2021年末，曾因全身50%體表面積灼傷在瑞金醫(yī)院灼傷整形科治療的三歲小病友王小閆（化名），在出院一年后，因?yàn)槎鄠€(gè)關(guān)節(jié)部位瘢痕增生、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，又來(lái)住院接受手術(shù)治療了。一年前，只有2歲的小閆，因不慎跌入熱面條湯桶中造成全身50%體表面積灼傷，被家長(zhǎng)送來(lái)瑞金醫(yī)院灼傷整形科救治，經(jīng)補(bǔ)液抗休克、抗感染治療以及數(shù)次手術(shù)，小閆全身多處的創(chuàng)面愈合、出院了。

出院后的小閆本該遵從醫(yī)囑，在門診進(jìn)行系統(tǒng)的抗瘢痕治療，但小閆的爸爸媽媽卻因?yàn)閾?dān)心治療費(fèi)用，選擇了回老家接受“江湖郎中”的治療——每天在小閆愈合的皮膚上涂抹“偏方”抗疤。一段時(shí)間后，小閆愈合后的皮膚慢慢變紅、變硬、變高，長(zhǎng)出了“張牙舞爪”的瘢痕，關(guān)節(jié)也因?yàn)閳?jiān)硬的瘢痕的束縛無(wú)法自如活動(dòng)了。更奇怪的是，最近半年來(lái)，小閆經(jīng)常喊肚子餓、食量較前明顯增加，體重也是突飛猛漲、臉上還出現(xiàn)了兩塊耷拉下來(lái)的、紅撲撲的巴掌肉。小閆最終在一個(gè)月前，經(jīng)過(guò)抽血、化驗(yàn)，被兒科診斷為“庫(kù)欣綜合征”，其病因很可能小閆每日都在使用的抗疤“偏方”！在暫停使用“偏方”后，小閆的體重增長(zhǎng)趨勢(shì)有所減緩、食欲也較前下降，復(fù)測(cè)的血指標(biāo)較前明顯改善。原來(lái)這種不明藥物中含有激素，使得小閆出現(xiàn)皮質(zhì)醇增多、體重增加、滿月臉樣外貌等庫(kù)欣綜合征的典型癥狀！

燒傷科醫(yī)師以往也曾碰到過(guò)執(zhí)意出院、尋找“不落疤”的偏方治療，最終造成燙傷部位嚴(yán)重瘢痕形成，或者因接受“偏方”治療，造成孩子感染死亡的案例。這些民間“偏方”多打著“不落疤”的廣告，偏方推銷者也會(huì)向家長(zhǎng)展示一些沒有瘢痕形成的創(chuàng)面照片、誤導(dǎo)患者及家屬。因誤信“偏方”，不僅耽誤了小閆的抗瘢痕治療、更造成孩子內(nèi)分泌疾病這一嚴(yán)重后果。偏方里還有大量的激素，激素雖然對(duì)控制瘢痕增生有作用，但是卻會(huì)干擾孩子的內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，從而會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

在醫(yī)護(hù)人員精心救治和辛勤勞動(dòng)之余，我們也必須思考如何預(yù)防燒傷的發(fā)生。兒童燒傷與成人燒傷比例占據(jù)50%，1-2歲兒童最容易被開水燙傷，其原因還是因?yàn)閮和脛?dòng)對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，家長(zhǎng)看管不力而發(fā)上。絕大多數(shù)燙傷小孩年齡分布在1歲左右，以熱水瓶放在地上或者桌子上小孩正好夠到引起熱水倒翻燙傷居多。另外一個(gè)特點(diǎn)是今年由液化氣爆燃引起的燙傷顯著增高，一旦發(fā)生以面積大以及一家人同時(shí)罹患為特征，對(duì)個(gè)人和家庭造成巨大損失和負(fù)擔(dān)。如果沒有及時(shí)合理處理，創(chuàng)面往往會(huì)加深需要手術(shù)植皮治療甚至有時(shí)候會(huì)危及生命。事發(fā)后，家里人在傷口抹了老鼠油、麻油、醬油、牙膏、紅藥水、紫藥水。這會(huì)加深創(chuàng)面。相關(guān)教育要繼續(xù)做。現(xiàn)在很多家庭是隔代撫養(yǎng)，還沒具備這些知識(shí)和技能。因此燒傷預(yù)防和現(xiàn)場(chǎng)急救非常重要。除了預(yù)防燙傷發(fā)生外，一旦燙傷應(yīng)該遵循1）脫離致熱源，2）冷水沖洗15分鐘以上，3）干凈毛巾蓋住創(chuàng)面，4）送到有燒傷?？漆t(yī)院的原則來(lái)處理。

近幾年來(lái)，雖然總的燒傷病人發(fā)病率在下降，我院燒傷科的病人總數(shù)每年都在逐年升高，這主要是和我院燒傷中心的建設(shè)和地緣輻射及名聲在外有關(guān)，加上周邊燒傷中心和燒傷科在萎縮而導(dǎo)致的。雖然病人數(shù)量不減，今后灼傷科的任務(wù)任重道遠(yuǎn)，如何應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)精細(xì)化治療燒傷，從單純治療創(chuàng)面挽救生命而轉(zhuǎn)到以康復(fù)和病人回歸社會(huì)為終點(diǎn)的治療模式，讓燒傷患者遠(yuǎn)離疤痕和殘疾，早日回歸社會(huì)為目標(biāo)需進(jìn)行不斷創(chuàng)新和改革。

小貼士

 1 “民間偏方”，指民間流傳、無(wú)醫(yī)學(xué)典籍記載、未經(jīng)國(guó)家藥物管理部門審批上市出售的“藥品或方劑”，其一大特點(diǎn)是療效的不確定性。用于燒傷創(chuàng)面處理的“偏方”，一般均無(wú)嚴(yán)格的消毒滅菌措施，使用后造成創(chuàng)面感染、加深的例子數(shù)不勝數(shù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者（兒）死亡。因此，切不可抱著“試試看“的態(tài)度，造成終身遺憾。

2 決定“落疤”與否的因素包括：燙傷創(chuàng)面深度、創(chuàng)面有否感染加深、創(chuàng)面處理方法恰當(dāng)與否、創(chuàng)面愈合后能否堅(jiān)持有效的抗瘢痕治療以及影響患者（兒）瘢痕形成程度的基因因素等。燙傷后及時(shí)褪去衣物、冷療，減輕損害程度；到正規(guī)醫(yī)院接受恰當(dāng)?shù)膭?chuàng)面處理、促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合；愈合后嚴(yán)格進(jìn)行系統(tǒng)的、綜合抗瘢痕治療；是減輕瘢痕形成程度、獲得最佳預(yù)后的保證。

3 如何正規(guī)治療瘢痕。簡(jiǎn)單的說(shuō)，可以通過(guò)多種方式相互配合達(dá)到最好的治療效果?；A(chǔ)治療包括：清洗按摩、功能鍛煉、減張膠布、藥物（硅酮類敷貼及凝膠、非硅酮類藥物）、激素注射（低劑量局部注射）、物理治療（彈力套、夾板）、光電技術(shù)（激光）和手術(shù)。治療一般需持續(xù)1年甚至數(shù)年。治療上首選外用藥物及硅酮類凝膠（貼劑）、彈力套壓迫治療、并聯(lián)合光電治療。兒童患者皮膚菲薄，加之瘢痕貼透氣性較差，配合彈力套使用更容易出現(xiàn)皮膚破潰、濕疹等皮膚，建議小兒患者于天氣炎熱時(shí)可在夜間使用瘢痕貼，白天使用硅酮凝膠。若無(wú)法控制瘢痕進(jìn)展，可考慮加用糖皮質(zhì)激素注射治療，對(duì)于其他治療方案需要慎重。

提示：

瑞金醫(yī)院燒傷整形科專家門診 

喬亮 余天漪

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院灼傷整形科