作為全國首批智慧城市試點(diǎn)之一的寧夏回族自治區(qū)銀川市，目前在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的嘗試邁開了大步伐——成為第一個(gè)出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法的城市，并首次將醫(yī)保賬戶與網(wǎng)上診療費(fèi)用對接。

3月19日，銀川市舉辦了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集中簽約儀式，在簽約儀式上，“丁香園”、“北大醫(yī)信”、“春雨醫(yī)生”、“醫(yī)聯(lián)”等15家全國知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與銀川市政府簽約，正式獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)，進(jìn)駐銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地。加上之前入駐的“好大夫”、“微醫(yī)”，在銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)到17家，至此全國四分之一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落戶在銀川。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“銀川樣本”

在發(fā)布會上，銀川市發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理制度》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》。這是國內(nèi)第一個(gè)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理較為完整的系統(tǒng)監(jiān)管體系。

“對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院認(rèn)可問題、電子處方與醫(yī)保銜接問題、職稱評定問題等，這些問題不解決，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是一個(gè)邊緣化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，潛力還沒有挖出來。所以我們這次進(jìn)行了比較大膽的試點(diǎn)?！便y川市人社局局長尤峰表示。

根據(jù)《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》規(guī)定，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院列入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店全面接入、可用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付網(wǎng)上診費(fèi)、授予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行職稱評定權(quán)利、限區(qū)域限額度選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌賬戶支付網(wǎng)上診費(fèi)試點(diǎn)。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首次接入醫(yī)保是銀川制度創(chuàng)新的一大亮點(diǎn)?！焙么蠓蛟诰€CEO王航向澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）記者表示，“能夠把醫(yī)保賬戶，尤其是醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行對接，是政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大的認(rèn)可?！?/p>

“銀川政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策的開放程度比我們想象的都要大?！倍∠銏@創(chuàng)始人、CEO李天天告訴記者，銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式最大的吸引力就在于打破了互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)必須與實(shí)體線下醫(yī)院合作共建的模式。

澎湃新聞記者了解到，銀川市政府為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐穆涞?，針對符合資質(zhì)的企業(yè)提供了包括稅收優(yōu)惠、政策傾斜在內(nèi)的一攬子扶持計(jì)劃。而作為一種交換條件，17家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)均在銀川當(dāng)?shù)刈粤斯荆泄镜姆?wù)器均放在銀川，并向政府開放了數(shù)據(jù)接口。

銀川市副市長郭柏春指出，所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面向銀川大數(shù)據(jù)局開放端口，可以實(shí)現(xiàn)全過程連續(xù)監(jiān)管，這比線下的斷點(diǎn)式監(jiān)管更為科學(xué)、有效，能夠?qū)崿F(xiàn)政府部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的有效管理。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的盈利前景

2016年被稱為移動醫(yī)療“移不動”的一年?！吨袊ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報(bào)告（2016）》顯示，2016年約有38家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)“死亡”，其中絕大部分沒有挺過A輪；另一方面，老牌移動醫(yī)療企業(yè)仍遲遲沒有找到穩(wěn)定合理的盈利模式。

春雨醫(yī)生CEO曾柏毅則指出，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式的最大突破是已經(jīng)可以支持醫(yī)療服務(wù)在線上形成一個(gè)完整的閉環(huán)。他指出，過去移動醫(yī)療大多停留在“問診”階段，而政策放開之后，在線醫(yī)生不僅能對病情進(jìn)行判斷，還能夠開出電子處方，電子處方被送到合作的醫(yī)藥電商，最后配送到用戶家里。

“當(dāng)這個(gè)閉環(huán)形成之后，一些新的機(jī)會也被放大了，比如說藥的方面，我們通過與上游的醫(yī)藥供應(yīng)鏈的廠商合作，能夠把整個(gè)藥價(jià)降低，我們希望把藥品流通的一些中間環(huán)節(jié)省去，這樣用戶可以獲得物美價(jià)廉的藥品，我們也能獲得一定的利潤?！痹匾氵€稱，“我們發(fā)現(xiàn)從去年開始我們平臺上用戶付費(fèi)的意愿和行為都呈現(xiàn)了非常快的上漲趨勢。我們在幫醫(yī)生掙錢的同時(shí)，自己也能掙到錢了?！?/p>

澎湃新聞記者注意到，在銀川建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的17家企業(yè)，雖都集中在移動醫(yī)療領(lǐng)域，卻各有秉賦，發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。

與春雨醫(yī)生試圖從醫(yī)、藥兩個(gè)方面從現(xiàn)行醫(yī)療市場中分得一杯羹不同的是，李天天向記者表示，丁香園互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將專注在現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)無暇顧及的領(lǐng)域，即挖掘診前和診后的價(jià)值機(jī)會，“所謂的診前就是患者教育，而診后領(lǐng)域則涉及到慢病管理方面。就目前來看，公立醫(yī)院鮮有涉及，是很大一塊空白的市場?！?/p>

而作為體檢機(jī)構(gòu)美年大健康子公司的大象醫(yī)生，打算在網(wǎng)上醫(yī)院重點(diǎn)切入檢后閱片服務(wù)。大象醫(yī)生CEO芶正猛向澎湃新聞記者表示：“大象醫(yī)生講圍繞現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)中‘檢查診斷’的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，依托美年大健康的平臺，實(shí)現(xiàn)合理范圍內(nèi)的分級診療?！?/p>

作為首批試點(diǎn)的兩家單位之一，截至3月19日，好大夫銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已運(yùn)營100天。數(shù)據(jù)顯示，100天內(nèi)已有98.5萬人次在好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行了診療。10%的病患屬于疑難重癥，其中有1500名患者得到了來自北京、上海等重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生的診治。王航指出，僅就從這1500位患者身上，就節(jié)省了1600萬-1700萬左右的診療費(fèi)用和交通成本。

郭柏春指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是個(gè)新生事物，雖有所發(fā)展，還比較緩慢，2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥收入只有223億元，占整體醫(yī)藥收入的0.5%左右。但中國目前整體醫(yī)藥市場的規(guī)模能達(dá)到4萬億，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還有很大的發(fā)展空間。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“合法身份”

澎湃新聞記者與簽約的眾多企業(yè)交流后發(fā)現(xiàn)，不少企業(yè)都曾經(jīng)試圖在國內(nèi)一些主要城市發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，但方案到了當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委，往往會被打回來?！耙恍┑胤叫l(wèi)計(jì)委大多以無例可循駁回，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院還不是一個(gè)寫入國家文件的正式說法。”一位知情人士向記者表示。

2015年7月4日和9月11日，國務(wù)院先后出臺的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，均明確提出發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。

盡管目前，政府對鼓勵發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”多有表態(tài)，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身卻尚無官方定義和國家層面的身份認(rèn)可。而此次銀川市向17家互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照”從本質(zhì)上來講，只是來自當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委的一種行政許可。

“從比較經(jīng)濟(jì)學(xué)的意義上來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不會在北上廣深等大城市率先出現(xiàn)，因?yàn)橹行某鞘幸恢币詠矶际轻t(yī)療資源的高地，而銀川、貴陽等中西部城市本身在醫(yī)療資源上有所欠缺，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才得以發(fā)展?！币晃恍袠I(yè)內(nèi)人士向澎湃新聞記者說。

春雨醫(yī)生合伙人、首席內(nèi)容官萬靜波向澎湃新聞記者表示，據(jù)他們從各方面了解到的信息來看，目前政府出臺“一刀切”政策的可能性較小，“國家層面政策可能還沒到這一步，國家更多的想法可能還是允許各地先行先試，這是我們的推測。但我們相信銀川的政策將來會逐步被其他地方所認(rèn)可和接受?！?/p>

在李天天看來，銀川在政策上的創(chuàng)新已經(jīng)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理制度化向前推進(jìn)了一大步，但國家層面的制度支持才會推動行業(yè)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的發(fā)展。

“比如說醫(yī)保的跨省互認(rèn)、異地醫(yī)保的報(bào)銷問題等，這個(gè)問題一旦解決了，互聯(lián)網(wǎng)才能最大化地發(fā)揮資源調(diào)配的作用。”李天天說道，“這是錢的方面，醫(yī)療行業(yè)還有人的問題。原來的醫(yī)院對人的約束是非常強(qiáng)的，雖然現(xiàn)在出了多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)政策，但可以看到公立醫(yī)院的管理者對醫(yī)生出來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度還是不明朗的，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策究竟能不能不走樣地落地，還需要一個(gè)博弈的過程?！?/p>

萬靜波也向記者坦言：“如果有一天，我們的醫(yī)生可以把線上作為主要的執(zhí)業(yè)平臺，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的春天才真正到來了?！?/p>