2015年一部電影《滾蛋吧！腫瘤君》讓我們認(rèn)識(shí)了一種兇險(xiǎn)的疾病——淋巴瘤。 對(duì)于淋巴瘤，大家?guī)缀跏钦劙┥?，央視主播羅京、內(nèi)地演員李玨、臺(tái)灣歌手阿桑，都是死于淋巴瘤。但也有不少名人成功戰(zhàn)勝過，如新加坡總理李顯龍和微軟聯(lián)合創(chuàng)始人保羅?艾倫，還有宣布抗癌成功的李開復(fù)。

淋巴瘤是最常見的血液腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球平均每9分鐘就有1個(gè)新發(fā)患者，是近10年來發(fā)病率增速較快的惡性腫瘤之一。淋巴瘤已成為我國(guó)常見的十大腫瘤之一，發(fā)病率約為5/10萬。發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，20-40歲中青年患者越來越多。

淋巴瘤發(fā)病究竟是何原因？目前有什么治療方法？哪些早期癥狀需要警惕？澎湃新聞?dòng)浾邔?duì)話上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血液科主任朱琦，他說，“淋巴瘤雖是一種兇險(xiǎn)的惡性腫瘤，但并非‘不治之癥’，淋巴瘤的治療包括化療、放療、骨髓或造血干細(xì)胞移植、手術(shù)治療和生物免疫治療等手段，現(xiàn)在多采用綜合治療模式，從過去的‘以毒攻毒’到現(xiàn)在的‘精準(zhǔn)治療’，治愈率已大幅提升。”

澎湃新聞：淋巴瘤發(fā)病機(jī)制是什么？

朱琦：淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的血液腫瘤，其發(fā)生大多與人體免疫系統(tǒng)重要構(gòu)件“人體衛(wèi)士”淋巴細(xì)胞惡變有關(guān)。淋巴系統(tǒng)作為人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，淋巴系統(tǒng)“管道”內(nèi)充滿著淋巴液，內(nèi)含人體所需養(yǎng)料和代謝產(chǎn)物，還有一種白細(xì)胞——淋巴細(xì)胞，當(dāng)淋巴細(xì)胞發(fā)生異常變化而大量集聚淋巴結(jié)或淋巴組織就形成了淋巴瘤。

澎湃新聞：淋巴瘤發(fā)病原因有哪些？

朱琦：淋巴瘤的具體發(fā)病原因目前尚未完全闡明，感染、機(jī)體免疫、環(huán)境和遺傳因素與其發(fā)病有關(guān)，其中感染和免疫因素起重要作用。

免疫因素，先天性或獲得性免疫缺陷以及自身免疫性疾病患者易患淋巴瘤，例如器官移植后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑而發(fā)生惡性腫瘤中淋巴瘤占三分之一。

感染因素，HIV、EB、丙型肝炎病毒、Kaposi肉瘤病毒-8、成人T淋巴細(xì)胞病毒I/II型、幽門螺桿菌等均與某些類型淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)。

另外，現(xiàn)代都市白領(lǐng)，由于工作壓力大長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，免疫力低下，再加上感染等誘發(fā)因素，就會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。

外在環(huán)境因素則包括環(huán)境、食品、裝修、化妝品中的有害物質(zhì)等，如苯、芳香族化學(xué)物質(zhì)，重金屬等有害物質(zhì)的污染，農(nóng)藥（殺蟲劑和除草劑），染發(fā)劑暴露增加罹患淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)。

既往疾病因素則包括風(fēng)濕免疫性疾病、黑色素瘤或皮膚癌，糖尿病、結(jié)核病等均會(huì)增加淋巴瘤發(fā)生幾率。吸煙和酗酒增加淋巴瘤罹患風(fēng)險(xiǎn)。體力活動(dòng)減少和肥胖也與淋巴瘤發(fā)生存在關(guān)系。高脂肪和蛋白飲食增加患淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)，而蔬菜和水果具有一定保護(hù)作用。

霍奇金淋巴瘤具有一定遺傳易感性，而目前仍無確切證據(jù)顯示非霍奇金淋巴瘤患者具有遺傳背景。

澎湃新聞：淋巴瘤有哪幾種類型？

朱琦：淋巴瘤有許多亞型，主要分為二個(gè)大類：“霍奇金淋巴瘤”和“非霍奇金淋巴瘤”。

霍奇金淋巴瘤是一種相對(duì)少見的淋巴瘤，預(yù)后（預(yù)測(cè)疾病發(fā)展情況）良好，70-80%患者可以治愈。

非霍奇金淋巴瘤是指除了霍奇金淋巴瘤以外所有淋巴瘤，包括30多種亞型，依據(jù)腫瘤生長(zhǎng)速度可以分為二類：惰性淋巴瘤和侵襲性淋巴瘤。

惰性淋巴瘤惡性程度低，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，不易被發(fā)現(xiàn)和診斷，患者可以帶瘤正常生活好多年，但是晚期患者通常比較難治愈。

侵襲性淋巴瘤惡性程度高，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，若不及時(shí)治療，患者生存時(shí)間很短，然而通過正確治療方法可以徹底治愈這些患者。

一個(gè)典型的例子，一名來自河南的30多歲白領(lǐng)女性，從事IT行業(yè)，剛剛落戶上海時(shí)就發(fā)現(xiàn)了不明原因的消瘦、咳嗽、透不過氣，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是淋巴瘤的一種——霍奇金淋巴瘤。這對(duì)家庭打擊很大，父母很難接受。詢問病因才知道，患者平日工作壓力很大，而且以往生活環(huán)境也不好，所幸霍奇金淋巴瘤的預(yù)后相對(duì)良好，經(jīng)過搶救和治療，基本達(dá)到治愈，目前患者停止治療已經(jīng)三年，并且恢復(fù)了正常工作。

澎湃新聞：淋巴瘤有什么治療方法？

朱琦：淋巴瘤治療方式取決于腫瘤類型、病理分級(jí)和臨床分期，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，常用治療方法包括：化療、放療、骨髓或造血干細(xì)胞移植、手術(shù)治療和生物免疫治療等。目前淋巴瘤的治療多采用綜合治療的模式。

手術(shù)主要用于淋巴瘤診斷和部分早期惰性淋巴瘤治療。

化療是利用化學(xué)藥物殺死或抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方法，淋巴瘤為全身性疾病，治療上應(yīng)以聯(lián)合化療為主。但是傳統(tǒng)化療藥物很難區(qū)分正常細(xì)胞和淋巴瘤細(xì)胞，進(jìn)入體內(nèi)后不光會(huì)殺傷淋巴瘤細(xì)胞，也會(huì)損害人體正常細(xì)胞。因此，化療不良反應(yīng)不可避免。

隨著化療藥物不斷更新，從以前的“以毒攻毒”發(fā)展到現(xiàn)在的“精準(zhǔn)治療”，也就是根據(jù)淋巴瘤細(xì)胞的特性設(shè)計(jì)藥物，緩解率達(dá)到70-80%，治愈率達(dá)到50％，取得了巨大的進(jìn)步。對(duì)于侵襲性淋巴瘤，化療要采用多種藥物的聯(lián)合治療，“一江勝勇追窮寇”，對(duì)淋巴瘤細(xì)胞斬草除根，不能見好就收。

放療是用各種不同能量放射線照射淋巴瘤，達(dá)到抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞目的。放療是I-II期霍奇金淋巴瘤和惰性非霍奇金淋巴瘤的主要治療手段。放療也可與化療相結(jié)合。

骨髓/造血干細(xì)胞移植：淋巴瘤患者先進(jìn)行強(qiáng)烈放化療等預(yù)處理，最大限度地殺滅患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞，然后再將正常造血干細(xì)胞植入到體內(nèi)，使其造血和免疫功能恢復(fù)。主要用于在常規(guī)治療失敗或緩解后復(fù)發(fā)的患者，一般要求患者年紀(jì)不大并且身體狀況良好。通過造血干細(xì)胞移植，約50%復(fù)發(fā)或難治性淋巴瘤可以獲得緩解。

生物治療是一種既可以殺滅腫瘤細(xì)胞，又能激發(fā)機(jī)體自身免疫機(jī)制，從而達(dá)到治療腫瘤或預(yù)防復(fù)發(fā)作用，是淋巴瘤治療領(lǐng)域革命性突破，若與化療聯(lián)合可以顯著提高臨床療效。臨床上已廣泛用于B細(xì)胞淋巴瘤治療的利妥昔單抗就是一種被證實(shí)治療淋巴瘤安全有效的單克隆抗體。

澎湃新聞：如何解決淋巴瘤的復(fù)發(fā)難題？

朱琦：淋巴瘤復(fù)發(fā)機(jī)制十分復(fù)雜，仍有待進(jìn)一步研究。目前可以采取一些方法減少復(fù)發(fā)幾率，例如微小殘留病灶的監(jiān)測(cè)，通過針對(duì)淋巴瘤細(xì)胞特異性標(biāo)志物檢查（包括流式細(xì)胞檢查和基因檢測(cè)等）以及全身性的PET-CT影像學(xué)檢查，可以更加清晰地了解是否有殘留病灶，從而進(jìn)行相應(yīng)鞏固或持續(xù)治療，把殘余腫瘤細(xì)胞斬草除根，使得淋巴瘤的復(fù)發(fā)率大大降低。

澎湃新聞：如何預(yù)防淋巴瘤？

朱琦：預(yù)防淋巴瘤的第一道防線是構(gòu)建健康的生活方式，起居規(guī)律，戒煙限酒，心態(tài)健康。

健康心態(tài)是確保免疫力的基礎(chǔ)，嫉妒、好勝等不良心態(tài)會(huì)持續(xù)給自己太大壓力，導(dǎo)致長(zhǎng)期失眠，破壞自身的免疫力。

飲食健康，均衡膳食，不要吃檳榔、燒烤等強(qiáng)刺激食物，不要長(zhǎng)期生食，病原菌長(zhǎng)期刺激會(huì)產(chǎn)生量變到質(zhì)變。

對(duì)小環(huán)境加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，家居裝修、家居等盡量環(huán)保，尤其是老人、小孩抵抗力差的，注意污染指標(biāo)。

澎湃新聞：哪些早期癥狀需要警惕？

朱琦：淋巴瘤的早期癥狀包括：不明原因發(fā)熱持續(xù)兩周以上；體重減輕，6個(gè)月內(nèi)減輕10%以上；不明原因盜汗（睡覺后大汗淋漓）；無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)上述癥狀需要到醫(yī)院血液科做早期相關(guān)檢查，通過病史、B超、淋巴結(jié)活檢等手段，確診是炎癥還是腫瘤。