原創(chuàng) Pediatrician-GDM 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

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“斷骨增高術(shù)”真的是孩子長高的救命稻草嗎？

撰文 | Pediatrician-GDM

前幾日，被一則微博熱搜震驚#19歲女生斷骨增高后無法行走#，據(jù)新聞描述，在江西南昌一名19歲的女生原本154cm，在湖南某私立醫(yī)院做了脛腓骨延長術(shù)后，雖然確實(shí)增高了6cm，但是左下肢脛前手術(shù)切口感染，下肢的肌肉神經(jīng)牽拉導(dǎo)致雙下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)僵硬，再也無法正常行走了，讓人唏噓不已的同時(shí)也發(fā)人深省。

上述新聞并非個(gè)例，早在2004年中央電視臺《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》就曾播出節(jié)目《揭開斷骨增高手術(shù)的黑幕》?！皵喙窃龈咝g(shù)”聽起來像是武俠小說中的頂級武功，其醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語為“肢體延長術(shù)”，是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的疾病治療技術(shù)，存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2006年，原衛(wèi)生部（現(xiàn)為國家衛(wèi)生健康委員會）就明確發(fā)布通知加強(qiáng)對“肢體延長術(shù)”的規(guī)范管理，如圖1所示。通知中明確指出：開展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為三級以上綜合醫(yī)院或具備條件的骨科專科醫(yī)院。同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格把握該項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，包括先天性畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺損或肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形。

切記其并非醫(yī)療美容項(xiàng)目！今天筆者就從一名兒童保健科醫(yī)生的角度聊一聊“斷骨增高術(shù)”真的是長高的救命稻草嗎？

圖1.衛(wèi)生部2006年發(fā)布的通知

身高的增長主要依靠骨骼干骺端生長板軟骨細(xì)胞不斷增值、骨化，使骨骼延長，該過程具有連續(xù)性和階段性，生后的第一年和青春期是兩個(gè)生長高峰，當(dāng)骨骺線（即圖2中紅色標(biāo)記部分）發(fā)生閉合，身高也便基本停止增長，大致年齡男性20歲、女性18歲。所以，醫(yī)生在評估青少年兒童生長空間時(shí)會同時(shí)檢測其左手腕骨、掌指骨及左膝關(guān)節(jié)的骨齡，特別是左膝關(guān)節(jié)的骨骺線，如圖2的長骨干骺端已經(jīng)鈣化閉合，那么其生長空間基本為零。

圖2.長骨干骺端骨骺線變化示意圖

那么，在骨骺線已經(jīng)完全鈣化閉合后，“肢體延長術(shù)”是如何使身高增長的呢？圖3為骨折愈合的簡化圖，骨折以后醫(yī)生通常需要將骨折斷端對位對線，然后等待其修復(fù)，因?yàn)閿喽送ǔＪ俏呛系?，所以骨折愈合后的長度一般不會發(fā)生變化。

而“肢體延長術(shù)”簡單來說就是人為制造長骨骨折，通常是下肢的脛腓骨（即“打斷”你的小腿），然后利用骨折愈合過程中骨痂形成的可塑性，一點(diǎn)點(diǎn)延長骨折端的距離以達(dá)到“長高”的目的，這個(gè)和“揠苗助長”是不是異曲同工？想想原理似乎很簡單，具有一定可操作性，可實(shí)際上小腿除了骨骼，還有皮膚、肌肉、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，它們的可塑性可沒那么強(qiáng)，同時(shí)該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)非常高，哪怕具有手術(shù)適應(yīng)癥決定是否手術(shù)都需要慎重考慮，而僅僅為了長高就實(shí)施該手術(shù)則無異于飲鴆止渴，怎么會覺得是救命稻草呢？！

圖3.骨折愈合過程模式圖

其實(shí)，本則新聞?wù)凵涞氖且粋€(gè)熱點(diǎn)社會話題——“身高焦慮”。當(dāng)下很多醫(yī)院的兒?？?、內(nèi)分泌科都開設(shè)了“矮身材”專科門診，隨著家長對于下一代身高越來越高的期望，專家門診往往一號難求，一到寒暑假前來咨詢身高的家長更是絡(luò)繹不絕，他們往往一連三問：孩子比他們同學(xué)都矮怎么辦？孩子今年沒長個(gè)怎么辦？聽說有“長高針”是真的嗎？部分家長對于身高的認(rèn)知似乎是女生不到165cm、男生不到180cm就是矮，一年要長個(gè)10cm才算是長個(gè)兒了，明明是正常的身高仍舊堅(jiān)持給孩子使用生長激素。

那到底什么才算矮呢？“矮身材”的定義[1]是指在相似的生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于第3百分位數(shù)者，其中部分屬于正常生理變異。根據(jù)2005年中國九市的參考標(biāo)準(zhǔn)（詳見文末附件[2]），18歲時(shí)男性低于161.3cm、女性低于150.4cm才達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文開頭新聞中的女生154cm的身高其實(shí)是在正常范圍內(nèi)的。導(dǎo)致身材矮小或生長緩慢的原因很多，其中超過60%的身材矮小兒童是基本健康的，少部分才屬于生長障礙，常見病因如表1所示[3,4]。

表1.矮身材常見病因及比例

對于身高的判斷，不僅僅要看身高的水平，生長速度的減慢比實(shí)際身高值更有意義，年身高增長速度達(dá)到表2[5]的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就應(yīng)該及時(shí)就診了。經(jīng)過醫(yī)生評估后確定需要使用重組人生長激素（recombinant human growth hormone，rhGH）的兒童則應(yīng)該遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，目前國內(nèi)rhGH已經(jīng)廣泛應(yīng)用于生長激素缺乏癥、小于胎齡兒生后無追趕者、特發(fā)性矮身材，在Turner綜合征、Prader?Willi綜合征、SHOX 基因單倍體不足、Noonan綜合征、慢性腎功能不全腎移植前以及某些外科疾病如短腸綜合征的恢復(fù)治療，其療效也得到了廣泛認(rèn)可。

對于非生長激素缺乏的矮小兒童其效果有限，更不可能達(dá)到“定制身高”的目的，絕非所有身材矮小兒童都需要應(yīng)用rhGH，盲目為改善身高而進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)并不可取[5]。

表2.生長緩慢的參考標(biāo)準(zhǔn)

至于如何能夠長得更好，這已經(jīng)是一個(gè)老生常談的問題了。身高受到包括遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、環(huán)境、疾病以及社會心理因素在內(nèi)的諸多因素影響，遺傳因素已經(jīng)無法改變了，還可以從其他方面著手（相關(guān)科普內(nèi)容已經(jīng)非常全面了）。至于說“斷骨增高術(shù)”還是不要輕易嘗試，畢竟這個(gè)方法容易得不償失、追悔莫及！

附件：2005年中國九省/市0-18歲男女童身高、體重參考標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈永年, 王慕逖. 矮身材兒童診治指南[J].中華兒科雜志, 2008(06):428-430.

[2] 李輝, 季成葉, 宗心南, 等. 中國0～18歲兒童,青少年身高,體重的標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線[J].中華兒科雜志, 2009,47(7):6.

[3] Ferrez C P, L J A A, S B M C, et al. Growth hormone therapy in children; research and practice - A review.[J]. Growth hormone & IGF research : official journal of the Growth Hormone Research Society and the International IGF Research Society, 2018,44:20-32.

[4] 李輝. 身材矮小與生長激素規(guī)范使用[J].中國實(shí)用兒科雜志, 2019(10):815-818.

[5] 兒童體格發(fā)育評估與管理臨床實(shí)踐專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2021(03):169-174.

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責(zé)任編輯：向宇

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