提起癌癥，人們會(huì)想到“死亡”，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。其實(shí)，有一種疾病和癌癥一樣可怕，那就是心衰。

有數(shù)據(jù)顯示，心衰患者的5年生存率與惡性腫瘤相近，如果不進(jìn)行有效防治，心衰發(fā)病5年內(nèi)約50%患者會(huì)死亡。因此，不要因?yàn)樾乃ミM(jìn)展緩慢而忽視了它的破壞性，必須盡早干預(yù)和治療。

6月23日，《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》在北京發(fā)布。報(bào)告顯示，在我國(guó)每5例因病死亡病例中就有2例死于心血管病。報(bào)告顯示，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中腦卒中1300萬(wàn)，冠心病1139萬(wàn)，心衰890萬(wàn)，肺源性心臟病500萬(wàn)，房顫487萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)，先天性心臟病200萬(wàn)。

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什么是心衰？

心衰不是一種獨(dú)立的疾病，它是各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，引起心臟收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，從而引發(fā)體循環(huán)/肺循環(huán)淤血和組織器官灌注不足的一種臨床綜合征。

通俗一點(diǎn)來講，人體的心臟就像個(gè)水泵，一邊不斷地將血泵出去，一邊又要不斷地將身體里的血“吸”回來。想要泵出去越多，心臟就得有足夠的力量去把血擠出去，這個(gè)力量就是心臟的收縮力。

但是，如果我們心臟里沒有足夠的血量，也就泵不出去多少血了。那么，想要保證心臟里有足夠的血，就得充分地舒張，讓血源源不斷地“吸”回來，這個(gè)舒張的能力也就是心臟的舒張功能了。收縮或舒張功能出現(xiàn)問題都可以引起心衰?？傊?，相當(dāng)一部分心血管疾病最終都會(huì)出現(xiàn)心衰的。

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既然心衰是心血管疾病終末期的表現(xiàn)，那患者一定不會(huì)多吧？

如果和高血壓的患者人數(shù)相比，心衰患者確實(shí)要少很多。發(fā)達(dá)國(guó)家的心衰患病率為1.5%～2.0%，其中年齡≥70歲人群患病率超過10％。

目前，我國(guó)年齡≥35歲的居民中，心衰患病率為1.3%，即大約890萬(wàn)人患心衰。但是，我國(guó)擁有龐大的“心衰后備軍”，上億的高血壓、慢性腎病、糖尿病患者，以及同樣不可小覷的冠心病、心肌梗死人群。

如果不對(duì)這個(gè)龐大的“心衰后備軍”進(jìn)行有效管控，心衰發(fā)病率與病死率仍會(huì)繼續(xù)攀升。

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我的身體出現(xiàn)什么變化，需要考慮發(fā)生心衰了呢？

如果和以往的狀態(tài)相比，你覺得明顯力不從心，那就要小心了。具體地說，以前你可以一口氣上5樓，現(xiàn)在上2層樓就要休息一下了；以前你可以從菜場(chǎng)扛10千克粳米回來，現(xiàn)在買個(gè)菜走回來路上總要歇幾次；這些都提示你的心臟功能可能出現(xiàn)問題了，心衰在悄悄地靠近你。

如果你出現(xiàn)不能平睡，要墊好幾個(gè)枕頭；或者平臥就咳嗽，坐起來又明顯好轉(zhuǎn)；要警惕是否出現(xiàn)了心衰或心衰加重。

還有些人，可能沒有以上癥狀，但最近總是不想吃飯，體重還增加，小便次數(shù)或者小便量明顯減少，腳踝或者下肢一壓一個(gè)“凹陷”，這時(shí)也要警惕心衰可能?；顒?dòng)耐量降低、氣促、咳嗽、端坐呼吸、納差、尿少、體重增加、下肢水腫，這些都可能是心衰的表現(xiàn)哦！

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我父親當(dāng)年是因?yàn)樾乃トナ赖?，我是不是也?huì)得心衰呢？

這個(gè)倒不一定，心衰關(guān)鍵看臨床病因。有些引起心衰的疾病是可以遺傳的，特別是一些基因變異導(dǎo)致的心肌病，如果家里多個(gè)成員患有同一種心肌病，并且最終因?yàn)樾乃トナ溃优屯磔吘偷锰貏e引起注意了。

另外，盡管大部分引起心衰的疾病比如高血壓、冠心病并沒有明確的遺傳性，但是很多家庭的生活習(xí)慣卻有一定的相似性。比如，喜歡吃咸的、重油的，這樣就會(huì)導(dǎo)致家庭中多個(gè)成員患高血壓、冠心病，甚至發(fā)生心衰的概率就會(huì)增加。如果多名家族成員因?yàn)樾乃トナ溃ㄗh好好查病因，必要時(shí)查一下基因哦！

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哪些病因會(huì)導(dǎo)致心衰呢？

引起心衰的病因很多，主要分為心肌病變、心臟負(fù)荷異常和心律失常。

心肌病變又包括原發(fā)性心肌損害和繼發(fā)性心肌損害。原發(fā)性心肌損害主要是指冠心病導(dǎo)致的心肌缺血、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、遺傳?。ǚ屎裥托募〔?、心肌致密化不全等）引起的心肌損害；

繼發(fā)性心肌損害主要包括代謝性疾?。厶悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）］、系統(tǒng)性浸潤(rùn)性疾病（心肌淀粉樣變性）、結(jié)締組織病、心肌毒性藥物損害等引起的心肌損害。

心臟負(fù)荷異常分為前負(fù)荷和后負(fù)荷異常。前負(fù)荷異常主要見于二尖瓣狹窄、心臟壓塞、限制性心肌病、縮窄性心包炎等疾病；后負(fù)荷異常包括壓力負(fù)荷過大，如高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病；以及容量負(fù)荷過大，如心臟各個(gè)瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病、慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

心律失常是指心臟跳得不規(guī)律，造成血液不能有效射出，不能為全身各器官組織提供血流，像我們平時(shí)經(jīng)常聽到的心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）、頻發(fā)室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）等，時(shí)間久了也可導(dǎo)致心衰。

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有慢性心衰，平時(shí)都挺穩(wěn)定的，什么情況下會(huì)突然加重呢？

你說的這種情況其實(shí)就是急性心衰發(fā)作，或稱為慢性心衰急性發(fā)作。引起急性心衰的原因有很多，最常見的包括：血壓顯著升高、急性冠脈綜合征、心律失常、急性肺栓塞等。另外，各種急性感染、貧血、腎功能惡化、手術(shù)、妊娠、藥物（如化療藥物、非類固醇類抗炎藥、皮質(zhì)激素、負(fù)性肌力藥物）、勞累、情緒激動(dòng)、治療依從性差（不恰當(dāng)?shù)販p量停用藥物）等都可能誘發(fā)心衰。總之，原來有慢性心衰的患者，一定要悠著點(diǎn)，一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就可能引起心衰加重。

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醫(yī)生說我患有慢性心衰，出現(xiàn)什么癥狀提示心衰加重，我需要去醫(yī)院了？

當(dāng)你覺得最近狀態(tài)沒有前一段時(shí)間那么好了，可能就意味著心衰加重了，建議你去找心衰專家評(píng)估一下。如果你覺得最近有呼吸困難，特別是輕微活動(dòng)就有氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥、端坐呼吸等癥狀；或者煩躁不安、胃口明顯減退、腹部增大、下肢水腫加重、體重增加等表現(xiàn)，建議盡快就醫(yī)。如出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰、神志淡漠、四肢濕冷等表現(xiàn)時(shí)，表明患者處于一個(gè)很危險(xiǎn)的狀態(tài)，趕快呼叫“120”送到醫(yī)院！慢性心衰患者病情發(fā)生變化的時(shí)候，請(qǐng)盡快聯(lián)系你的醫(yī)生，千萬(wàn)不要在家“熬”。

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想要知道自己有沒有患心衰，需要做哪些檢查呢？

當(dāng)你因?yàn)闅獯?、下肢水腫等癥狀前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)給你安排一系列檢查，來明確你是不是患有心衰。最常用的檢查手段是心臟彩超和腦鈉肽（BNP）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平檢查，其他檢查還包括心電圖、胸片等，通過以上檢查，可以初步明確或者排除心衰。

如果明確診斷為心衰，還需要進(jìn)一步確定引起心衰的病因，需要完善的檢查可能包括：血常規(guī)、心肌酶、血糖、肝功能、腎功能、血脂、冠脈CT血管成像（CTA）或冠狀動(dòng)脈造影、心臟磁共振成像（MRI）、核素心肌灌注和（或）代謝顯像檢查，甚至心肌活檢、基因檢測(cè)等。

當(dāng)然，并不是每個(gè)患者都要做那么多檢查的，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，來決定必要的、有助于診斷的檢查。

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心衰嚴(yán)重程度該如何判斷？

我們通常會(huì)使用紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）來評(píng)估患者心衰嚴(yán)重程度，共分為4級(jí)。

Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸。

Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。

Ⅰ級(jí)最輕，Ⅳ級(jí)最嚴(yán)重。這個(gè)有點(diǎn)專業(yè)，我教大家一個(gè)簡(jiǎn)單點(diǎn)的辦法。一口氣不帶喘的能上3層樓梯，你的NYHA心功能就是I級(jí)；一口氣能上3樓，但是明顯感到氣短的，心功能為Ⅱ級(jí)；如果平地走也感覺氣短乏力的，心功能為Ⅲ級(jí)；歇著不動(dòng)都感覺氣不夠用的，那就是心功能Ⅳ級(jí)了。

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心衰很可怕嗎？我聽說心衰比癌癥病死率還高？

心衰是挺可怕的。簡(jiǎn)單概況一下，它有“三高一低”。

① 高病死率：慢性心衰患者，5年病死率約50%，高于很多惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、大腸癌及乳腺癌等。重癥心衰患者，1年病死率就超過50%，高于絕大多數(shù)惡性腫瘤。

② 高醫(yī)療費(fèi)用：心衰患者年均的治療費(fèi)用比較高，特別是不正規(guī)治療的患者，會(huì)反復(fù)住院，給家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)。

③ 高危因素多：導(dǎo)致心衰發(fā)生的基礎(chǔ)疾病患者基數(shù)大，心肌梗死、冠心病、心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病等都是發(fā)展成心衰的高危因素，而這類人群基數(shù)較大，如果控制不佳，很容易發(fā)展為心衰，而且預(yù)后不良。

④ 低生活質(zhì)量：心衰患者的生活質(zhì)量下降嚴(yán)重，常見的表現(xiàn)有：患者食欲、食量均下降；長(zhǎng)期咳嗽、喘息、胸悶；夜間憋悶癥狀嚴(yán)重影響患者睡眠；乏力，行走受限，這些癥狀使得患者的日常生活、工作、運(yùn)動(dòng)受限。

心衰可怕，但是心衰可防、可控、可治，一定要盡早診斷，盡早治療，堅(jiān)持治療。

來源：《健康心動(dòng) 用心愛心》，內(nèi)容有編輯

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《健康心動(dòng) 用心愛心》

錢菊英 主編

ISBN：978-7-309-15500-6/R.1892

出版日期：2021年7月

復(fù)旦大學(xué)出版社

本書集結(jié)了上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)各位青年專家委員的心血，采取了框架式疾病一級(jí)目錄、分類提問二級(jí)目錄，以一問一答的方式，將醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)務(wù)人員和患者的常見問題進(jìn)行提煉總結(jié)，融入感情設(shè)置了卡通的哈特博士和患者老王，以生動(dòng)活潑的形式將內(nèi)容呈現(xiàn)給大眾，就像在跟身邊的朋友娓娓敘述每日家常，解決人們對(duì)一些常見疾病的困惑，告訴大眾，不是拿“聽別人說”作為標(biāo)準(zhǔn)，而是應(yīng)該用“聽醫(yī)生說”作為標(biāo)準(zhǔn)。

書中的二維碼，掃碼即可觀看對(duì)應(yīng)知識(shí)的科普視頻，更加直觀易懂。這種新穎生動(dòng)的科普形式，既能幫助讀者了解心血管知識(shí)、推動(dòng)心血管病的預(yù)防和治療，而且有助于大眾從側(cè)面了解醫(yī)務(wù)工作者的診療思考，有助于增進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，也可以作為百科全書，如果遇到問題，可以及時(shí)翻閱解惑。

本書目錄

第一篇 心力衰竭（心衰）

第一章 心衰的定義和診斷

第二章 心衰的危害

第三章 心衰的治療

第四章 心衰患者的自我管理

第二篇 早搏與快速性心律失常

第一章 早搏與快速性心律失常的定義和診斷

第二章 早搏和快速性心律失常的危害

第三章 快速性心律失常的預(yù)防和治療

第四章 快速性心律失常的自我管理

第三篇 心房顫動(dòng)（房顫）

第一章 房顫的定義和診斷

第二章 房顫的危害

第三章 房顫的治療

第四章 房顫患者的自我管理

第四篇 緩慢性心律失常和起搏器

第一章 緩慢性心律失常的基本認(rèn)知

第二章 緩慢性心律失常的治療原則

第三章 什么情況下需要植入起搏器

第四章 起搏器類型和植入手術(shù)簡(jiǎn)介

第五章 起搏器術(shù)后注意事項(xiàng)

第五篇 心臟瓣膜性疾病

第一章 瓣膜病概述

第二章 瓣膜病的病因

第三章 瓣膜病的臨床表現(xiàn)

第四章 瓣膜病的診斷和治療

第六篇 先天性心臟病

第一章 先天性心臟病簡(jiǎn)介

第二章 房間隔缺損

第三章 室間隔缺損

第四章 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

原標(biāo)題：《病死率甚至超過惡性腫瘤！對(duì)這種可怕的“心臟癌癥”，你可能還一無(wú)所知》

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