隨著現(xiàn)代女性生育年齡的推遲，近年來妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的幾率正在逐年上升，其原因是什么？面對乳腺癌的威脅，孕婦是否需要放棄妊娠？備孕、妊娠、哺乳期女性又需要注意些什么？乳腺癌患者還可以懷孕嗎？懷孕會導(dǎo)致乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移嗎？

就此，澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）記者采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師陳宏亮醫(yī)生。據(jù)悉，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科近年來已有數(shù)十例妊娠期乳腺癌的診治經(jīng)驗(yàn)。

澎湃新聞：首次懷孕的年齡與乳腺癌的危險性關(guān)系？

陳宏亮：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于學(xué)習(xí)、就業(yè)和工作壓力的增大、城市化進(jìn)程、人們生活習(xí)慣的改變等等因素，我國乳腺癌的發(fā)病率這幾年顯著增高。而首次生育年齡的推遲也是增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的相關(guān)因素。初次生育年齡和乳腺癌具有一定的相關(guān)性，初次懷孕年齡越大或者從未生育，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險越高。隨著這兩年我國全面開放二孩生育，我院診治的妊娠期乳腺癌的病例較以往顯著增加。

最近的研究表明，長期的哺乳以及生育次數(shù)多可以顯著降低乳腺癌的風(fēng)險，其中，生育2次及以上以及哺乳時長超過13個月可以使得乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險降低一半。所以，我們應(yīng)該大力提倡母乳喂養(yǎng)。雖然母乳喂養(yǎng)很辛苦，但哺育寶寶可以減少乳腺癌的發(fā)生，這也是孩子給媽媽最好的禮物。

不過，對于孕期乳腺癌的患者來說，雖然理論上來說可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但我們并不推薦，因?yàn)槊谌樗氐纳邥颊叩念A(yù)后有一定影響。

澎湃新聞：有人認(rèn)為妊娠哺乳期乳腺癌與雌激素的快速升高有關(guān)，這是真的嗎？

陳宏亮：妊娠期，在黃體和胎盤性激素、泌乳素、絨毛膜促性腺激素的作用下，乳腺出現(xiàn)相應(yīng)的改變。由于乳腺癌主要是激素依賴性腫瘤，雌激素能通過雌激素受體通路作用于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，在該通路過度激活的情況下，乳腺上皮細(xì)胞可以快速增殖發(fā)生癌變。因此有人猜測，過高的雌激素水平可能就是激發(fā)妊娠期乳腺癌的“元兇”！

但事實(shí)上，并沒有確切的證據(jù)表明妊娠期激素的變化是妊娠期乳腺癌的發(fā)病因素?？傮w而言，妊娠期乳腺癌的發(fā)病率不高。但是妊娠期乳腺的改變，可能使得乳房腫塊不易早期發(fā)現(xiàn)，或被誤診耽誤。因此，妊娠期乳腺癌診斷時，往往臨床分期較高，進(jìn)展快，預(yù)后差。

澎湃新聞：面對乳腺癌的威脅，孕婦是否需要放棄妊娠？是選擇保乳還是全切？

陳宏亮：面對乳腺癌的威脅，孕婦是否需要放棄妊娠恐怕是最受關(guān)注的問題了。如果治療方案對大人和胎兒都安全當(dāng)然是最好的結(jié)局，但是如果治療會對胎兒產(chǎn)生影響，那患者就會面臨抉擇。妊娠期乳腺癌需不需要終止妊娠與診斷乳腺時的孕周有關(guān)。

一般，我們對于妊娠期頭3個月的乳腺癌患者，我們會建議停止妊娠。在妊娠最后1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，可以先分娩胎兒后再進(jìn)行后續(xù)的各種治療。而對于在中期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期決定手術(shù)和化療的順序。如果患者實(shí)施的是保乳手術(shù)的話，則分娩后再進(jìn)行放療。內(nèi)分泌治療和靶向治療應(yīng)待分娩后再進(jìn)行。

有人擔(dān)心，化療會不會危害胎兒健康？由于胎兒的關(guān)系，現(xiàn)有的乳腺癌治療手段在妊娠期受到一定的限制，如放療、內(nèi)分泌治療在整個妊娠期都不宜使用，化療需要在妊娠3個月后才能選擇性使用，曲妥珠單抗靶向治療在妊娠期間也不能開展。妊娠期乳腺癌的化療方案與劑量與非妊娠期治療時無明顯區(qū)別，至于化療會不會對胎兒健康造成威脅，主要是基于化療藥物是否會通過胎盤。一些化療藥物如表阿霉素、紫杉醇之類的，在孕中晚期應(yīng)用相對安全?；诤芏嗷仡櫺匝芯拷Y(jié)果，孕中期接受化療的母親不增加新生兒不良事件的發(fā)生率，部分孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。但是目前缺乏對于該部分嬰兒長期的生長發(fā)育觀察。

關(guān)于妊娠期乳腺癌的手術(shù)治療到底是選擇保乳還是全乳切除，一般我們推薦全切手術(shù)。必要時根據(jù)患者的意愿與實(shí)際情況決定，至妊娠結(jié)束后是否進(jìn)行重建手術(shù)。

如果患者選擇保乳，要考慮幾個因素：首先，保乳后需要進(jìn)行放療以降低局部復(fù)發(fā)率，使得接受保乳手術(shù)患者的預(yù)后與接受全切手術(shù)的患者類似。此時就要考慮該患者處于妊娠的具體階段，如果妊娠月份尚小，手術(shù)及化療后尚未到合適的分娩孕周，則無法進(jìn)行放療，影響規(guī)范化治療的開展。另外，在妊娠期女性的乳房形態(tài)變化較顯著，妊娠期進(jìn)行保乳手術(shù)不易保持良好的術(shù)后乳房外形。

澎湃新聞：備孕、妊娠、哺乳期女性需要注意些什么？

陳宏亮：需要注意的是，妊娠、哺乳期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊等異常千萬不可以大意。懷孕期間乳腺在各種激素的作用下，出現(xiàn)顯著的導(dǎo)管擴(kuò)張，小葉和腺泡的發(fā)育，乳房體積明顯增大，為以后的哺乳做好準(zhǔn)備。這時發(fā)生乳腺癌容易被忽視，從而延誤診治。妊娠期乳腺癌通常表現(xiàn)為較高的臨床分期，治療方面需要兼顧孕婦的治療和胎兒的安全，因此治療起來比較棘手。

建議孕婦在產(chǎn)檢時接受乳房檢查，主要包括乳腺臨床體檢和彩超檢查。孕期、哺乳期如果發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或者出現(xiàn)乳頭溢血等情況千萬別忽視，需要到正規(guī)的醫(yī)院接受相關(guān)檢查，排除乳腺癌的可能。

澎湃新聞：乳腺癌患者還可以懷孕嗎？

陳宏亮：在我國，乳腺癌患者較西方國家年輕。伴隨著乳腺癌發(fā)病率的增高以及生育年齡的普遍推遲，相當(dāng)一部分患者在診斷乳腺癌之前尚未生育，或者在治療后仍有生育二胎的需求。然而，乳腺癌的化療、放療、內(nèi)分泌等輔助治療會對患者的卵巢功能有一定的損害，甚至影響生育功能。所以患者確診乳腺癌之后，制定綜合治療方案時，主診醫(yī)生一定要和患者溝通，提出卵巢功能保護(hù)的重要性，必要時推薦到生殖專家處會診，根據(jù)患者的個體化情況，采用合適的保護(hù)生育功能的措施，如冷凍胚胎保存等。

國外大量回顧性研究的資料告訴我們，乳腺癌患者在完成綜合治療后，妊娠不損害其生存預(yù)后。當(dāng)然，其中也存在著“健康母親效應(yīng)”的偏倚。事實(shí)上，乳腺癌對于女性生育的選擇還是會產(chǎn)生影響。

舉例來說，對于激素受體陽性的年輕患者，需要接受5-10年的內(nèi)分泌治療。而在此期間考慮妊娠就面臨著內(nèi)分泌治療的暫停，這對乳腺癌復(fù)發(fā)有著重大的影響。國內(nèi)外指南建議激素受體陽性乳腺癌患者至少完成內(nèi)分泌治療2~3年以后再考慮妊娠。對于這類患者給出怎樣的建議與方案，需要綜合考慮患者的乳腺癌風(fēng)險程度以及社會家庭因素等。