抑郁癥作為一種最常見(jiàn)的精神疾病，影響著全球約3.5億的人口，是影響人類健康的重要疾病。從1990-2013年，全球罹患抑郁和/或焦慮的人數(shù)增加了將近50%，將近世界人口的10%。

世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，到2020年，抑郁癥對(duì)健康生命年數(shù)的折損將排在各類疾病的第二位。然而，在全世界范圍內(nèi)，抑郁癥都存在著低就診率、低診斷率和高未治率的問(wèn)題。

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)?？品謺?huì)主任委員、上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師何燕玲告訴記者：“在中國(guó)，抑郁癥的患者數(shù)以千萬(wàn)計(jì)，盡管有非常有效的治療方法和相應(yīng)的衛(wèi)生資源，但是只有不到十分之一的人接受了專業(yè)治療，更有百分之六十二的患者從未就醫(yī)。還有些患者一味追求心理治療，即便已經(jīng)很嚴(yán)重了也不肯服藥，以致耽誤治療。心理咨詢和心理治療對(duì)于一般的抑郁情緒、輕度抑郁癥確實(shí)有效，也可以和藥物治療一起治療重度抑郁癥，但要注意的是，心理療法也有‘副作用’?！?/p>

澎湃新聞：不少人認(rèn)為抑郁癥僅僅是“心病”，您怎么看？

何燕玲：抑郁癥影響人體身心健康。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見(jiàn)心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂(lè)郁郁寡歡到悲痛欲絕，自卑自責(zé)，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。

抑郁癥造成的精神痛苦可以使人們難以從事最簡(jiǎn)單的日常事務(wù)，有時(shí)可能徹底摧毀與家人和朋友的關(guān)系，失去工作和謀生的能力。抑郁癥的最壞的后果是導(dǎo)致自殺行為，這也是目前15-29歲人群的第二大死亡原因。

不少人會(huì)誤以為抑郁癥只會(huì)影響心境情緒，事實(shí)上，抑郁癥會(huì)增加罹患其他慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病、心血管疾病、慢性疼痛，乃至腫瘤。反之，疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等也增加罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，而產(chǎn)后抑郁可影響新生兒的發(fā)育。

澎湃新聞：近年來(lái)抑郁障礙已成為臨床上最常見(jiàn)的精神疾病，但目前抑郁癥的總體識(shí)別率較低，原因何在？

何燕玲：缺少正確的疾病相關(guān)知識(shí)、病恥感等因素是導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的主要原因。抑郁癥若能給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，則能提高臨床治愈率，但目前診治的情況不容樂(lè)觀，對(duì)抑郁障礙的總體識(shí)別率較低，尤其是在綜合醫(yī)院。

WHO的多中心合作研究顯示，15個(gè)不同國(guó)家或地區(qū)的內(nèi)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率平均為55.6％，中國(guó)上海的識(shí)別率為21％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外水平。

抑郁癥的致病因素主要包括生物遺傳因素、心理因素和社會(huì)因素，但是不少老百姓卻誤認(rèn)為抑郁癥等精神疾病是患者個(gè)人的主觀問(wèn)題，這會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生病恥感而羞于求助或者求助方式錯(cuò)誤。

2016年第三次公眾精神衛(wèi)生知曉度的調(diào)查顯示，對(duì)抑郁癥和焦慮癥的案例，62.4%的居民主要?dú)w因?yàn)椤肮ぷ鲏毫Υ蟆保瑢?duì)于嚴(yán)重精神障礙，如精神分裂癥和躁狂癥，45.4%的居民認(rèn)為是患者“思想上的問(wèn)題”造成的，很少比例的人認(rèn)識(shí)到精神疾病是一類存在著生物學(xué)、遺傳學(xué)基礎(chǔ)的疾病，而歸咎于個(gè)人主觀的問(wèn)題。

比如，如果歸因?yàn)椤皞€(gè)人主觀問(wèn)題”、“思想上的問(wèn)題”，那采用的求助行為會(huì)傾向于思想教育、責(zé)備/批評(píng)/提要求；如果歸因于“著魔、中邪”的，他們的求助方式可能是尋找巫醫(yī)、大神來(lái)“驅(qū)魔驅(qū)邪”，現(xiàn)在有些偏遠(yuǎn)地區(qū)仍然存在這種情況。

澎湃新聞：現(xiàn)在不少抑郁癥患者在病情輕度的時(shí)候沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院治療，而是求助于心理咨詢師，等意識(shí)到并不管用的時(shí)候才就醫(yī)卻已經(jīng)是中重度了，您怎么看？

何燕玲：臨床上對(duì)抑郁癥的主要治療方法包括：藥物治療、 心理治療、電痙攣療法和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。值得注意的是，很多老百姓會(huì)誤以為心理咨詢就是心理治療。事實(shí)上，根據(jù)我國(guó)《精神衛(wèi)生法》規(guī)定：心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合精神衛(wèi)生法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這也就是說(shuō)，心理咨詢?nèi)藛T不可以給患者作診斷和治療，否則屬于“非法行醫(yī)”。

如今社會(huì)上的心理咨詢從業(yè)人員在資質(zhì)水平上參差不齊，從業(yè)門(mén)檻過(guò)低且缺乏監(jiān)管。魚(yú)龍混雜的市場(chǎng)現(xiàn)狀也導(dǎo)致心理咨詢收費(fèi)很貴效果卻未必好。相比而言，藥物治療的可及性更好。

在美國(guó)，心理咨詢行業(yè)已經(jīng)形成了完善的學(xué)習(xí)晉升體系和成熟的社會(huì)制度保障。心理健康服務(wù)人員配置主要包括臨床社工、臨床咨詢師、臨床心理學(xué)家以及精神科醫(yī)生。單拿臨床咨詢師要求來(lái)說(shuō)，就必須滿足碩士學(xué)歷以及2000小時(shí)的臨床督導(dǎo)等。而反觀國(guó)內(nèi)，一個(gè)沒(méi)有任何相關(guān)專業(yè)知識(shí)背景的人，只需交幾千元錢(qián)培訓(xùn)幾十天，就可以考取國(guó)家二級(jí)“心理咨詢師”資格證書(shū)。

要成長(zhǎng)為一名真正合格的心理師咨詢師不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單念個(gè)書(shū)考個(gè)證就行，需要積累很多案例處理經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷。要進(jìn)入患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者情緒進(jìn)行共情，并非易事。有些所謂的心理咨詢師自己心理的“個(gè)人成長(zhǎng)”也不成熟，自己的心理問(wèn)題會(huì)進(jìn)入到患者情緒中，反而加重患者病情。

還有些機(jī)構(gòu)的心理咨詢師因?yàn)槿狈I(yè)的醫(yī)學(xué)背景，會(huì)將雙相情感障礙、精神分裂癥等精神疾病的患者當(dāng)作抑郁癥或一般心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，耽誤了治療。

澎湃新聞：不少求助于心理咨詢的抑郁癥患者覺(jué)得藥物治療有副作用，您怎么看？

何燕玲：任何藥物都有不良反應(yīng)，哪怕補(bǔ)充維生素片過(guò)量會(huì)有副作用。醫(yī)生通常會(huì)最大程度發(fā)揮藥物的正面作用，揚(yáng)長(zhǎng)避短。患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)按量用藥，就不會(huì)有大礙。事實(shí)上，心理咨詢也有“副作用”。一句話開(kāi)導(dǎo)得好可以讓患者情緒緩解，說(shuō)錯(cuò)一句話也可以讓患者產(chǎn)生自殺沖動(dòng)。

英國(guó)國(guó)家研究院曾出資展開(kāi)了一項(xiàng)名為“心理療法副作用”的調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)誤的心理咨詢建議或不當(dāng)?shù)男睦懑煼▽?huì)給心理咨詢者帶來(lái)傷害。

這項(xiàng)研究的主要研究者、英國(guó)謝菲爾德大學(xué)心理學(xué)系教授格萊尼斯·帕里稱，對(duì)心理壓力過(guò)大的患者來(lái)說(shuō)，談話治療可幫助他們緩解壓力和抑郁癥狀。但在少部分病情的治療過(guò)程中，由于療法或建議有誤，也曾導(dǎo)致患者癥狀更加嚴(yán)重。

從抑郁情緒到抑郁癥，是量變到質(zhì)變的過(guò)程。抑郁情緒或者輕度抑郁癥可以先不服藥，通過(guò)醫(yī)院等正規(guī)渠道進(jìn)行心理治療，比如上海市精神衛(wèi)生中心的特診部。同樣的抑郁情緒，可能只是一般的情緒問(wèn)題，所謂“心靈的感冒”，也可能是抑郁癥，或者雙相障礙，或者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，等等，這是需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)鑒別診斷的，治療方案也是不同的。

對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。

還有些抑郁癥患者的疾病來(lái)勢(shì)洶洶，一下子就很嚴(yán)重，中度以上的抑郁癥患者不能僅僅靠心理治療，而是要配合藥物治療。心理治療的本質(zhì)還是要患者通過(guò)自身去改變，但中重度抑郁癥患者的內(nèi)在動(dòng)力已經(jīng)沒(méi)有了，心理治療就很難起效了。

而且心理治療不是立竿見(jiàn)影的，而是要通過(guò)好幾次的治療，才能逐漸起效，而有些中重度抑郁癥患者已經(jīng)無(wú)法正常生活、工作，乃至已經(jīng)出現(xiàn)自殺意念，亟需藥物控制。