特朗普政府正著手“強(qiáng)拆”奧巴馬最大的政治遺產(chǎn)——奧巴馬醫(yī)改。美國時間3月8日，美國眾議院主管醫(yī)療的兩個委員會，將正式審議共和黨主導(dǎo)的美國新醫(yī)改方案，并逐漸揭曉奧巴馬“全民醫(yī)保”政治遺產(chǎn)的最終命運(yùn)。

3月7日，共和黨人踐行了他們要廢除并替代奧巴馬醫(yī)改的承諾，發(fā)布了一份123頁的《美國醫(yī)保法案》（American Health Care Act）。

“我們將要擺脫法律強(qiáng)制每個人購買醫(yī)保的情況……美國人民必須做出選擇，或許他們不應(yīng)該花費(fèi)幾百美元，去購買他們特別喜歡又想要的新蘋果手機(jī)，他們應(yīng)該用這些錢投資醫(yī)療保險(xiǎn)?！惫埠忘h人、眾議員Jason Chaffetz在CNN的采訪中，如此回應(yīng)低收入群體在新法案中的弱勢問題。

在新醫(yī)改法案發(fā)布后的一天內(nèi)，美國國內(nèi)掀起一場激辯。共和黨人力陳“全美國人民從此不必再被迫購買昂貴的奧巴馬醫(yī)療保險(xiǎn)”，反對者卻抨擊“共和黨一面讓窮人把買iPhone的錢用來買醫(yī)保，一面充實(shí)保險(xiǎn)公司的腰包讓他們可以去買新游艇。”

特朗普在他此前的國會首秀中，用近400詞的篇幅抨擊奧巴馬醫(yī)改：醫(yī)保價(jià)格翻倍、保險(xiǎn)公司緊缺、醫(yī)生不愿診治持有奧巴馬醫(yī)改保險(xiǎn)的病人。他提出五大方針，號召國會廢除并替換奧巴馬醫(yī)改。

特朗普表示，“所以我呼吁所有國會中的民主黨人和共和黨人，攜手合作，從即將爆發(fā)的奧巴馬醫(yī)改災(zāi)難中，拯救所有美國人。”

在美國收費(fèi)昂貴的醫(yī)療服務(wù)業(yè)中，一張簡單手術(shù)的醫(yī)院賬單，有時足以讓一個家庭破產(chǎn)。奧巴馬醫(yī)改所推行的《平價(jià)醫(yī)療法案》，試圖通過強(qiáng)制每個人購買醫(yī)保，而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有國民；醫(yī)療保險(xiǎn)公司不得再拒絕老年人、低收入群體、先天疾病纏身者；公司需要為雇員購買保險(xiǎn)；并以高收入者和醫(yī)療產(chǎn)品的稅收補(bǔ)貼弱勢群體。

但在此刻，共和黨人也抓住了奧巴馬醫(yī)改爭議纏身的痛點(diǎn)：買不起保險(xiǎn)就要支付罰款；保險(xiǎn)公司與醫(yī)療企業(yè)在奧巴馬政策下利益受損；年輕人或許還不那么需要昂貴的醫(yī)療保險(xiǎn)；以及富人群體為弱勢群體負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)，卻覺得不公平。

低收入者和老人不再是政策受益者

在商業(yè)化的醫(yī)療市場，老人最容易被保險(xiǎn)公司拒之門外或收取高費(fèi)——他們年事已高，能夠支付保險(xiǎn)費(fèi)用的時間屈指可數(shù)，卻容易罹患疾病，需要保險(xiǎn)商賠付高額的醫(yī)療費(fèi)用。

奧巴馬在設(shè)計(jì)醫(yī)改核心的稅收抵免政策時，把收入作為退稅的基礎(chǔ)，用富人繳納的稅收，來扶助低收入的人群。據(jù)美國CNBC網(wǎng)站測算，一名60歲、年收入2萬美元的國民，在現(xiàn)行奧巴馬醫(yī)改體制下，能夠獲得1.32萬美元的稅收抵免。

但共和黨人提出的新政策，則只會給予這位老人4000美元的抵扣。因?yàn)楣埠忘h提出的醫(yī)保方案將廢棄以收入作為抵稅標(biāo)準(zhǔn)，而以年齡作為衡量基準(zhǔn)，隨著參保者年齡的增加，提供2000美元到4000美元的抵扣。

低收入人群也將失去一項(xiàng)重要政策。奧巴馬醫(yī)改推行“公眾醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目”，低收入人群倘若無力支付醫(yī)保，也可以通過這個項(xiàng)目獲得醫(yī)保。這項(xiàng)政策覆蓋了超過30個州，有一半在奧巴馬醫(yī)改中獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的美國國民，都是通過這個項(xiàng)目獲得了保險(xiǎn)。

但“公眾醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目”也將在新方案下逐步廢止。在新法案下，到2020年1月，“公眾醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目”將停止覆蓋新的人群，也會為每個人提供資助資金的最高限額。各個州不再需要提供奧巴馬醫(yī)改強(qiáng)制規(guī)定的醫(yī)保項(xiàng)目，將擁有更多自由來決定醫(yī)保的價(jià)格、以及服務(wù)的內(nèi)容。

利好保險(xiǎn)銷售商與富人

富人階層等來了新醫(yī)保方案的數(shù)個好消息：比如一位60歲的國民，此前一旦年收入達(dá)到6萬美金，就無法獲得任何稅收抵免，但在新法案下，年收入超過7.5萬美元的國民，也可以獲得4000美元的稅收抵扣。

醫(yī)療保險(xiǎn)公司也獲得了它們爭取已久的另一項(xiàng)改變：將可以向老年投保者收取更多的醫(yī)保費(fèi)用，最高能夠達(dá)到年輕人保費(fèi)的5倍，而此前最多只能收取3倍。

共和黨新醫(yī)保方案將終結(jié)全民強(qiáng)制醫(yī)保，不購買醫(yī)保的國民將不會被處以罰金，市場上也將會有多種醫(yī)療保險(xiǎn)的方案供國民購買。

但是保險(xiǎn)公司將有權(quán)向醫(yī)保紀(jì)錄有空白的國民收取更為高額的保險(xiǎn)費(fèi)用。

共和黨的醫(yī)保方案也將廢除所有奧巴馬醫(yī)改所征收的稅項(xiàng)，比如對處方藥與非處方藥、醫(yī)療器械、醫(yī)療保險(xiǎn)、室內(nèi)訓(xùn)練沙龍等。新方案同時免除了對高收入國民投資收入的附加稅。

這些稅收此前為奧巴馬醫(yī)改政策提供了資金支持，新方案則尚未提到如何解決醫(yī)保資金的來源問題。

對于公司而言的另一個好消息是，奧巴馬醫(yī)改要求雇有超過50名全職員工的公司，必須為他們的雇員購買醫(yī)保，否者支付罰款。共和黨醫(yī)改法案將免除這項(xiàng)義務(wù)。

奧巴馬醫(yī)改遺產(chǎn)

共和黨新方案所受贊賞之處，在于它的確保留了奧巴馬醫(yī)改中國民最歡迎的兩項(xiàng)，一是子女在26歲之前，都可以享受父母的醫(yī)療保險(xiǎn)；二是醫(yī)療保險(xiǎn)商不得拒絕為先天疾病的客戶提供保險(xiǎn)，也不得為一生的保險(xiǎn)賠付金額加上最高限額。

新醫(yī)保也將為各個州提供1000億美元的資金，為最受疾病困擾的人群，尤其是重病人群，提供醫(yī)療保險(xiǎn)的資金池。

但共和黨承認(rèn)，目前也難以估算，將有多少人會在新醫(yī)保政策下，失去醫(yī)療保險(xiǎn)。共和黨人表示，目前沒有辦法在廢除全民醫(yī)保方案之后，又保證醫(yī)保覆蓋所有人。

白宮發(fā)言人斯派塞稱：奧巴馬醫(yī)改已經(jīng)被證明是一場災(zāi)難，提供寥寥可數(shù)的選擇，服務(wù)質(zhì)量低下，費(fèi)用卻火箭般躥升，讓全美的小企業(yè)和家庭不堪重負(fù)。

新法案草案出臺后，美國眾議院議長瑞恩召開新聞發(fā)布會，聲明《美國醫(yī)療保險(xiǎn)法案》“一定會通過！”為了通過這項(xiàng)新醫(yī)保法案，瑞恩陣營里的237名共和黨人要有218名投贊成票，參議院還需投出51張贊成票。

美國眾議院主管醫(yī)療的能源與商務(wù)委員會、籌款委員會，將從3月8日起對新醫(yī)療法案進(jìn)行審議和修改。代表美國廣大老齡人群體的美國退休人員協(xié)會，已經(jīng)發(fā)布聲明表明反對立場。