中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用是我國(guó)新冠疫情防控的一大特點(diǎn)。早在兩年前的湖北保衛(wèi)戰(zhàn)、武漢保衛(wèi)戰(zhàn)期間，我國(guó)就形成了中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療模式，在常態(tài)化防控和“動(dòng)態(tài)清零”階段，該模式不斷推廣完善，中醫(yī)藥深度介入治療全程。

兩年多來(lái)，新冠病毒的不斷變異給防控工作帶來(lái)更多挑戰(zhàn)，疫苗研發(fā)也因此波瀾不斷。從中醫(yī)理論來(lái)看，新冠肺炎屬于“疫病”范疇。那么，在防治疫病方面有著悠久歷史的中醫(yī)藥是如何應(yīng)對(duì)病毒變異的？

“并不是說(shuō)從德?tīng)査綂W密克戎，病毒不停地變異，中醫(yī)藥就要不停地變。其實(shí)中醫(yī)藥的治療方案不會(huì)大變動(dòng)，還是強(qiáng)調(diào)根據(jù)‘三因制宜’原則做一些細(xì)節(jié)調(diào)整，思路不會(huì)大變動(dòng)?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科副主任吳歡2月7日在接受澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）采訪(fǎng)時(shí)如是說(shuō)。

三因制宜，即因時(shí)、因地、因人而異的治療原則，是中醫(yī)診療思想的重要組成部分，同時(shí)也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在。三因制宜思想強(qiáng)調(diào)，臨證除考慮患者性別、年齡、體質(zhì)等個(gè)體因素外，還要重視發(fā)病季節(jié)和地域環(huán)境因素。

在優(yōu)勢(shì)毒株迭代的不同階段，我國(guó)中醫(yī)專(zhuān)家綜合個(gè)體、時(shí)節(jié)、地域等因素，對(duì)新冠患者的臨床證候進(jìn)行了詳盡分析，從中尋找核心病機(jī)，并確定治療方案。在國(guó)家中醫(yī)藥診療方案的指導(dǎo)下，各地進(jìn)行了差異化施治。如在德?tīng)査儺愔晔状伪就亮餍械膹V州、奧密克戎變異株首次本土流行的天津，中醫(yī)藥防治都得到了良好應(yīng)用。

近期，國(guó)家中醫(yī)藥管理局應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家組副組長(zhǎng)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)張忠德等研究者，在新發(fā)論文中以?xún)善鸨就烈咔闉槔?，分析了三因制宜原則在中醫(yī)藥疫病防治中的指導(dǎo)意義。該文提出，今后應(yīng)綜合考慮“三因”影響，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的防治優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)視角分析疫情發(fā)展：患者證候特點(diǎn)不同

上述研究論文為《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫(yī)證治特點(diǎn)》，該文于2022年2月發(fā)表于北大核心期刊《中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》。該文研究者來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、瑞麗市中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院、邢臺(tái)市中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)急癥研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等機(jī)構(gòu)，張忠德為該文通訊作者。

該文顯示，新突發(fā)傳染病屬中醫(yī)“疫病”范疇，為感受疫癘之邪所致，疫邪致病具有“一氣一病，癥狀相似”的特點(diǎn)，通用方案在其防治中具有重要意義。但隨著疫情的發(fā)展和持續(xù)，不同地區(qū)、不同個(gè)體的臨床表現(xiàn)會(huì)有所差別，此時(shí)，“三因制宜”理論的指導(dǎo)價(jià)值也逐漸凸顯。

該文特別提出，因地制宜是我國(guó)中醫(yī)藥參與新冠防治的一大亮點(diǎn)。事實(shí)上，兩年多來(lái)的中醫(yī)藥抗疫歷程中，各地中醫(yī)專(zhuān)家對(duì)患者的臨床證候進(jìn)行了詳細(xì)的分析與對(duì)比——采集臨床證候，分析證候規(guī)律和核心病機(jī)，辨證論治，正是中醫(yī)獨(dú)特的破題之法。

2022年1月的天津奧密克戎疫情，是奧密克戎變異株在國(guó)內(nèi)的首度大規(guī)模流行。1月11日，中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張伯禮在接受新華社記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)介紹了奧密克戎感染的中醫(yī)證候特點(diǎn)。

張伯禮表示，奧密克戎并不可怕，但它的中醫(yī)證候特點(diǎn)與以往有所不同，以往的新冠病毒叫“濕毒疫”，是一種“濕邪”，濕毒蘊(yùn)肺是其核心的特點(diǎn)。但奧密克戎是外感風(fēng)寒，風(fēng)束肺衛(wèi)，“風(fēng)邪”特征非常明顯，患者頭疼、發(fā)熱、咽疼，鼻塞、流清鼻涕，咳嗽、少痰，有痰的也是白痰。

早前，2021年德?tīng)査儺愔暝趪?guó)內(nèi)引發(fā)多起本土疫情時(shí)，其癥候特點(diǎn)也與前期疫情有所差異。在2021年12月16日國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，張忠德總結(jié)道，與2020年初的武漢疫情，2021年初的河北、云南疫情相比較，感染德?tīng)査儺惗局甑幕颊咧嗅t(yī)證候以發(fā)熱、高熱、惡寒、頭痛、咽干、乏力、腹脹、食欲不振等癥狀為主，重癥患者出現(xiàn)氣喘、低氧、汗出不止等急性虛損癥狀比較明顯，而且比例比較高。

2021年5月-6月的廣州疫情是德?tīng)査儺愔暝趪?guó)內(nèi)的首度流行。此后，下半年的福建疫情、西北疫情等均為德?tīng)査儺愔暌稹?/p>

對(duì)于2021年10月-12月的“西北游”疫情等本土疫情，張忠德表示，專(zhuān)家組經(jīng)過(guò)深入研討和綜合分析研判，此輪疫情仍屬于中醫(yī)“疫病”范疇，中醫(yī)的核心病因病機(jī)也沒(méi)有大的改變，還是屬于濕毒郁閉，僅僅由于地域、氣候、飲食習(xí)慣等因素不同，在證候特征上有所區(qū)別。如福建廈門(mén)和莆田的患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心的癥狀比較明顯，濕邪更重，這和地域、飲食習(xí)慣相關(guān)。甘肅等西北地區(qū)的患者干咳、咽干、口干、咽癢等癥狀比較明顯，這符合“燥邪犯肺”的表現(xiàn)。

張忠德還同其他研究者一起，對(duì)德?tīng)査儺愔炅餍星暗谋就烈咔檫M(jìn)行過(guò)證候特點(diǎn)分析。在《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫(yī)證治特點(diǎn)》一文中，張忠德等研究者對(duì)2021年1月的河北邢臺(tái)疫情及當(dāng)年3月的云南瑞麗疫情進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

該研究共納入新冠患者175人，其中河北邢臺(tái)70人，云南瑞麗105人。分析顯示，從中醫(yī)證治特點(diǎn)來(lái)看，邢臺(tái)患者寒濕困表、郁熱傷陰是其主要病機(jī)特點(diǎn)，而瑞麗患者濕、熱征象明顯，濕阻肺胃是其主要病機(jī)特點(diǎn)。

研究者通過(guò)電子病歷系統(tǒng)(HIS)回顧性收集邢臺(tái)、瑞麗兩地患者中醫(yī)四診信息，采用SPSS 18.0 對(duì)證候資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。圖片來(lái)自《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19 的中醫(yī)證治特點(diǎn)》

研究者分析道，邢臺(tái)地區(qū)新冠患病人群及發(fā)病特點(diǎn)與既往研究基本一致，相比之下，瑞麗地區(qū)新冠發(fā)病具有年輕化、癥狀輕、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，這可能與兩地疫情爆發(fā)時(shí)間及不同地理環(huán)境所致的人群差異有關(guān)。

具體而言，在地域上，邢臺(tái)地處北方，地勢(shì)以平原為主，常年居住于此的人多肌肉發(fā)達(dá)、腠理致密，衛(wèi)氣充實(shí)，感邪后易困遏肌表而見(jiàn)發(fā)熱、汗出異常等表現(xiàn)；瑞麗市地處西南，山、丘、壩分布，屬南亞熱帶季風(fēng)性氣候，當(dāng)?shù)厝巳杭∧w薄弱，腠理疏松，衛(wèi)氣不固，感邪之后癥狀雖不明顯，但病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。

此外，在天時(shí)上，邢臺(tái)四季分明，新冠疫情爆發(fā)在1月，此時(shí)氣候寒冷干燥，多見(jiàn)寒濕郁熱的表現(xiàn)；瑞麗地區(qū)氣溫略高，降雨豐富，疫情爆發(fā)在3月，多兼濕熱表現(xiàn)。

中醫(yī)藥“淡定”應(yīng)對(duì)病毒變異：把握“因人因時(shí)因地”制宜

從中醫(yī)理論來(lái)看，新冠肺炎屬于“疫病”范疇。那么，在防治疫病方面有著悠久歷史的中醫(yī)藥是如何應(yīng)對(duì)病毒變異的？

“并不是說(shuō)從德?tīng)査綂W密克戎，病毒不停地變異，中醫(yī)藥就要不停地變。其實(shí)中醫(yī)藥的治療方案是不會(huì)大變動(dòng)，還是強(qiáng)調(diào)根據(jù)‘因人因時(shí)因地’制宜原則做一些細(xì)節(jié)調(diào)整，思路不會(huì)大變動(dòng)?！眳菤g在接受澎湃新聞采訪(fǎng)時(shí)表示。

吳歡解釋道，“中醫(yī)對(duì)于疫病的治療思路是從古至今繼承下來(lái)并不斷完善的，對(duì)于各種病毒的治療方案日趨成熟，所以面對(duì)新的變異株，不會(huì)那么緊張焦慮?！?/p>

在2021年12月16日國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長(zhǎng)邴媛媛介紹，新冠肺炎疫情發(fā)生后，國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委制定發(fā)布了第三到第八版的國(guó)家診療方案，各地在治療過(guò)程中以國(guó)家診療方案為基礎(chǔ)，規(guī)范化、同質(zhì)化開(kāi)展中醫(yī)治療，同時(shí)依據(jù)中醫(yī)“三因制宜”、辨證論治原則，分類(lèi)施治、精準(zhǔn)用藥。

“三因制宜”是中醫(yī)診療思想的重要組成部分，同時(shí)也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在?！叭蛑埔恕睆?qiáng)調(diào)，臨證除考慮患者性別、年齡、體質(zhì)等個(gè)體因素外，還要重視發(fā)病季節(jié)和地域環(huán)境因素。

“天津版”中醫(yī)防治方案即結(jié)合了當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)證候特點(diǎn)。奧密克戎變異株在天津流行之前，當(dāng)?shù)靥崆安渴?，早?021年12月15日就公布了《天津市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第五版）》，該方案即是根據(jù)第八版國(guó)家診療方案，基于天津地區(qū)新冠肺炎的中醫(yī)證候特點(diǎn)而制定。

在德?tīng)査±木戎沃?，吳歡也更多地應(yīng)用了因時(shí)制宜的思想。

2021年9月至10月，吳歡第四次進(jìn)入上海市公共衛(wèi)生臨床中心救治新冠患者。此時(shí)，德?tīng)査殉蔀橹饕餍兄?。“?shū)上學(xué)來(lái)終不及實(shí)戰(zhàn)體會(huì)深刻。”經(jīng)過(guò)這一階段的救治，吳歡對(duì)三因制宜原則有了更深切的感受，他提出，此次是“暑燥疫”，與之前的“濕熱疫”有所不同。

吳歡詳細(xì)解釋道，在以往的救治經(jīng)驗(yàn)中，上海從11月份直到次年2月，這個(gè)時(shí)段的證候特點(diǎn)是寒濕比較重，而9月、10月份，天氣干燥，證候則以燥邪為主。

“我認(rèn)為這個(gè)時(shí)段再使用大量祛濕藥，反而增加燥邪，病情并不能緩解，患者體溫不退，大便干結(jié)，所以那時(shí)我就提出要根據(jù)季節(jié)變動(dòng)調(diào)整中藥，減少不必要的祛濕藥，增加化燥的桑葉、菊花、蘆根、薄荷等?！眳菤g說(shuō)。

對(duì)于“三因制宜”思想在中醫(yī)藥新冠救治中的指導(dǎo)作用，《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫(yī)證治特點(diǎn)》一文也有論證。

該研究使用廣東省中醫(yī)院大數(shù)據(jù)智能處理與知識(shí)服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)邢臺(tái)、瑞麗患者使用的中藥進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并對(duì)癥-藥進(jìn)行熱圖-層次聚類(lèi)分析。

該研究分析了邢臺(tái)70例患者使用的217張中藥處方，其中包含不重復(fù)獨(dú)立中藥105味；以及瑞麗105例新冠患者的525張中藥處方，其中包含不重復(fù)獨(dú)立中藥143味。

圖片來(lái)自《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫(yī)證治特點(diǎn)》。

對(duì)于兩地處方，該文分析道，兩地均以國(guó)家方案為指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)?shù)夭∏樘攸c(diǎn)制定了地方方案，并結(jié)合患者情況靈活加減。

對(duì)于“三因制宜”思想在兩地中藥救治中的體現(xiàn)，該文做了進(jìn)一步分析。如，從因地制宜原則來(lái)看，該研究發(fā)現(xiàn)邢臺(tái)地區(qū)患者寒、濕、虛征象突出，處方多用藿香、麻黃、杏仁、蒼術(shù)、石膏、黃芩等宣表化濕、清里瀉熱，兼用太子參、北沙參、麥冬等益氣養(yǎng)陰；瑞麗地區(qū)濕、熱征象明顯，多用茯苓、白術(shù)、薏苡仁、金銀花、連翹等健脾滲濕，輕涼宣表；這體現(xiàn)了疾病表現(xiàn)及用藥的地域差異，反映了因地制宜原則的指導(dǎo)價(jià)值。

重視個(gè)體化治療，發(fā)揮中醫(yī)藥防治優(yōu)勢(shì)

從2020年初至今，吳歡曾四度進(jìn)入上海市公共衛(wèi)生臨床中心參與新冠患者救治，歷經(jīng)了國(guó)內(nèi)本土疫情、國(guó)外輸入病例、德?tīng)査儺愔旮腥镜纫咔椴煌A段，曾經(jīng)獲得上海市抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人。吳歡表示，對(duì)治新冠，中醫(yī)的關(guān)注點(diǎn)并不在病毒本身，而是更強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療，從三因制宜思想出發(fā)，運(yùn)用“汗吐下”三法，把患者的內(nèi)環(huán)境管理好。

中醫(yī)傳統(tǒng)理論中有汗、吐、下三法，金代張從正對(duì)于汗、吐、下三法的臨床運(yùn)用有詳細(xì)記述。吳歡也將其應(yīng)用于新冠患者的救治中。

“比如我們做核酸檢測(cè)，要采鼻咽拭子，因?yàn)椴《敬罅烤奂谌说谋茄什?。因此我們?cè)谥委熤幸纳票亲拥沫h(huán)境。當(dāng)時(shí)我們中醫(yī)在病房里最早向患者推廣洗鼻漱口，用中藥、自來(lái)水或者餐巾紙洗鼻，這就是我們對(duì)病人進(jìn)行鼻咽環(huán)境管理?！眳菤g說(shuō)，在2020年2月，他第一次進(jìn)入上海市公共衛(wèi)生臨床中心救治新冠患者時(shí)，就開(kāi)始推廣洗鼻漱口。

吳歡打了個(gè)比方，如果把清除病毒比作打掃房屋，哪怕房間里都打掃干凈了，也難保某個(gè)角落會(huì)有殘留?！斑@就是我們?yōu)槭裁磿?huì)出現(xiàn)復(fù)陽(yáng)的患者。”吳歡解釋道，“我接觸的患者，我都建議他們出院后堅(jiān)持洗鼻漱口，我負(fù)責(zé)的患者里沒(méi)有復(fù)陽(yáng)的。對(duì)于密接者，哪怕是普通人，我也建議經(jīng)常清洗鼻道鼻腔還有漱口?！?/p>

吳歡介紹，吐法，一般指應(yīng)對(duì)消化道病毒感染時(shí)，讓病人把吃壞的食物嘔出來(lái)，“在應(yīng)對(duì)突發(fā)的新冠肺炎中，洗鼻漱口是對(duì)吐法的發(fā)展與創(chuàng)新”；而下法，就是指瀉，在治療新冠肺炎時(shí)，強(qiáng)調(diào)使用通腑泄肺的藥物，增加患者排便次數(shù)，“我們會(huì)經(jīng)常觀察患者大便幾次，因?yàn)橹嗅t(yī)講肺與大腸相表里，通腹可以泄肺，改善呼吸?！?/p>

至于汗法，吳歡介紹，這是指讓患者發(fā)汗，大家在平時(shí)治療感冒發(fā)燒中很常用。“新冠病毒也是一種呼吸道病毒，對(duì)于它的治療方案也應(yīng)該和平時(shí)的方案一樣，就是吃完中藥后，大量喝熱開(kāi)水，然后蓋被子把汗捂出來(lái)，汗出來(lái)體溫就退下去了?！?/p>

結(jié)合歷次實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于中醫(yī)藥治療新冠肺炎的思路，吳歡總結(jié)道，“中醫(yī)不像西醫(yī)，抗病毒藥物往往作用于確定的某個(gè)病毒，病毒變異了，藥物就沒(méi)效了。中醫(yī)的關(guān)注點(diǎn)并不在病毒本身，而是更強(qiáng)調(diào)改變患者體內(nèi)環(huán)境、提升體質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)患者整體調(diào)整，自我清除，自我康復(fù)。只要把患者整體管理好，病毒再怎么變，都不會(huì)對(duì)人造成太大損傷?！?/p>

德?tīng)査儺愔暝趪?guó)內(nèi)首度流行時(shí)，廣州的中醫(yī)藥救治即取得了顯著效果。

張忠德介紹，廣州疫情過(guò)程中收治本土病例166例，其中，單純使用中醫(yī)藥治療的患者達(dá)到了118例，占比超過(guò)了71%，成功阻斷了57例有重癥傾向的患者往重癥轉(zhuǎn)變，“效果是非常好的”。

對(duì)于奧密克戎病例，張忠德強(qiáng)調(diào)，還是要抓住疾病的核心病機(jī)、證候演變規(guī)律，根據(jù)中醫(yī)幾千年的疫病理論，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、地域、人的體質(zhì)特點(diǎn)等“三因”影響，進(jìn)行辨證論治。

在《基于“三因制宜”理論探討兩地COVID-19的中醫(yī)證治特點(diǎn)》一文中，張忠德等研究者基于新冠防治經(jīng)驗(yàn)提出，應(yīng)對(duì)新突發(fā)傳染病，通用方案在其防治中具有重要意義，但隨著疫情的發(fā)展和持續(xù)，不同地區(qū)、不同個(gè)體的臨床表現(xiàn)會(huì)有所差別，此時(shí)，“三因制宜”理論的指導(dǎo)價(jià)值逐漸凸顯。

該文建議，基于不同地區(qū)新冠疫情的防治經(jīng)驗(yàn)，今后在應(yīng)對(duì)新突發(fā)傳染病防治時(shí)，除整體把握疫情核心病機(jī)外，還應(yīng)綜合考慮個(gè)體差異及氣候、地域因素等對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等的影響，做到整體審查，因證施治，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的防治優(yōu)勢(shì)。