一個(gè)月前，困擾霍杰多年的頭痛病又犯了。

霍杰一家常年在杭州打工，身在異鄉(xiāng)為異客，一家人憂心忡忡。“這病要是很嚴(yán)重，家里怎么承受得起？”帶著憂慮，父親霍新財(cái)不敢在杭州就近看，而是帶著他趕回老家，住進(jìn)阜南縣柴集鎮(zhèn)醫(yī)院。

回到家，霍新財(cái)發(fā)現(xiàn)選對了。家門口的鎮(zhèn)醫(yī)院環(huán)境變化很大，新建的手術(shù)樓里增添了很多設(shè)備，還有縣醫(yī)院的醫(yī)師駐點(diǎn)坐診，過去很多看不了的病現(xiàn)在也不成問題。

經(jīng)過仔細(xì)檢查，癥結(jié)被找到了，頭痛病是由鼻中隔彎曲引發(fā)的。這讓霍新財(cái)懸著的心放下了一半，而讓他徹底放心的是，醫(yī)生告訴他，這個(gè)手術(shù)鎮(zhèn)醫(yī)院就可以做，而且經(jīng)過新農(nóng)合報(bào)銷后，他自費(fèi)很少。

在鎮(zhèn)醫(yī)院新建的手術(shù)室里，縣醫(yī)院駐點(diǎn)醫(yī)生給霍杰做了手術(shù)，4月1日，霍杰住院一周后，痊愈出院了。手術(shù)費(fèi)加上住院費(fèi)一共1687元，霍杰自付400元。

“在家門口就能把病治了，多方便?。碇熬吐牬謇锶苏f現(xiàn)在家門口的醫(yī)院大變樣，現(xiàn)在看來真不假?！被粜仑?cái)由衷地高興。

“大變樣”源于這幾年阜南縣推行的“醫(yī)共體”改革。

對上“醫(yī)聯(lián)體” 對下“醫(yī)共體”

“醫(yī)共體”，指的是以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐和村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工明確、聯(lián)動緊密：縣級醫(yī)院看大病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治小病，村衛(wèi)生室防未病?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共建科室，幫助其修建手術(shù)室、派駐醫(yī)生坐診，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療能力；不屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療能力范圍的患者，將轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院，不需重復(fù)掛號、檢查等就可治療，患者病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。而村衛(wèi)生室在縣鄉(xiāng)的指導(dǎo)下，在做好公共衛(wèi)生服務(wù)、接診輕度病患的同時(shí)，探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，減少疾病發(fā)生。

如何提高縣級醫(yī)院看大病的能力，降低縣外轉(zhuǎn)診率？阜南采取的辦法是，“對上醫(yī)聯(lián)體”。即向上對接大醫(yī)院的資源，如北京301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中科大附一院安徽省立醫(yī)院等，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診、科室共建、專家坐診等形式讓大醫(yī)院的醫(yī)療資源（設(shè)備、技術(shù)和專家）下沉到縣醫(yī)院。

“通過‘對上醫(yī)聯(lián)體’，我們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平提高很快，服務(wù)能力增強(qiáng)了，過去看不了的病現(xiàn)在也能看了，現(xiàn)在患者也愿意留在縣醫(yī)院，這樣醫(yī)生收入也提高了，干勁更足了?！备纺峡h醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)主任屈開新說。

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級龍頭醫(yī)院先從改善醫(yī)院硬件環(huán)境入手，美化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，投資建設(shè)手術(shù)室、共建科室等，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬實(shí)力，選派縣醫(yī)院業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的骨干醫(yī)師任院長、駐點(diǎn)醫(yī)師。

“過去想發(fā)展，但是缺房、缺設(shè)備、缺人才?，F(xiàn)在真正實(shí)現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村一體化發(fā)展，共建共享共發(fā)展?！苯冠殒?zhèn)中心衛(wèi)生院院長何光勛對于“醫(yī)共體”改革以來的變化感觸頗深：“最有說服力的是鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2015年的90多例手術(shù)提高到2017年的571例?！?/p>

“疾病治療范圍明顯拓寬，特別是治大病能力明顯提升，病人比以前明顯增多，近年來以年30%以上速度增長。2017年門診就診近9萬人次。”柴集鎮(zhèn)醫(yī)院院長萬斌說，“醫(yī)共體”讓老百姓在家門口就能得到縣級醫(yī)院的服務(wù)，花錢不多，看病不難。

從“要我控費(fèi)”到“我要控費(fèi)”

“醫(yī)改的最終目標(biāo)就是百姓得實(shí)惠，醫(yī)生有激情，醫(yī)院能發(fā)展。三年多來，我們抓住醫(yī)改最初的目標(biāo)不放，采取大病縣內(nèi)治，小病就近看，未病共同防。”阜南縣委書記崔黎在接受記者采訪時(shí)說。

值得關(guān)注的是，阜南縣用醫(yī)?；饋砬藙俞t(yī)改的推進(jìn)，即采用總額預(yù)付的機(jī)制模式，把醫(yī)?；鹂鄢L(fēng)險(xiǎn)保證金后，按人頭總額預(yù)付制下?lián)芙o醫(yī)共體，超支不補(bǔ)，結(jié)余可作為科室的績效獎(jiǎng)金發(fā)放，多余多得，少余少得，不余不得?；鸬氖褂糜尚l(wèi)計(jì)委監(jiān)督和審查，保證科學(xué)合理的使用和管理。

這樣一來，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)除人員基本工資外的診療費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用、管理費(fèi)用等，都變成了醫(yī)院的成本，使得醫(yī)院由原來的“要我控費(fèi)”變成“我要控費(fèi)”。

“這樣的做法帶來的結(jié)果是，醫(yī)生不再通過多看患者、多開處方獲得獎(jiǎng)金，而是醫(yī)生回歸到提升醫(yī)療水平上來，下級醫(yī)院也不再為多留住患者而失去向上轉(zhuǎn)診的積極性。如果基層村衛(wèi)生室把患者的健康預(yù)防和健康管理做好了，不用依靠醫(yī)療費(fèi)用的收入，就能得到醫(yī)共體的年底獎(jiǎng)金?！备纺峡h衛(wèi)計(jì)委主任莊文普說。

醫(yī)改三年來，效果也是顯而易見：縣公立醫(yī)院的藥材比和耗材比都在40%以下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平。

從以治病為中心向以防病為中心轉(zhuǎn)變

“最關(guān)鍵的是，我們要未病共同防。我們村這一級怎么把公共衛(wèi)生做好，讓老百姓不生病，少生病，一旦生病了，能立即得到救治，不至于小病釀成大病，最后把家里面搞成貧困?！痹诖蘩杩磥?，醫(yī)改不應(yīng)該只盯著“把病治好”，必須轉(zhuǎn)變觀念，把百姓健康放在第一位，從以疾病為中心向居民健康為中心轉(zhuǎn)變。

阜南縣要求全縣上下從過去的治病為中心轉(zhuǎn)為防病為中心。縣醫(yī)院要求每位醫(yī)生在開用藥處方時(shí)同時(shí)開防病及生活處方，縣醫(yī)院牽頭組建了由縣鄉(xiāng)村醫(yī)師共同參與的慢性病全程管理團(tuán)隊(duì)；以老、高、糖等重點(diǎn)人群和貧困人口為簽約對象，開展縣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)；提高簽約慢性病患者群在衛(wèi)生院門診報(bào)銷比例，吸引慢性病患者群下沉衛(wèi)生院就診。

阜南縣啟動醫(yī)改3年來，效果初步顯現(xiàn)：群眾就醫(yī)得到減負(fù)，2017年阜南縣外住院人次占比為23%，較改革前同比下降4%，縣內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比為81.3%，同比提高6%；醫(yī)務(wù)人員待遇逐步提高，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)務(wù)人員的工資水平漲幅達(dá)到30%以上；醫(yī)院服務(wù)能力逐步增強(qiáng)，2015年以來萬元以上設(shè)備新增300件，同比增長29%，2017年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科手術(shù)同比增長一倍，門診人次增長15%以上。

“雖已初見成效，但醫(yī)改遠(yuǎn)未成功。阜南作為一個(gè)貧困縣，醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，我們還要在醫(yī)療資源擴(kuò)充、醫(yī)療人才引進(jìn)、醫(yī)療質(zhì)量提升上下功夫，同時(shí)以醫(yī)改為突破口，以大數(shù)據(jù)使用為抓手，推進(jìn)智慧阜南建設(shè)，探索社會治理新模式。”崔黎說。

（原標(biāo)題為《醫(yī)改怎么干？安徽阜南有“良方”》）