人們要孩子的年齡，越來越晚了。

一說到高齡生育，人們往往想到高齡產(chǎn)婦。對(duì)女性而言，生兒育女一直都有年齡門檻，一方面是因?yàn)榕缘纳芰τ性陆?jīng)這個(gè)顯著標(biāo)識(shí)，古人已發(fā)現(xiàn)女性絕經(jīng)以后再難懷孕；另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也反復(fù)證實(shí)，高齡妊娠不僅會(huì)增加胎兒各種疾病的發(fā)生率，也會(huì)相應(yīng)增加母親的妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

然而，男性的年齡問題并沒有受到同樣的重視。文學(xué)作品中常有“老來得子”的情節(jié)。老年男性娶妻生子，似乎也并不少見。現(xiàn)代男性更是普遍晚婚晚育。不管什么族群，學(xué)歷是高是低，家鄉(xiāng)在南還是在北，趨勢(shì)都是一致的——男人們把生育往后推了又推。

2017年，斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的泌尿?qū)W教授邁克爾·埃森伯格（Michael Eisenberg）就曾發(fā)表過一個(gè)研究，介紹了美國(guó)男性生育年齡越來越大的情況。在1980年代，美國(guó)只有4%的新生兒爸爸超過40歲，而如今，大概有10%的新生兒的爸爸們超過了40歲。

美國(guó)不論什么族裔的男性，當(dāng)爸的年齡都呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)

對(duì)于父親而言，年齡是生育門檻嗎？“高齡父親”，又有哪些生育風(fēng)險(xiǎn)？

高齡媽媽的背后，

往往有個(gè)更高齡的爸爸

臨床上對(duì)于高齡孕婦的定義為≥35歲。優(yōu)生學(xué)中對(duì)高齡孕婦的生育風(fēng)險(xiǎn)研究非常多，數(shù)據(jù)也很翔實(shí)。對(duì)于孕婦健康而言，高齡妊娠有更高的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎膜早破、產(chǎn)后出血等妊娠合并癥的發(fā)病率。對(duì)于胎兒健康而言，高齡母親有更高的早孕流產(chǎn)率、染色體異常和結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率以及圍產(chǎn)兒死亡率等[1-10]。

然而，在高齡孕婦相關(guān)的研究數(shù)據(jù)里，常常沒有將父親的年齡因素列入考慮。而高齡媽媽的背后，往往有個(gè)更高齡的爸爸。

女性在孕育一個(gè)孩子的過程中承擔(dān)了絕大部分的責(zé)任，使得人們?nèi)菀讓⒅攸c(diǎn)放在孕婦身上，從而忽略了父親的影響。

其實(shí)，很多風(fēng)險(xiǎn)并不是母親一個(gè)人的鍋，高齡父親也有責(zé)任。畢竟父親要給孩子提供一半的染色體，而隨著年齡的增長(zhǎng)，細(xì)胞復(fù)制的錯(cuò)誤率增加——這可是不分男女的。2017年，《自然》期刊上一篇論文對(duì)父母子女進(jìn)行全基因組測(cè)序，分析子女身上一些新突變到底是來自父親還是母親。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，來自母親的新突變數(shù)量每年增加0.37個(gè)，來自父親的新突變每年增加1.51個(gè)，父親的新突變產(chǎn)生率比母親的還高[30]。

雖然重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，學(xué)術(shù)界也有在關(guān)注父親年齡與不良妊娠結(jié)果的關(guān)聯(lián)性。

此前的研究數(shù)據(jù)顯示，高齡父親會(huì)增加胎兒唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)讓孩子有更高的精神分裂癥[11]和自閉癥[12]風(fēng)險(xiǎn)。

為了進(jìn)一步探討這些關(guān)聯(lián)，最近斯坦福大學(xué)的學(xué)者干脆回顧了四千萬新生兒的數(shù)據(jù)，得到的結(jié)論是，男性生育時(shí)的年齡越大，新生兒與孕婦出現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)的幾率就越大[13]。高齡父親會(huì)增加胎兒遺傳疾病的發(fā)病率，還可能和孕婦的一些妊娠并發(fā)癥有關(guān)。

爸爸年紀(jì)大，

伴侶懷孕難

多少歲以上算“高齡父親”？美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)定的標(biāo)準(zhǔn)是40歲以上。斯坦福這個(gè)回顧研究所用到的數(shù)據(jù)中，高齡父親的年齡線一般劃在35以上或者45歲以上，45歲以上的“超高齡父親”帶來的負(fù)面影響尤其明顯。

45歲以后，男性的生育能力明顯下降。臨床上用妊娠時(shí)間（TTP）評(píng)估生育能力，即夫妻在不避孕的情況下從同居到懷孕所需要的時(shí)間。一個(gè)樣本量為2112的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明：即使女方依然年輕，男方年齡大的情況下，妊娠時(shí)間也會(huì)顯著延長(zhǎng)。即使伴侶不到25歲，45歲以上的父親導(dǎo)致妊娠時(shí)間超過一年的風(fēng)險(xiǎn)，依然五倍于不到25歲的父親的風(fēng)險(xiǎn)[14]。這個(gè)結(jié)論是在調(diào)整過男女雙方的年齡、避孕藥具的使用、飲食、生活條件等可能的影響因素之后得出的，并排除了不孕癥和婦科疾病治療等情況。

男性生育能力的下降，一方面是年齡增長(zhǎng)以后，雄激素水平下降，性欲下降，性生活次數(shù)減少，勃起功能障礙增加；另一方面是因?yàn)榍啻浩谝院螅看尉痈杉?xì)胞分裂都會(huì)累積有害突變，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降[15,16]。隨著男性年齡增大，精子的濃度下降，活力變差，形態(tài)異常率升高，不但讓伴侶更難自然受孕，在體外受精胚胎移植等輔助生殖技術(shù)中，也會(huì)降低受精卵和胚胎成活的概率，即使在控制了女方年齡的前提下也是如此[16]。也就是說，當(dāng)父親高齡時(shí)，試管嬰兒的成功率也會(huì)大幅降低。

精子會(huì)出現(xiàn)各種形態(tài)異常，當(dāng)異常的精子比例太高時(shí)，懷孕就會(huì)變得困難丨medicoverfertility.com

因?yàn)楦赣H年齡似乎對(duì)輔助生殖技術(shù)的成功與否至關(guān)重要，專業(yè)協(xié)會(huì)常常建議精子捐獻(xiàn)者年齡不超過39歲。而一些精子庫(kù)更是將精子捐獻(xiàn)者年齡限于34歲以下[17]。

父親年紀(jì)大，

母子風(fēng)險(xiǎn)高

除了降低受孕幾率，父親的年齡也會(huì)影響妊娠結(jié)局。

2012年的一項(xiàng)回顧性分析表明，父親45歲以上時(shí)，早產(chǎn)、低出生體重兒和晚期妊娠胎死宮內(nèi)的發(fā)生幾率都有所上升[18]。高齡父親與精神分裂癥、自閉癥、強(qiáng)迫癥等精神與認(rèn)知相關(guān)疾病的關(guān)聯(lián)也有大量數(shù)據(jù)支持[15,19-25]，雖然具體機(jī)制尚不明確。研究還表明，高齡父親與兒童癌癥如白血病、非霍奇金淋巴瘤和兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤有關(guān)聯(lián)[26，27]。

斯坦福新研究里，在調(diào)整了孕婦年齡之后，也依然發(fā)現(xiàn)了男性年齡的明顯影響：

45歲以上的男性，其孩子早產(chǎn)的可能性升高了14%，出生體重不足的可能性升高了14%，需要進(jìn)新生兒加護(hù)病房的可能性升高了14%， 癲癇發(fā)作的可能性升高了18% 。

50歲以上的男性，其孩子出生時(shí)需要新生兒機(jī)械通氣的可能性升高了10%，需要進(jìn)新生兒加護(hù)病房的可能性升高了28% 。

這些問題原本的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)并不高，因此升高后也依然屬于小概率事件。然而，這些信息仍然值得男性們認(rèn)真參考。

至于高齡父親對(duì)于孕婦妊娠并發(fā)癥的影響，目前的數(shù)據(jù)仍然存在爭(zhēng)議。一部分研究表明，高齡父親并不會(huì)增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率[13,28]，而另一部分研究卻又發(fā)現(xiàn)，隨著父親年齡的增加，不僅伴侶妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加[18,29]。斯坦福的新研究就顯示，對(duì)于45歲之后的男性來說，他們的伴侶在懷孕期間得妊娠期糖尿病的幾率，比參照組（25-34歲的男性）高了28%。

父親高齡的話，孩子需要進(jìn)新生兒加護(hù)病房的可能性會(huì)明顯升高丨unsplash

想要孩子的男人們，

還是抓緊時(shí)間吧

長(zhǎng)期以來，生育、懷孕、分娩，似乎都是母親的事情。相關(guān)研究也主要圍繞女性展開。社會(huì)不斷規(guī)訓(xùn)女性“要抓緊時(shí)間”。在發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常時(shí)，女性不但身體受創(chuàng)，還會(huì)被責(zé)備“誰(shuí)叫你不早點(diǎn)生育”。有時(shí)候，這種自責(zé)甚至?xí)o女方留下長(zhǎng)期的抑郁與痛苦。

其實(shí)，女性很可能背負(fù)了額外的道德負(fù)擔(dān)。假如伴侶雙方年紀(jì)相仿，責(zé)任至少不能全歸于女方。

一個(gè)健康孩子的出生，是“團(tuán)隊(duì)合作”的結(jié)果?！巴七t生育”的風(fēng)險(xiǎn)不僅女性有，男性也有，只是父親帶來的風(fēng)險(xiǎn)主要反應(yīng)在母親和孩子的健康上。女性推遲生育的風(fēng)險(xiǎn)是自己承擔(dān)，而男性推遲生育的風(fēng)險(xiǎn)則很大一部分由伴侶承擔(dān)。

目前關(guān)于高齡父親與孩子風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)研究，已經(jīng)足以提示男人們一件事：如果人生規(guī)劃里包括生兒育女，男性應(yīng)該盡量在35歲以前完成生育計(jì)劃，哪怕是在45歲以前也比之后強(qiáng)。如果要暫時(shí)擱置生育計(jì)劃，男性可以考慮在35歲前就冷凍精子，以免未來給嬰兒和伴侶帶來潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。

澳大利亞一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75%的年輕人低估了女性年齡對(duì)生育的影響，95%的年輕人低估了男性年齡對(duì)生育的影響。兩性都需要意識(shí)到，推遲生育是有風(fēng)險(xiǎn)的。不要問生物鐘為誰(shuí)而鳴，對(duì)想要孩子的人來說，那個(gè)倒計(jì)時(shí)，時(shí)刻在進(jìn)行。

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作者：飛刀斷雨

原標(biāo)題：《男人四十要娃不遲？超過39歲都不建議捐精了》

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