腎移植患者在接受手術(shù)的外地醫(yī)院獲得抗排異藥處方，回到醫(yī)保所在地后，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院虛構(gòu)抗排異藥用量，留下實際服用的，將多余部分賣給收藥人——由揚州邗江區(qū)檢察院提起公訴的一起騙取醫(yī)保基金案日前宣判，22名被告人因詐騙罪獲刑，其中6人被處有期徒刑一年，緩刑一年至有期徒刑三年，緩刑三年不等，并處2萬元至1.5萬元不等的罰金；其余人員被單處1萬元至2000元不等的罰金。

2019年4月，揚州市社保基金管理中心接到舉報：多名腎移植病人在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院門診開出抗排異藥后寄往外地。

腎移植后患者應(yīng)長期服用抗排異藥，為何將自己要用的藥寄到外地？社保中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此前被認(rèn)定為抗排異治療門診特殊病種病人的趙某（化名）從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院憑醫(yī)?？ㄙI藥后，在醫(yī)院附近的快遞站點寄出標(biāo)識為“藥”的包裹，次日在安徽馬鞍山被簽收，判斷其可能倒賣用醫(yī)?？ㄙ徺I的藥品獲利，向公安機關(guān)報案。警方隨后抓獲9名收藥人，又查出趙某等33名賣藥人。

據(jù)檢方披露的信息，2017年12月，趙某在南京一家醫(yī)院接受腎移植，術(shù)后需服用多種抗排異藥，每月所服藥物價值在萬元以上，經(jīng)醫(yī)保報銷自費2000元。術(shù)后住院時，趙某在醫(yī)院公廁看到高價收藥的小廣告，出院后聯(lián)系收藥人，在收藥人“指導(dǎo)”下，拿出院時醫(yī)生開的處方前往揚州某醫(yī)院配藥。

開始，他需要按該處方單上的藥量服藥，并每月前往南京的醫(yī)院復(fù)查，該院醫(yī)生會根據(jù)其體內(nèi)藥物濃度和病情的變化開新處方，用藥量逐漸減少。但趙某未將用藥量變化告知揚州醫(yī)院的醫(yī)生，而一直使用出院時的那張?zhí)幏絾?，虛?gòu)實際服藥量。拿到揚州醫(yī)生開的藥，他留下自己需要的量，多余的賣給收藥人。2018年初至2019年7月，趙某通過這種方式非法獲利3萬余元，還幫助病友與收藥人搭線，另有32名患者參與倒賣藥品，在上海、江蘇、安徽等地騙取醫(yī)?；?5萬余元。

2020年9月，警方將33名犯罪嫌疑人以涉嫌詐騙罪移送邗江區(qū)檢察院審查起訴。趙某等人辯稱無法決定服藥量，沒有詐騙的故意，并對詐騙金額認(rèn)定提出異議。

檢方通過補充偵查，向腎移植專家了解術(shù)后服用抗排異藥品的一般情況，調(diào)取了嫌疑人接受移植后的檢查記錄和報銷情況，從而推定各嫌疑人應(yīng)明知各自的實際用藥情況。對詐騙數(shù)額的認(rèn)定，在無法排除嫌疑人第一次出售藥品時主觀上已形成騙取醫(yī)?；鸸室獾那闆r下，按有利于犯罪嫌疑人的原則，扣除各犯罪嫌疑人第一次出售藥品的數(shù)額，共核減12.1萬元。

考慮到犯罪嫌疑人多為腎移植患者，身體較差，因病致貧等，檢方對詐騙數(shù)額未達(dá)到構(gòu)罪標(biāo)準(zhǔn)的2人作出絕對不起訴決定；對主觀惡性較小，有自首、坦白、認(rèn)罪認(rèn)罰等情節(jié)的9人作出相對不起訴決定；對詐騙金額在萬元以上的22名嫌疑人提出緩刑或單處罰金的量刑建議。法院認(rèn)定，22名被告人以非法占有為目的，通過虛構(gòu)事實、隱瞞真相，多次利用醫(yī)保騙取社保醫(yī)療基金，已構(gòu)成詐騙罪，采納了檢察機關(guān)的全部量刑建議。

澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）獲悉，針對辦案發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院銷售處方藥品存在漏洞等，邗江區(qū)檢察院向職能部門發(fā)出檢察建議并被采納。此外，該院已以涉嫌非法經(jīng)營罪對9名收藥人提起公訴，該案正在審理。