疫情之下，危重癥病人救治不容耽誤。   

4月28日，澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）記者從海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）獲悉，疫情期間，長征醫(yī)院急診急救高峰接診量約400人次，超出疫情前水平；搶救室日均收治患者約15人次，是疫情前的2倍。

該院調(diào)集全院資源，按照疫情期間傷病、危癥診治實(shí)際，借鑒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)對批量傷病員救治流程和崗位需要，力量配置達(dá)到平時(shí)1.3倍；多學(xué)科核心團(tuán)隊(duì)全時(shí)值守，15分鐘響應(yīng)到位。

頸部刀傷患者緊急手術(shù)  本文圖片均由 長征醫(yī)院 供圖

渾身是血、頸部割傷患者被緊急搶救

長征醫(yī)院介紹，4月4日晚上7時(shí)許，伴隨著緊急的警笛聲，一名渾身是血，頸部割傷患者被送到長征醫(yī)院急診。

急診重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師何超接診后，發(fā)現(xiàn)患者全身是血，神志不清，血壓只有60/40mmHg，左側(cè)頸部有一長約6厘米開放性切割傷，醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷用血管鉗夾住出血?jiǎng)用}，立即開通輸液通道，補(bǔ)液、吸氧、備血、各項(xiàng)生命體征監(jiān)測監(jiān)護(hù)……

做完緊急處理，何超第一時(shí)間向醫(yī)院匯報(bào)了情況，立即開通救治“綠色通道”。護(hù)士長董蘭迅速給患者進(jìn)行新冠抗原以及快速核酸檢測，并緊急呼叫耳鼻喉科、麻醉科、血庫等開展多學(xué)科聯(lián)合會診。

“患者失血性休克，需要緊急手術(shù)清創(chuàng)止血”！迅速到位的耳鼻喉科醫(yī)生彭滸為患者完成術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)。

由于聯(lián)系不到患者親屬，沒人簽字，經(jīng)醫(yī)務(wù)處簽字同意手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員將患者以最短的時(shí)間由急診綠色通道送入手術(shù)室進(jìn)行急診搶救。

在麻醉科保駕護(hù)航下，彭滸穿上防護(hù)服、戴著N95口罩以及防護(hù)面屏為患者進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，清理創(chuàng)面污染物、對破裂血管進(jìn)行結(jié)扎、止血、修整創(chuàng)緣、縫合等相應(yīng)治療，頸部出血得到明顯控制。手術(shù)順利完成，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)在搶救室給予維持生命體征、抗感染以及預(yù)防血栓形成等綜合治療。

經(jīng)過一周的救治后患者恢復(fù)良好。醫(yī)院了解到，這位患者姓王，獨(dú)自一人從外地來上海找工作，沒想到遇到了疫情，沒住處沒朋友、身上帶的錢也用完了，家里人一時(shí)也沒有辦法來接他。醫(yī)院同意患者暫欠醫(yī)藥費(fèi)先出院，并積極幫助他聯(lián)系黃浦區(qū)救助站。為避免中間環(huán)節(jié)出現(xiàn)差池，何超跟隨救護(hù)車護(hù)送王先生到救助站。

“感謝你們給了我第二次生命，疫情之后要努力找工作，好好生活，做個(gè)對社會有用的人?！蓖跸壬罩t(yī)護(hù)人員的手連連道謝。

呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科緊急氣管插管

多學(xué)科專家搶救血三系嚴(yán)重減少老人

面對治療難度極高的患者，一個(gè)科室的力量不夠，多學(xué)科的專家互相協(xié)助并肩作戰(zhàn)才能守護(hù)住患者的生命線。

近日一位八旬老人因無明顯誘因鼻出血，來到長征醫(yī)院耳鼻喉科急診。老人為什么會鼻出血？是因?yàn)楦哐獕簡?？還是因?yàn)榛颊呒韧惺彻馨┎∈?？收治醫(yī)生提高了警惕，要求患者進(jìn)行血常規(guī)等一系列檢查。

檢查結(jié)果讓醫(yī)生震驚：老人外周血三系嚴(yán)重減少，三系都是危急值。三系減少一般指紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三者都降低，隨時(shí)有致命的出血、感染風(fēng)險(xiǎn)。而這位患者不但是高齡女性，而且既往有惡性腫瘤病史，這種情況危險(xiǎn)程度更高。

耳鼻喉科科了解情況后一邊聯(lián)系醫(yī)務(wù)處、急救科和血液內(nèi)科，開展多科室聯(lián)合診治，一邊將患者轉(zhuǎn)入搶救室申請輸血。

血液內(nèi)科骨髓穿刺結(jié)果提示：MDS-EB2骨髓象，考慮診斷為“骨髓增生異常綜合征”。經(jīng)過十余天的監(jiān)護(hù)治療、夜以繼晝的細(xì)心護(hù)理、多輪血液內(nèi)科急救科專家會診，患者最終轉(zhuǎn)危為安，安全出院。

肛腸外科為腫瘤患者手術(shù)中

為近50位手術(shù)窗口期腫瘤患者手術(shù)

疫情以來，長征醫(yī)院肛腸外科已經(jīng)為近50位手術(shù)窗口期腫瘤患者進(jìn)行了手術(shù)。

2020年6月，患者施女士于外院確診局部晚期直腸癌，因發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已侵犯周圍骶骨、子宮與膀胱，外院認(rèn)為無手術(shù)機(jī)會，予行新輔助放化療、靶向治療。

但治療效果并不理想，腫瘤持續(xù)進(jìn)展，長到20ⅹ12ⅹ12厘米。巨大的腫瘤塞滿整個(gè)陰道伴壞死組織脫落致陰道持續(xù)出血，導(dǎo)致重度貧血，而且腎功能持續(xù)惡化。除了盆腔病灶，患者右肺有單發(fā)直徑1厘米的轉(zhuǎn)移灶。施女士懷著最后一絲希望來到長征醫(yī)院。

長征醫(yī)院肛腸外科組織多學(xué)科聯(lián)合門診會診后，認(rèn)為患者是典型的局部晚期直腸癌，但腫瘤的惡性程度并不是很高，接受腸癌全盆臟器切除是她唯一的生存機(jī)會。如果不手術(shù)，預(yù)期生存期不會超過3個(gè)月，并且很快將因全身衰竭失去最后的手術(shù)機(jī)會。

4月7日，在麻醉科、肛腸外科、泌尿外科救治團(tuán)隊(duì)奮戰(zhàn)8個(gè)小時(shí)，整塊切除患者的直腸腫瘤和累及的子宮陰道外陰、膀胱尿道、雙側(cè)髂內(nèi)血管和盆底肌，標(biāo)本重約4.5公斤。

為了減少術(shù)后腹膜和盆底創(chuàng)面的大出血、避免腸管與盆底創(chuàng)面粘連導(dǎo)致粘連性腸梗阻以及盆腔遲發(fā)感染蔓延至腹腔導(dǎo)致的消化道功能障礙，手術(shù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地采用先進(jìn)生物材料封閉創(chuàng)面，在患者左下腹利用乙狀結(jié)腸造口用于排便、右下腹壁雙側(cè)輸尿管的造口用于排尿。

患者術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后3天腸功能恢復(fù)并開始飲食，目前已能正?；顒?dòng)。