國(guó)眾議院主管醫(yī)療的兩個(gè)委員會(huì)，將正式審議共和黨主導(dǎo)的美國(guó)新醫(yī)改方案，并逐漸揭曉?shī)W巴馬“全民醫(yī)?！闭芜z產(chǎn)的最終命運(yùn)。

3月7日，共和黨人踐行了他們要廢除并替代奧巴馬醫(yī)改的承諾，發(fā)布了一份123頁(yè)的《美國(guó)醫(yī)保法案》（American Health Care Act）。

“我們將要擺脫法律強(qiáng)制每個(gè)人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保的情況……美國(guó)人民必須做出選擇，或許他們不應(yīng)該花費(fèi)幾百美元，去購(gòu)買(mǎi)他們特別喜歡又想要的新蘋(píng)果手機(jī)，他們應(yīng)該用這些錢(qián)投資醫(yī)療保險(xiǎn)?！惫埠忘h人、眾議員Jason Chaffetz在CNN的采訪中，如此回應(yīng)低收入群體在新法案中的弱勢(shì)問(wèn)題。

在新醫(yī)改法案發(fā)布后的一天內(nèi)，美國(guó)國(guó)內(nèi)掀起一場(chǎng)激辯。共和黨人力陳“全美國(guó)人民從此不必再被迫購(gòu)買(mǎi)昂貴的奧巴馬醫(yī)療保險(xiǎn)”，反對(duì)者卻抨擊“共和黨一面讓窮人把買(mǎi)iPhone的錢(qián)用來(lái)買(mǎi)醫(yī)保，一面充實(shí)保險(xiǎn)公司的腰包讓他們可以去買(mǎi)新游艇。”

特朗普在他此前的國(guó)會(huì)首秀中，用近400詞的篇幅抨擊奧巴馬醫(yī)改：醫(yī)保價(jià)格翻倍、保險(xiǎn)公司緊缺、醫(yī)生不愿診治持有奧巴馬醫(yī)改保險(xiǎn)的病人。他提出五大方針，號(hào)召?lài)?guó)會(huì)廢除并替換奧巴馬醫(yī)改。

特朗普表示，“所以我呼吁所有國(guó)會(huì)中的民主黨人和共和黨人，攜手合作，從即將爆發(fā)的奧巴馬醫(yī)改災(zāi)難中，拯救所有美國(guó)人?！?/p>

在美國(guó)收費(fèi)昂貴的醫(yī)療服務(wù)業(yè)中，一張簡(jiǎn)單手術(shù)的醫(yī)院賬單，有時(shí)足以讓一個(gè)家庭破產(chǎn)。奧巴馬醫(yī)改所推行的《平價(jià)醫(yī)療法案》，試圖通過(guò)強(qiáng)制每個(gè)人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保，而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有國(guó)民；醫(yī)療保險(xiǎn)公司不得再拒絕老年人、低收入群體、先天疾病纏身者；公司需要為雇員購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)；并以高收入者和醫(yī)療產(chǎn)品的稅收補(bǔ)貼弱勢(shì)群體。

但在此刻，共和黨人也抓住了奧巴馬醫(yī)改爭(zhēng)議纏身的痛點(diǎn)：買(mǎi)不起保險(xiǎn)就要支付罰款；保險(xiǎn)公司與醫(yī)療企業(yè)在奧巴馬政策下利益受損；年輕人或許還不那么需要昂貴的醫(yī)療保險(xiǎn)；以及富人群體為弱勢(shì)群體負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)，卻覺(jué)得不公平。

低收入者和老人不再是政策受益者

在商業(yè)化的醫(yī)療市場(chǎng)，老人最容易被保險(xiǎn)公司拒之門(mén)外或收取高費(fèi)——他們年事已高，能夠支付保險(xiǎn)費(fèi)用的時(shí)間屈指可數(shù)，卻容易罹患疾病，需要保險(xiǎn)商賠付高額的醫(yī)療費(fèi)用。

奧巴馬在設(shè)計(jì)醫(yī)改核心的稅收抵免政策時(shí)，把收入作為退稅的基礎(chǔ)，用富人繳納的稅收，來(lái)扶助低收入的人群。據(jù)美國(guó)CNBC網(wǎng)站測(cè)算，一名60歲、年收入2萬(wàn)美元的國(guó)民，在現(xiàn)行奧巴馬醫(yī)改體制下，能夠獲得1.32萬(wàn)美元的稅收抵免。

但共和黨人提出的新政策，則只會(huì)給予這位老人4000美元的抵扣。因?yàn)楣埠忘h提出的醫(yī)保方案將廢棄以收入作為抵稅標(biāo)準(zhǔn)，而以年齡作為衡量基準(zhǔn)，隨著參保者年齡的增加，提供2000美元到4000美元的抵扣。

低收入人群也將失去一項(xiàng)重要政策。奧巴馬醫(yī)改推行“公眾醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目”，低收入人群倘若無(wú)力支付醫(yī)保，也可以通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目獲得醫(yī)保。這項(xiàng)政策覆蓋了超過(guò)30個(gè)州，有一半在奧巴馬醫(yī)改中獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)國(guó)民，都是通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目獲得了保險(xiǎn)。

但“公眾醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目”也將在新方案下逐步廢止。在新法案下，到2020年1月，“公眾醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目”將停止覆蓋新的人群，也會(huì)為每個(gè)人提供資助資金的最高限額。各個(gè)州不再需要提供奧巴馬醫(yī)改強(qiáng)制規(guī)定的醫(yī)保項(xiàng)目，將擁有更多自由來(lái)決定醫(yī)保的價(jià)格、以及服務(wù)的內(nèi)容。

利好保險(xiǎn)銷(xiāo)售商與富人

富人階層等來(lái)了新醫(yī)保方案的數(shù)個(gè)好消息：比如一位60歲的國(guó)民，此前一旦年收入達(dá)到6萬(wàn)美金，就無(wú)法獲得任何稅收抵免，但在新法案下，年收入超過(guò)7.5萬(wàn)美元的國(guó)民，也可以獲得4000美元的稅收抵扣。

醫(yī)療保險(xiǎn)公司也獲得了它們爭(zhēng)取已久的另一項(xiàng)改變：將可以向老年投保者收取更多的醫(yī)保費(fèi)用，最高能夠達(dá)到年輕人保費(fèi)的5倍，而此前最多只能收取3倍。

共和黨新醫(yī)保方案將終結(jié)全民強(qiáng)制醫(yī)保，不購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保的國(guó)民將不會(huì)被處以罰金，市場(chǎng)上也將會(huì)有多種醫(yī)療保險(xiǎn)的方案供國(guó)民購(gòu)買(mǎi)。

但是保險(xiǎn)公司將有權(quán)向醫(yī)保紀(jì)錄有空白的國(guó)民收取更為高額的保險(xiǎn)費(fèi)用。

共和黨的醫(yī)保方案也將廢除所有奧巴馬醫(yī)改所征收的稅項(xiàng)，比如對(duì)處方藥與非處方藥、醫(yī)療器械、醫(yī)療保險(xiǎn)、室內(nèi)訓(xùn)練沙龍等。新方案同時(shí)免除了對(duì)高收入國(guó)民投資收入的附加稅。

這些稅收此前為奧巴馬醫(yī)改政策提供了資金支持，新方案則尚未提到如何解決醫(yī)保資金的來(lái)源問(wèn)題。

對(duì)于公司而言的另一個(gè)好消息是，奧巴馬醫(yī)改要求雇有超過(guò)50名全職員工的公司，必須為他們的雇員購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保，否者支付罰款。共和黨醫(yī)改法案將免除這項(xiàng)義務(wù)。

奧巴馬醫(yī)改遺產(chǎn)

共和黨新方案所受贊賞之處，在于它的確保留了奧巴馬醫(yī)改中國(guó)民最歡迎的兩項(xiàng)，一是子女在26歲之前，都可以享受父母的醫(yī)療保險(xiǎn)；二是醫(yī)療保險(xiǎn)商不得拒絕為先天疾病的客戶(hù)提供保險(xiǎn)，也不得為一生的保險(xiǎn)賠付金額加上最高限額。

新醫(yī)保也將為各個(gè)州提供1000億美元的資金，為最受疾病困擾的人群，尤其是重病人群，提供醫(yī)療保險(xiǎn)的資金池。

但共和黨承認(rèn)，目前也難以估算，將有多少人會(huì)在新醫(yī)保政策下，失去醫(yī)療保險(xiǎn)。共和黨人表示，目前沒(méi)有辦法在廢除全民醫(yī)保方案之后，又保證醫(yī)保覆蓋所有人。

白宮發(fā)言人斯派塞稱(chēng)：奧巴馬醫(yī)改已經(jīng)被證明是一場(chǎng)災(zāi)難，提供寥寥可數(shù)的選擇，服務(wù)質(zhì)量低下，費(fèi)用卻火箭般躥升，讓全美的小企業(yè)和家庭不堪重負(fù)。

新法案草案出臺(tái)后，美國(guó)眾議院議長(zhǎng)瑞恩召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，聲明《美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法案》“一定會(huì)通過(guò)！”為了通過(guò)這項(xiàng)新醫(yī)保法案，瑞恩陣營(yíng)里的237名共和黨人要有218名投贊成票，參議院還需投出51張贊成票。

美國(guó)眾議院主管醫(yī)療的能源與商務(wù)委員會(huì)、籌款委員會(huì)，將從3月8日起對(duì)新醫(yī)療法案進(jìn)行審議和修改。代表美國(guó)廣大老齡人群體的美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)，已經(jīng)發(fā)布聲明表明反對(duì)立場(chǎng)。