“提前進入更年期，出現(xiàn)心慌多汗、失眠焦慮，緊接著伴隨骨量的丟失，嚴重影響工作和生活?！鄙虾＝煌ù髮W附屬第六人民醫(yī)院副院長、婦產(chǎn)科陶敏芳教授提醒，四五十歲這一階段的女性健康問題被忽視，應該引起關(guān)注。

早更的癥狀

44歲的李女士是某公司市場營銷部項目經(jīng)理，一年前就已經(jīng)絕經(jīng)，近來覺得渾身疼痛而到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查其骨密度已經(jīng)為-2.2，提示骨量丟失嚴重，存在骨質(zhì)疏松傾向，詳細詢問家族史，其母親、姨母均有類似情況。

43歲的張女士已經(jīng)絕經(jīng)兩年，自己嫌每月有“大姨媽”很麻煩覺得早早絕經(jīng)蠻好的。可是直到這次出現(xiàn)心慌氣短、大汗淋淋，失眠多夢到醫(yī)院就診時才知道不僅有嚴重的更年期癥狀，已經(jīng)患了骨質(zhì)疏松癥，骨密度為-2.7。經(jīng)過醫(yī)生解釋因果關(guān)系后后悔在月經(jīng)紊亂時沒有及早問醫(yī)。

陶敏芳教授說，更年期是女性從生育年齡向老年轉(zhuǎn)換的時期，專業(yè)上又稱圍絕經(jīng)期，年齡在40-55歲之間，在這個時期內(nèi)卵巢功能逐步衰退直到功能喪失，目前我國婦女平均絕經(jīng)年齡在50歲左右，屬自然現(xiàn)象。40歲以前絕經(jīng)被視為病理狀態(tài)，臨床稱之為“卵巢早衰”。

對于卵巢早衰的患者大部分會及時就診并按要求予以治療。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提升，許多更年期婦女也會尋求醫(yī)生幫助，改善癥狀、預防和延緩衰老的發(fā)生。但是在我們臨床中發(fā)現(xiàn)介于40-50歲絕經(jīng)的婦女，尤其是40-45歲的女性絕經(jīng)后往往不太及時就診，上述兩位婦女都屬于這種情況。

目前這種提前進入更年期的婦女，尤其是40-45歲絕經(jīng)的女性不在少數(shù)，對她們來說因為“早更”的出現(xiàn)，衰老則同時提前發(fā)生，危害會更大，嚴重影響了她們的生活質(zhì)量。

早更的婦女會有正常絕經(jīng)引起的各種癥狀，包括潮熱、盜汗、失眠、煩躁、易怒、易激動、憂郁、記憶力下降、注意力不集中、全身倦怠疲乏感、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚搔癢、皮膚異常感覺等。其中潮熱的發(fā)生率超過75%，并持續(xù)超過1年以上甚至更長。程度重者每天可反復發(fā)作1～10次，每次持續(xù)1～15分鐘不等，嚴重影響著生活和工作。

補充雌激素有風險？

值得注意的是，早更的婦女會比正常絕經(jīng)的婦女提早出現(xiàn)各種衰老相關(guān)的健康問題，包括泌尿生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松、心血管疾病與各種代謝綜合癥等。當出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮，患者可表現(xiàn)為陰道干澀、疼痛、性交疼痛和困難，排尿困難、反復發(fā)作的陰道炎和尿路感染等直接影響性生活的和諧。

提早出現(xiàn)的骨量快速丟失會使早更婦女提早出現(xiàn)身高變矮，及易患骨質(zhì)疏松的風險。也就是我們通常說的“老的早了”。由于這種“老的早了”也會使女性心理出現(xiàn)變化，抑郁、焦慮的發(fā)生增加。

陶敏芳教授指出，和正常更年期一樣，早更的女性也是因為雌激素降低所引起，因此補充雌激素治療是最好的選擇。雌激素的治療經(jīng)過了幾十年的風風雨雨的考驗，目前已經(jīng)確立了絕經(jīng)后使用激素治療可以緩解更年期癥狀和預防慢性衰退性疾病，包括預防骨質(zhì)疏松和心血管疾病的發(fā)生。這是一種健康生活策略，如同飲食、運動等。由于雌激素是一種處方藥，應該在專業(yè)醫(yī)生的指導下應用。

大家擔心的風險包括：

一、深靜脈血栓風險，這主要與啟用的時間有關(guān)，在絕經(jīng)十年內(nèi)，年齡60歲以內(nèi)應用風險很低，且該疾病在亞洲人群中發(fā)生率很低。

二、腦卒中風險：這也與啟用的時間有關(guān)。絕經(jīng)越早使用，血管病變越輕，風險越低。腦卒中風險的增加在于使用之前，這些婦女的血管已存在病變基礎(chǔ)。

三、乳腺癌風險：研究已近證實乳腺癌是雌激素治療的禁忌癥。因為雌激素可以促發(fā)有潛在癌變的乳腺組織病情發(fā)展。對正常乳腺細胞或良性乳腺疾病，雌激素并不會使正常的乳腺組織發(fā)生癌變。

鑒于“早更”的婦女危害增大，需要引起關(guān)注，提前干預，建議如下：

一、盡早應用激素治療，早期使用，利大于弊。

二、在專業(yè)醫(yī)生指導下做相關(guān)的檢查以進行利弊評估，使獲益超過風險。

三、在專業(yè)醫(yī)生指導下，根據(jù)個體差異應用最低的有效生理劑量，選用不同的藥物種類及使用途徑，選擇個性化的激素治療方案。

四、絕經(jīng)后激素替代治療不僅可緩解更年期癥狀、預防骨丟失及骨折，還可對心血管及腦起到進一步的保護作用。

五、絕經(jīng)后連續(xù)應用5年是安全的，用藥期間至少每年進行一次身體檢查，對個體的危險因素和受益情況進行評估，根據(jù)評估情況及個體需要決定療程的長短。

陶敏芳教授強調(diào)，通過規(guī)律的隨訪來決定用藥時間的長短，早期干預可以使“早更”的婦女健康快活地度過更年期，保持著高水準的生活質(zhì)量。