慢性腎臟病患者在我國(guó)是一個(gè)龐大的人群，全國(guó)有近1.2億名成人患者，其中腎臟替代治療的就有150多萬(wàn)。這類患者大部分未接種疫苗，加上腎臟病的影響，是新冠感染的脆弱人群，需要特別予以關(guān)注。那么，對(duì)于慢性腎臟病患者，感染后有哪些注意事項(xiàng)？如何安全使用新冠的一些對(duì)癥治療用藥呢？

一、輕癥居家隔離治療

慢性腎臟病患者雖然抵抗力弱，但大部分也是輕癥，個(gè)別人還可能是無(wú)癥狀。因此，如果感染后癥狀比較輕，不用過(guò)于焦慮，安心在家隔離治療也是可以的。大部分輕癥患者只要多休息，在容量允許的情況下適當(dāng)多飲水，正常規(guī)律飲食，即可逐漸恢復(fù)。在家隔離期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿蛋白、體重、小便量和顏色等指標(biāo)和狀態(tài)，有以下情況的考慮及時(shí)到醫(yī)院就診：

1.發(fā)熱持續(xù)不退，或精神狀態(tài)變差，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀；

2.出現(xiàn)腎臟疾病加重跡象，如高血壓、大量蛋白尿等；

3.服用他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯或激素等免疫抑制治療的患者，感染后癥狀有加重的。

二、對(duì)癥治療藥的選擇

對(duì)癥藥物主要是解熱鎮(zhèn)痛藥，很多腎臟病患者擔(dān)心藥物會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)、影響腎臟功能，懼怕使用。其實(shí)常用的退熱藥還是比較安全的，但有一些安全用藥事項(xiàng)應(yīng)注意：

1.盡量選擇單一成分退熱藥，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等

復(fù)方成分感冒藥成分多，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如含麻黃堿或偽麻黃堿成分的因?yàn)槭湛s外周血管，容易影響血壓；含有氨基比林的復(fù)方（散利痛、安乃近、安痛定）容易造成血細(xì)胞減少，對(duì)于腎性貧血的患者風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。此外，復(fù)方藥容易混淆，很多人分不清里面含的成分，容易多種藥重疊使用，造成藥物過(guò)量，比如日夜百服寧、白加黑、感康、快克、感冒靈膠囊等均含有對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)于這些復(fù)方藥，使用時(shí)要注意短期內(nèi)不可與其他同樣含有對(duì)乙酰氨基酚的藥物重疊服用。

2.必要時(shí)服用，注意用量

一般體溫不太高（不超過(guò)38.5°C），或者本身不難受，能耐受的，可以暫時(shí)不用服用解熱鎮(zhèn)痛藥。確需服用時(shí)，應(yīng)注意用量，如對(duì)乙酰氨基酚的成人常用治療劑量為每次325-1000mg，每4-6小時(shí)1次，每天總劑量不超過(guò)2g。布洛芬的成人常用治療劑量為每次0.2-0.4g，每4-6小時(shí)1次，每天總劑量不超過(guò)1.2g。

要特別注意，使用解熱鎮(zhèn)痛藥的過(guò)程中不可過(guò)于著急，退熱需要一個(gè)過(guò)程，避免短期內(nèi)重復(fù)使用，腎臟病患者更容易因用量過(guò)大發(fā)生毒性反應(yīng)。

3.對(duì)乙酰氨基酚更安全嗎？

長(zhǎng)期以來(lái)，有一種說(shuō)法“對(duì)乙酰氨基酚走肝不走腎”，因此對(duì)腎臟病患者更安全。實(shí)際上，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬都是先經(jīng)肝臟代謝后，再通過(guò)腎臟排泄出去，二者都有一定的腎臟不良反應(yīng)，尤其是高劑量、長(zhǎng)期使用情況下；從美國(guó)FDA藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)看，對(duì)乙酰氨基酚引起的腎損傷發(fā)生率并不比布洛芬低，且發(fā)生時(shí)間更早，往往伴隨肝損傷而使后果更為嚴(yán)重。因此，腎臟功能不好的患者，兩種藥物都是慎用的。短期內(nèi)正常劑量使用兩種藥物都是相對(duì)安全的，如果身邊僅有布洛芬，也不是不能用的。

4.服藥后注意血壓變化，適量補(bǔ)充水分

服用解熱鎮(zhèn)痛藥后，機(jī)體往往會(huì)大量出汗，重度出汗的失水量可達(dá)每小時(shí)300mL，造成體內(nèi)容量不足，血壓偏低，以及電解質(zhì)紊亂。因此，腎臟病患者在平時(shí)依據(jù)體重監(jiān)測(cè)補(bǔ)充水分的基礎(chǔ)上，使用退熱藥出汗后要注意適當(dāng)增加補(bǔ)水量，使血壓維持在穩(wěn)定的范圍。

三、原發(fā)腎臟病的治療不可隨意停

透析治療：輕癥感染者雖然可居家隔離治療，但是如果需要定期血液透析的，一定要盡量按原頻率到醫(yī)院進(jìn)行透析或居家腹透，萬(wàn)不可隨意減少透析，否則因電解質(zhì)紊亂和毒素積累造成的后果是比較嚴(yán)重的。

降壓藥：很多腎臟病患者在用沙坦類（血管緊張素受體拮抗劑ARB）或普利類（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）降壓藥，目前沒(méi)有證據(jù)表明這兩類藥會(huì)加重新冠肺炎，因此，感染期間無(wú)需停藥。若因血容量降低（出汗、腹瀉）出現(xiàn)低血壓，若適當(dāng)補(bǔ)液后血壓仍偏低的，可適當(dāng)減量或暫停降壓藥。

免疫抑制劑：因免疫抑制狀態(tài)會(huì)降低機(jī)體清除病毒的能力，可能增加重癥的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者可在經(jīng)醫(yī)生全面評(píng)估后適當(dāng)減量或暫停，但不同個(gè)體間存在較大差異，千萬(wàn)不可擅自停藥，一定要詳細(xì)咨詢醫(yī)生，遵從醫(yī)囑調(diào)整。

目前，各家醫(yī)院都開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)即可完成問(wèn)診、配藥，省去了來(lái)回奔波醫(yī)院的麻煩。腎臟病患者在非必須去醫(yī)院時(shí)，若遇到治療問(wèn)題，可通過(guò)各種正規(guī)互聯(lián)網(wǎng)途徑就診、咨詢，以便能夠及時(shí)得到指導(dǎo)，平穩(wěn)、安全度過(guò)感染期。