自然分娩究竟有多痛？有產(chǎn)婦將分娩痛比作“20根骨頭同時(shí)折斷”，還有產(chǎn)婦感嘆“當(dāng)時(shí)痛得想死的心都有了”——然而，這樣賭氣似的話(huà)卻一語(yǔ)成讖，在榆林第一人民院變成了血淋林的人間悲劇。

8月31日20時(shí)許，榆林一名26歲產(chǎn)婦因難以忍受劇痛想剖宮產(chǎn)遭拒后跳樓身亡，究竟是誰(shuí)剝奪其剖宮產(chǎn)的權(quán)利？涉事醫(yī)院和產(chǎn)婦家屬各執(zhí)一詞陷入“羅生門(mén)”。有醫(yī)學(xué)界人士分析稱(chēng)，如今無(wú)痛分娩技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，但仍有產(chǎn)婦因?yàn)樘弁炊榫w崩潰自殺，令人扼腕。

有醫(yī)學(xué)研究表明，自然分娩產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛。事實(shí)上，如今的醫(yī)療水平已經(jīng)有多種方法來(lái)緩解自然分娩的疼痛：藥物分娩鎮(zhèn)痛、水中分娩、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀等，而其中硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最受推崇。上海紅楓國(guó)際婦兒醫(yī)院麻醉科主任盛婭儀副主任醫(yī)師告訴澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）記者，無(wú)痛分娩是一種通俗的說(shuō)法，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為分娩鎮(zhèn)痛，“無(wú)痛分娩通過(guò)硬膜外鎮(zhèn)痛的方式緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，較為舒服地產(chǎn)下孩子?！?p>

硬膜外鎮(zhèn)痛即通過(guò)椎管內(nèi)阻滯減輕分娩痛，先置入硬膜外導(dǎo)管，再注射濃度低劑量小的麻醉藥，由產(chǎn)婦根據(jù)自己的疼痛程度，按壓鎮(zhèn)痛泵的控制按鈕向硬膜外腔給藥繼續(xù)保持滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果直至分娩。

盛婭儀副主任醫(yī)師介紹，在使用“可行走的無(wú)痛分娩”的過(guò)程中，感覺(jué)神經(jīng)被阻滯，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不阻滯或很小部分阻滯，也就是說(shuō)產(chǎn)婦在減輕痛感的同時(shí)是可以自由活動(dòng)的，產(chǎn)婦意識(shí)也是清晰的。

此外，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，除了鎮(zhèn)痛效果好安全性高，還能為不得已“順轉(zhuǎn)剖”的產(chǎn)婦保駕護(hù)航，“一旦發(fā)生危急重癥等各種意外，可以在導(dǎo)管里換麻藥或者加大麻藥劑量后馬上做剖宮產(chǎn)，不需要另外耽誤時(shí)間去麻醉了，更避免了有些產(chǎn)婦情況危急來(lái)不及打麻藥被‘生剖’，從而降低了‘順轉(zhuǎn)剖’的危險(xiǎn)。只要產(chǎn)婦身體條件允許且愿意，無(wú)論是開(kāi)了一指還是五六指，整個(gè)產(chǎn)程中都能進(jìn)行無(wú)痛分娩?！?

然而，據(jù)公開(kāi)資料顯示，在歐美有些國(guó)家，無(wú)痛分娩比例高達(dá)80%以上，而在中國(guó)目前還不到10%。我國(guó)的無(wú)痛分娩的臨床運(yùn)用直至上世紀(jì)90年代末才開(kāi)始。作為第一批吃螃蟹的人，盛婭儀副主任醫(yī)師早在15年前就為一些產(chǎn)婦進(jìn)行了無(wú)痛分娩，她稱(chēng)無(wú)痛分娩的普及率至今仍不高，一部分原因在于有些產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩的誤解，國(guó)內(nèi)有些產(chǎn)婦深受老一輩傳統(tǒng)思想的洗腦，談麻藥色變。

“‘打麻藥’會(huì)不會(huì)影響孩子智力？打麻藥會(huì)不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腰疼？打麻藥會(huì)不會(huì)使不上勁導(dǎo)致產(chǎn)程被拉長(zhǎng)？這是我經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題，而這些都只是杞人憂(yōu)天。”

盛婭儀副主任醫(yī)師稱(chēng)，首先，整個(gè)分娩過(guò)程中，麻醉藥的濃度比較低，可控性強(qiáng)，安全性高，通過(guò)胎盤(pán)的藥物微乎其微，在正規(guī)醫(yī)院有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師規(guī)范操作下，是不會(huì)危害胎兒的安全的，更不會(huì)影響胎兒智力。

其次，椎管穿刺使用的穿刺針很細(xì)，通常不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成腰部肌肉組織的慢性損傷。

再有，關(guān)于產(chǎn)程的問(wèn)題，女性分娩第一胎的平均費(fèi)時(shí)約十幾個(gè)小時(shí)。每個(gè)人的情況不盡相同，有些準(zhǔn)媽媽陣痛的時(shí)間比較短，但是疼痛的強(qiáng)度高；而另外一些準(zhǔn)媽媽痛感柔和一些，卻需要更多時(shí)間完成這個(gè)陣痛期。

分娩分為三個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程是指子宮口開(kāi)始擴(kuò)張，直到宮口開(kāi)全（約為10厘米）。這是整個(gè)分娩過(guò)程中最長(zhǎng)的一個(gè)產(chǎn)程。第二產(chǎn)程就是指從子宮口開(kāi)全到胎兒娩出這個(gè)階段。第三產(chǎn)程是指胎兒出生到胎盤(pán)娩出陰道這個(gè)階段。

“臨床觀察并未發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會(huì)增加產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，也不會(huì)增加器械助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率，母嬰結(jié)局良好，同時(shí)臨床數(shù)據(jù)表明，使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦對(duì)分娩滿(mǎn)意度提高，從而罹患抑郁癥的概率降低?！笔I儀副主任醫(yī)師表示。

當(dāng)然，除了受到傳統(tǒng)觀念的影響，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院麻醉師人手不足也是無(wú)痛分娩普及率不高的原因之一。上海市第一婦嬰麻醉科主任劉志強(qiáng)稱(chēng)，該院共3個(gè)院區(qū)，麻醉科共有27位在編的麻醉醫(yī)生和5位的麻醉護(hù)士。他們要負(fù)責(zé)3個(gè)院區(qū)的住院手術(shù)、日間手術(shù)、門(mén)診麻醉及產(chǎn)房分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施，“由于無(wú)痛分娩是需要麻醉師全天24小時(shí)待命的，直到所負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦完成整個(gè)產(chǎn)程，順利分娩。一個(gè)產(chǎn)房?jī)?nèi)的值班醫(yī)生夜班平均做三四十個(gè)分娩鎮(zhèn)痛，有時(shí)值班麻醉醫(yī)師因?yàn)轶w力耗盡，第二天交班時(shí)會(huì)連站都站不起來(lái)了。

“其實(shí)，單就技術(shù)而言，北京協(xié)和醫(yī)院早在建國(guó)初期就已能做硬膜外鎮(zhèn)痛的無(wú)痛分娩。而現(xiàn)在，這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)外也不存在很大差距，關(guān)鍵在于麻醉醫(yī)生為此付出的辛苦。我們也經(jīng)歷過(guò)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率不到20%、人員嚴(yán)重不足、搶救條件有限的發(fā)展過(guò)程。而領(lǐng)導(dǎo)和兄弟科室的支持認(rèn)可，以患者為中心的服務(wù)理念，還是讓他們堅(jiān)持下來(lái)，實(shí)施了產(chǎn)房麻醉醫(yī)師的專(zhuān)職化，和7/24制的工作模式?！眲⒅緩?qiáng)醫(yī)生表示。

盡管“行走的無(wú)痛分娩”益處多多，但也并非適用于所有人，盛婭儀副主任醫(yī)師告訴澎湃新聞?dòng)浾?，“在進(jìn)行無(wú)痛分娩之前，醫(yī)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦做體格檢查，產(chǎn)婦出現(xiàn)以下情況是不能打無(wú)痛的：產(chǎn)婦出現(xiàn)休克；產(chǎn)婦有血液系統(tǒng)疾病；產(chǎn)婦脊背有嚴(yán)重創(chuàng)傷等問(wèn)題?！?/p>

上海紅楓國(guó)際婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任夏燕萍副主任醫(yī)師提醒，不能因?yàn)橛芰之a(chǎn)婦的悲劇就趨之若鶩地盲目選擇剖宮產(chǎn)，還是應(yīng)該鼓勵(lì)順產(chǎn)，“一般情況下，如果產(chǎn)婦沒(méi)有并發(fā)癥，胎兒大小也合適，產(chǎn)婦骨盆條件不錯(cuò)，頭盆相稱(chēng)，要給予產(chǎn)婦充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)。自然分娩過(guò)程中，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的液體大部分排出，有利于出生后建立呼吸循環(huán)，產(chǎn)后恢復(fù)也快，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床走動(dòng)，產(chǎn)后可立即進(jìn)食。想要順產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該注意合理飲食控制體重、適當(dāng)進(jìn)行孕期運(yùn)動(dòng)、勤做胎心監(jiān)護(hù)?！?/p>

事實(shí)上，在臨床上剖宮產(chǎn)并沒(méi)有絕對(duì)指征，夏燕萍副主任醫(yī)師稱(chēng)：“剖宮產(chǎn)的相對(duì)指征包括：胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)道異常、疤痕子宮、前置胎盤(pán)及前置血管、胎盤(pán)早剝、胎位異常、巨大兒、雙胎或多胎妊娠、孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥、生殖道嚴(yán)重的感染性疾病、妊娠合并腫瘤、臍帶脫垂、羊水過(guò)少?！?/p>