近期引發(fā)全球關(guān)注的猴痘病例繼續(xù)在增加。

截至5月25日，根據(jù)歐洲疾控中心和世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，已至少有21個(gè)國(guó)家報(bào)告了226例猴痘病例，其中超過(guò)三分之二在歐洲——英國(guó)目前報(bào)告了78例，西班牙51例，葡萄牙37例。在北美，美國(guó)報(bào)告了9例病例，加拿大有15例。

到目前為止，沒(méi)有死亡病例出現(xiàn)，大部分病例的癥狀是輕微的，大多數(shù)專家認(rèn)為，不太可能出現(xiàn)一場(chǎng)猴痘大流行。世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)，雖然預(yù)計(jì)病例數(shù)會(huì)上升，但是總體疫情仍處于可控狀況。

這次猴痘疫情受到關(guān)注的主要原因有以下幾點(diǎn)：猴痘很少出現(xiàn)在非洲大陸以外的地區(qū)；與之前在中非、西非傳統(tǒng)流行地區(qū)報(bào)告的動(dòng)物溢出到人類的病例不同，這次歐洲出現(xiàn)的病例與非洲沒(méi)有明顯的流行病學(xué)傳播鏈；同時(shí)，這也是世界范圍內(nèi)首次在男同性戀者當(dāng)中出現(xiàn)人傳人病例——這意味著猴痘病毒可能出現(xiàn)了新的傳播方式。

猴痘是如何從非洲大陸“跳躍”到歐美國(guó)家的？香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒學(xué)家金冬雁在20多年前進(jìn)入病毒學(xué)領(lǐng)域時(shí)就曾接觸研究痘病毒。他告訴澎湃新聞（www.thehpaper.cn），這或與多個(gè)因素綜合作用有關(guān)，對(duì)于這次的猴痘疫情公眾不必過(guò)于擔(dān)心，目前不存在發(fā)生大范圍暴發(fā)流行的條件。

“從科學(xué)角度研究這次疫情的關(guān)鍵問(wèn)題可能是，到底是什么變了？是病毒變了還是人的行為變了？ ”金冬雁說(shuō)。

歐洲出現(xiàn)新傳播模式

這并不是非洲以外第一次出現(xiàn)人感染猴痘病毒病例。

猴痘病毒（monkeypox）于1958年首先在實(shí)驗(yàn)室的猴子身上發(fā)現(xiàn)，不過(guò)猴痘的天然宿主很可能是嚙齒動(dòng)物和其他小型哺乳動(dòng)物，而非猴子，因此許多科學(xué)家認(rèn)為“猴痘”的命名并不準(zhǔn)確。

大多數(shù)動(dòng)物與人類的感染傳播來(lái)自與各種嚙齒動(dòng)物的接觸。人類感染猴痘通常很少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)和天花類似，不過(guò)猴痘毒性比天花要弱很多。猴痘主要通過(guò)與感染病毒的人、動(dòng)物或帶有病毒的材料密切接觸傳播。它通過(guò)破損的皮膚、呼吸道、眼睛、鼻子和嘴巴進(jìn)入人體。猴痘可引起發(fā)燒、頭痛和淋巴結(jié)腫大，隨后出現(xiàn)類似天花病變的充滿膿液的水皰，但臨床嚴(yán)重程度較輕。潛伏期通常為6至13天，但也可能在5至21天。

猴痘病毒于1970年在剛果首次報(bào)告出現(xiàn)人類感染病例。2003年之前，11 個(gè)非洲國(guó)家報(bào)告了人類猴痘病例 ，確診病例不足百例，主要集中于非洲中西部雨林國(guó)家，受感染的旅行者有時(shí)會(huì)將這種疾病傳播到其他國(guó)家。通常人們認(rèn)為猴痘傳播緩慢，不太可能成為一場(chǎng)大流行。大多數(shù)患者會(huì)在幾周內(nèi)自愈康復(fù)。大多數(shù)猴痘死亡病例發(fā)生在兒童和艾滋病毒感染者身上。

2003年，首個(gè)非洲之外的猴痘感染病例在美國(guó)報(bào)告。當(dāng)時(shí)，美國(guó)暴發(fā)了一次小規(guī)模的由嚙齒動(dòng)物傳給人引發(fā)的“猴痘”疫情，共確診35例猴痘病例。2018年至2021年，英國(guó)確診了7例有尼日利亞旅行史的猴痘病例。直到2022年5月份，歐美多國(guó)同時(shí)報(bào)告的多起病例，才使猴痘進(jìn)入到公眾的視野。

值得注意的是，“猴痘”病毒又細(xì)分為“剛果盆地毒株”和“西非毒株”兩種，其中“剛果毒株”的毒性更強(qiáng)，病死率為10%，“西非分支”則弱了很多，病死率為1%至3%。

5月13日以來(lái)，世衛(wèi)組織三個(gè)區(qū)域內(nèi)21個(gè)此前未流行猴痘病毒的國(guó)家報(bào)告出現(xiàn)至少226例猴痘病例。目前，相關(guān)病例的流行病學(xué)調(diào)查正在進(jìn)行中，然而，迄今為止報(bào)告的大多數(shù)病例與非洲流行地區(qū)沒(méi)有確定的旅行聯(lián)系。而且，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病例是男同性戀者。

上述兩點(diǎn)正是此次暴發(fā)不同以往之處?，F(xiàn)有信息表明，猴痘已經(jīng)在與患者有密切身體接觸的人之間發(fā)生人際傳播。然而，世界衛(wèi)生組織表示，由于對(duì)社區(qū)傳播已經(jīng)達(dá)到何種程度尚不清楚，很有可能未來(lái)還會(huì)在其他人群中發(fā)現(xiàn)更多具有不明傳播鏈的病例。

為何會(huì)在歐美出現(xiàn)流行？

金冬雁告訴澎湃新聞，此次在歐美出現(xiàn)猴痘人際傳播的確和之前非洲的動(dòng)物溢出傳播有所不同。

此前，猴痘很少會(huì)傳播到非洲以外的大陸，即使傳播疫情規(guī)模也很小。那么，這次在多個(gè)大洲國(guó)家同時(shí)出現(xiàn)人傳人疫情的可能解釋是什么？

對(duì)歐洲和美國(guó)疫情的回顧顯示，5月7日在英國(guó)發(fā)現(xiàn)的第一例病例符合傳統(tǒng)模式：該患者最近去過(guò)尼日利亞。但其他病例沒(méi)有去過(guò)猴痘流行的國(guó)家，還有一些患者與已知的感染者也沒(méi)有明顯接觸。

“這里面要么是病毒發(fā)生了變異，要么是人類的行為變了，出現(xiàn)了過(guò)去在非洲沒(méi)有的情況，到底是什么，現(xiàn)在還不好下結(jié)論?！苯鸲阏f(shuō)。

此前，比利時(shí)安特衛(wèi)普熱帶醫(yī)學(xué)研究所的科學(xué)家們從一名30歲患者身上分離出來(lái)的病毒基因測(cè)序顯示，此次出現(xiàn)的猴痘與2018年在英國(guó)發(fā)現(xiàn)的從尼日利亞傳出的猴痘患者身上同屬于較溫和的“西非毒株”。葡萄牙科學(xué)家也從另一名葡萄牙患者身上得到相同的結(jié)論。

世衛(wèi)組織專家，倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院的流行病學(xué)家戴維·海曼（David Heymann）曾在25年前研究了非洲暴發(fā)的猴痘疫情，他在接受《科學(xué)》雜志采訪時(shí)表示，預(yù)計(jì)未來(lái)幾周內(nèi)會(huì)發(fā)現(xiàn)“更多病例”。

他認(rèn)為，猴痘疫情可能已在英國(guó)或非洲以外的某個(gè)地方“悄悄流行”了相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，只是當(dāng)近期許多國(guó)家恢復(fù)了因?yàn)樾鹿谝咔槎拗频膰?guó)際旅行后，有利于其傳播，再次出現(xiàn)時(shí)才引起了公眾的注意。

另一份于2021年底發(fā)表在《被忽視的熱帶疾病》期刊上針對(duì)人類猴痘的變化流行病學(xué)研究更系統(tǒng)地評(píng)估了猴痘自1970年在剛果首次出現(xiàn)以來(lái)的流行病學(xué)演變情況。

研究指出，自20世紀(jì)70年代以來(lái)，人類猴痘病例的數(shù)量一直在增加，病例數(shù)至少增加了10倍，病例的年齡中位數(shù)從1970年代的幼兒（4歲）發(fā)展到2010年至2019年的青壯年（21歲）。這可能與停止接種天花疫苗有關(guān)；與受感染動(dòng)物或個(gè)體的密切接觸是感染猴痘的危險(xiǎn)行為；總體上，猴痘正逐漸演變成具有全球傳染性的疾病。

猴痘最近一次較大規(guī)模的暴發(fā)是在2017年，當(dāng)時(shí)西非國(guó)家尼日利亞確診病例200余例，病死率約3%。

“這次歐洲疫情的爆發(fā)可能源于非洲部分地區(qū)動(dòng)物疫情的變化、人類感染病例的突然增加，再加上新冠大流行旅行限制結(jié)束后活動(dòng)的激增，同性戀性行為以及全球大部分地區(qū)40歲以下人群對(duì)痘病毒（包括猴痘、牛痘、天花等病毒的家族）的免疫力下降等因素綜合在一起有關(guān)?！苯鸲憬忉尩?。

1980年后，由于天花病毒在全世界范圍內(nèi)被消滅，大部分于1980年之后出生的人都沒(méi)有接種過(guò)天花疫苗，而天花疫苗對(duì)猴痘病毒有一定的預(yù)防作用。

此次在男同性戀者中出現(xiàn)猴痘人傳人現(xiàn)象也是首次發(fā)現(xiàn)。5月23日，世衛(wèi)組織專家海曼表示，有分析認(rèn)為歐洲此前兩場(chǎng)狂歡派對(duì)中的大規(guī)模性行為或是此次猴痘疫情蔓延的主因。數(shù)據(jù)顯示，到目前為止，全球許多感染猴痘病毒的人是同性戀或雙性戀男性。部分患有生殖器疼痛或潰瘍，因此性傳播被認(rèn)為是可能的傳播途徑之一。

“這是一個(gè)新的發(fā)展，這個(gè)密切接觸的傳播方式需要比較大的病毒量。但即使這樣，歐洲也就是幾百例，這個(gè)病毒的傳播性和致病性都還是很弱的。”金冬雁說(shuō)。

金冬雁進(jìn)一步解釋道，猴痘的傳播方式跟它的“近親”天花相比，是不一樣的。目前來(lái)看猴痘在人類當(dāng)中的傳播方式要有密切接觸了感染者的呼吸道分泌物、皮膚損傷，或被患者體液或病變組織污染的物品（如患者皮疹破裂后流出的液體沾染的衣物、床單等）。猴痘病毒能在呼吸道飛沫中存在，但通常需要長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)面接觸才可傳播，只要保持距離，就不會(huì)通過(guò)氣溶膠傳染。

需監(jiān)測(cè)但不用恐慌

大多數(shù)專家都表示沒(méi)有理由對(duì)這次的猴痘疫情感到驚慌，最近的疫情也不太會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的流行病。

“猴痘不會(huì)觸發(fā)又一次大流行。從歷史上看，猴痘病毒并沒(méi)有在人與人之間非常有效地進(jìn)行傳播，傳染性不高，總體而言，威脅公共安全的風(fēng)險(xiǎn)很低。”金冬雁說(shuō)。

世衛(wèi)組織也表示，猴痘不是一種非常容易傳播的病毒且迄今沒(méi)有導(dǎo)致重癥。目前全球疫情處于可控狀態(tài)，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣和確保性行為安全等有助于控制猴痘傳播。

從歷史上看，接種天花疫苗已被證明可以預(yù)防猴痘，但接種疫苗存在引發(fā)嚴(yán)重副作用的可能。因此世衛(wèi)組織并不推薦、也認(rèn)為沒(méi)有必要大范圍接種疫苗。目前對(duì)于猴痘沒(méi)有特定的治療方法或藥物，大多數(shù)患者都會(huì)自愈，也不會(huì)留下疤痕。

金冬雁表示，對(duì)于中國(guó)而言，由于目前嚴(yán)格的入境隔離政策，猴痘感染者在隔離期間就可以被識(shí)別并得到治療，理論上很難流入社會(huì)造成傳播，因此不存在造成大規(guī)模流行傳播的條件。

“在全球范圍內(nèi)，我們需要對(duì)猴痘的傳播展開(kāi)密切監(jiān)測(cè)，以確定其有沒(méi)有發(fā)生進(jìn)一步的變異，但是我們沒(méi)有必要恐慌。猴痘傳播系數(shù)與新冠病毒有很大不同，人們對(duì)猴痘、天花等痘病毒有更多的了解，可以迅速采取措施阻斷傳播?！苯鸲阏f(shuō)。