腫瘤標(biāo)志物升高等于罹患腫瘤？

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腫瘤科 施展

在醫(yī)學(xué)中，腫瘤可以被分成兩種，一種是良性腫瘤，另一種是惡性腫瘤。如果患者患有的是良性腫瘤，是可以經(jīng)過手術(shù)進(jìn)行治療的，并且如果在后期治療和防護(hù)的過程中，沒有復(fù)發(fā)，那么良性腫瘤是可以被根治的。但是對于惡性腫瘤來講，其根治的幾率比較小，惡性腫瘤由于在患者體內(nèi)生長速度比較快，并且具有易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，如果患者在患病早期不積極配合治療，會對患者的生命健康帶來嚴(yán)重影響。腫瘤的類型有很多種，根據(jù)腫瘤發(fā)生位置的不同，會給患者的身體帶來不同程度的變化，但是對于腫瘤形成初期，人們是沒有辦法通過自我檢查的方式發(fā)現(xiàn)的，只有借助專業(yè)的醫(yī)療檢查設(shè)備才可以檢查才可以最終確診。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活的改變，生態(tài)環(huán)境的惡化，腫瘤已經(jīng)成為影響人們生命健康的主要疾病之一。腫瘤形成的原因有很多種，但是由于目前的在腫瘤研究中，并沒有一項(xiàng)有效的治療方式，導(dǎo)致這一疾病的質(zhì)量周期長，治療費(fèi)用也比普通疾病費(fèi)用要高出很多，這不僅是對患者的身體和心理上的一種折磨，對患者的家庭也帶來了一定的影響。因此，必須認(rèn)識到惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的重要性，重視體檢，以及學(xué)會解讀體檢報(bào)告中的腫瘤標(biāo)志物。本次就惡性腫瘤的基本概念、流行病學(xué)及各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的解讀進(jìn)行分析。

1.惡性腫瘤的流行病學(xué)

我國近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化趨勢，發(fā)病率和死亡率呈“三線”走高的趨勢。根據(jù)全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報(bào)》披露：全國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，每分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤，我國居民一生罹患癌癥的概率為22%，全國癌癥死亡率為180.54/10萬，每年因癌癥死亡病例近達(dá)270萬例，我國居民因癌癥死亡的幾率為13%，世界衛(wèi)生組織（WHO）專家預(yù)測，癌癥將成為人類生命的頭號殺手！

目前在我國排名前十病種的發(fā)病率及占比情況，如下圖所示，排名前十病種的發(fā)病率占比76.39%，死亡率占比84.27%。其中前列腺癌病死率最低，絕大多數(shù)患者在早期檢出。而肺癌病死率最高，且2/3肺癌患者在中晚期才被檢出，沒有合適的篩查模式，臨床過分依賴影像結(jié)果，影像結(jié)果不利于肺癌早期檢出。世界衛(wèi)生組織作出的最新權(quán)威性結(jié)論：癌癥患者如果能早期發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)80％以上。

2.腫瘤早期檢查的重要性

隨著食品安全問題、人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣等問題的出現(xiàn)，當(dāng)今社會上患有腫瘤的患者數(shù)量也出現(xiàn)了逐漸遞增的情況，這不僅是在給人們敲響健康安全的警鐘，也是在提高人們自我防護(hù)意識，告知人們腫瘤早期檢查的重要性。但是，由于社會上大部分人群對腫瘤早期檢查的了解比較少，所以在實(shí)際生活中，并沒有做到對腫瘤疾病的防治。因此強(qiáng)調(diào)腫瘤早期檢查的重要性非常關(guān)鍵。無論是良性腫瘤，還是惡性腫瘤，其都會影響人們的身體健康，特別是惡性腫瘤，由于其在患者體內(nèi)會吸收很多營養(yǎng)，生長速度比較快，轉(zhuǎn)移幾率大，會給患者的體內(nèi)的各個器官帶來不同程度的損害，給患者的生命安全帶來了一定的影響。與此同時(shí)，由于惡性腫瘤的治療費(fèi)用比較大，并且完全治療的幾率也比較小，這不僅給患者的生活帶來了影響，也對患者的親人造成了傷害等，這就決定了腫瘤防治科普中腫瘤早期檢查的重要性，人們通過專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，定期做好腫瘤早期檢查工作，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)自己患有腫瘤疾病，也可以及時(shí)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，不僅可以有效避免患者錯過最佳治療時(shí)間，為腫瘤治療獲取更多的治療時(shí)間，也是對自己生命安全、以及家中親人負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

3.腫瘤標(biāo)志物定義及臨床意義

腫瘤標(biāo)志物定義為在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，存在于血液、體液、細(xì)胞或組織中，由腫瘤細(xì)胞合成分泌或由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生和/或升高的、可預(yù)示腫瘤存在的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物臨床意義包括：原發(fā)性腫瘤的發(fā)現(xiàn)和探測，腫瘤高危人群的普查，腫瘤治療的療效觀察及腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測等。

4. 常用的腫瘤標(biāo)志物

甲胎蛋白（AFP）.當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生癌變時(shí)，AFP特異性升高. 臨床意義:原發(fā)性肝癌血清AFP增高，陽性率可達(dá)70%-90%.用于診斷肝癌：①AFP＞ 500ng/ml持續(xù)4周以上；②AFP ＞ 200ng/ml持續(xù)8周以上；③AFP由低濃度逐漸 升高不降A(chǔ)FP動態(tài)觀察可用于病情監(jiān)測、治療預(yù)后和療效評價(jià). 影響因素包括：有10%-50%的急慢性肝炎、肝硬化、藥物誘導(dǎo)性肝病患者會出現(xiàn)AFP一過性升高睪丸、卵巢內(nèi)胚竇瘤、惡性畸胎瘤以及其他消化道腫瘤AFP可以升高 產(chǎn)前檢測中，胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷時(shí)AFP會出現(xiàn)顯著升高。

癌胚抗原（CEA），是人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物。臨床意義：CEA血清濃度與多種腫瘤，特別是消化道腫瘤相關(guān)，CEA ＞20ng/ml常提示有惡性腫瘤。 CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結(jié)/直腸癌70%、胃癌60%、胰腺癌55%、肺癌50%、乳腺癌40%、卵巢癌30%、子宮頸癌30%。 動態(tài)測定CEA可用于病情監(jiān)視、療效判斷等  。影響因素包括：慢性結(jié)腸炎、胰腺炎、結(jié)腸息肉膽囊炎、肝膿腫等也見CEA升高。某些良性疾病患者中25%的人血清CEA可見暫時(shí)性的升高。吸煙者和老年人也有CEA升高。

鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCCA）：從子宮頸鱗狀細(xì)胞癌中獲得，作為鱗癌的標(biāo)志，特異度高。臨床意義：SCCA增高見于83%的子宮頸癌患者，幾乎接近于液基檢測。血清SCCA與宮頸癌分期、腫瘤體積、治療效果、腫瘤復(fù)發(fā)和病情進(jìn)展有關(guān)。SCCA增高也見于25%-75%的肺鱗狀上皮細(xì)胞癌、30%的Ⅰ期食管癌、89%的Ⅲ 期食管癌患者。影響因素包括：部分銀屑病、肝炎、肝硬化、肺炎、乳腺良性疾病、結(jié)核病等SCCA也可增高。

糖類抗原125（CA125）。CA125于1983年在卵巢癌病人腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)，是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的腫瘤標(biāo)志物。CA125在卵巢癌，尤其是漿液性卵巢癌可出現(xiàn)升高，陽性率為61.4%A75%的患者在腫瘤復(fù)發(fā)前一年左右時(shí)間CA125的水平就已升高。子宮內(nèi)膜癌、透明細(xì)胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA125含量也升高其他非婦科腫瘤也可見升高：胰腺癌50%、胃癌47%、宮頸癌43%。CA125在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮纖維變性、子宮肌瘤及急性輸卵管炎中可見升高1%的健康婦女、孕期起始3個月、慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化和多種自身免疫疾病中也可見到升高。

糖類抗原153（CA153）于1984年被發(fā)現(xiàn)，并于1997年被美國FDA批準(zhǔn)為Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌復(fù)發(fā)的檢測指標(biāo)，CA153主要存在于多種腺癌內(nèi)，如乳腺癌、肺腺癌及胰腺癌。CA153對早期乳腺癌敏感度較低，對進(jìn)展期乳腺癌敏感度高，達(dá)到80%   CA153可用于判斷乳腺癌進(jìn)展與轉(zhuǎn)移，檢測乳腺癌治療效果及復(fù)發(fā)，是相關(guān)性較高的乳腺癌標(biāo)志。CA153在妊娠頭3個月的婦女可見中等程度升高。

 糖類抗原199（CA199）主要存在于多種腺癌內(nèi)，如胰腺癌、肺癌、胃癌及結(jié)直腸癌。CA199對胰腺癌的敏感度及特異度較高，達(dá)到70%-93%；對胃癌陽性率為50%；對結(jié)直腸癌陽性率為60%；對肝癌陽性率為65%。 CA199是反應(yīng)患者預(yù)后及術(shù)后是否復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。在放化療期間，動態(tài)監(jiān)測血清CA199水平可以判定腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移或繼續(xù)生長。然而，在慢性胰腺炎、急性膽囊炎、膽道結(jié)石和肝臟疾病中CA199可見升高。

前列腺特異性抗原（PSA）1973年于前列腺上皮細(xì)胞的胞漿中發(fā)現(xiàn)，前列腺上皮細(xì)胞合成分泌，只存在于前列腺組織中。60%-90%前列腺癌患者T-PSA明顯增高，當(dāng)行外科手術(shù)后90%的患者PSA明顯降低?？捎糜诒O(jiān)測前列腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。測定F-PSA和T-PSA值的比例對鑒別良性和惡性前列腺疾病意義重大：前列腺癌患者的F-PSA/T-PSA的比值明顯降低，一般小于0.20。良性前列腺增生血清中F-PSA/TPSA的比值顯著增高。

常用的聯(lián)合檢測方案：

可參考的腫瘤標(biāo)志物與其相關(guān)器官的分布圖：

所以，在人們?nèi)粘Ｉ钪?，一定要注意做好腫瘤防預(yù)工作，注重腫瘤早期監(jiān)察，在發(fā)現(xiàn)患有腫瘤疾病時(shí)，及時(shí)的進(jìn)行治療，以免給自己的身心和親人帶來更多的痛苦。所以，提高人們腫瘤防治腫瘤早期檢查的意識不僅是對人們負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，也是對社會負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)。最后，祝大家健康長壽！