2023年2月4日是第24個世界癌癥日。

世界衛(wèi)生組織指出，全世界有五分之一的人在其一生會患上癌癥，預(yù)防癌癥已成為 21 世紀(jì)最重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。

1974年以來，中國開展過三次以腫瘤為重點的全國人口死因回顧調(diào)查。結(jié)合最新發(fā)布的中國腫瘤登記年報，澎湃新聞記者嘗試解讀近50年以來，中國居民癌癥（惡性腫瘤）死亡率變化。

肺癌死亡率近50年漲了快9倍

在近50年中國居民死因的跟蹤調(diào)查中，癌癥是中國人最主要的三大死因之一。2020年，癌癥死亡率在中國人全死因中占到23.87%，僅次于心臟病。相當(dāng)于每5個死亡的人里就有1個是死于癌癥。

在各類癌癥中，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌是中國居民死亡率最高的五大癌癥。其中，肺癌死亡率的增長速度最快，2017年粗死亡率（不考慮人口等因素）較上世紀(jì)70年代漲了快9倍。對比來看，2017年中國肝癌、胃癌的粗死亡率較全國三次死因調(diào)查期間（1973年—2005年）出現(xiàn)了回落的趨勢。

分性別來看，男性五大癌癥的死亡率在歷次調(diào)查中均高于女性。差異最顯著的是肺癌和肝癌，2017年男性粗死亡率幾乎是女性的兩倍。值得關(guān)注的是，女性乳腺癌死亡率近年來有明顯的上升趨勢，2017年已成為女性第五大癌癥死因。

三種癌癥死亡率，農(nóng)村變得比城市更高

除了性別差異，中國常見癌癥的死亡率還存在城鄉(xiāng)流動變化。

上圖以對角線為分割，白色區(qū)域是農(nóng)村死亡率高于城市的癌癥，紫色區(qū)域是城市死亡率高于農(nóng)村的癌癥。2017年較上世紀(jì)70年代，中國肺癌、肝癌和胃癌的死亡率從城市更高轉(zhuǎn)向農(nóng)村更高；結(jié)直腸癌的死亡率則從農(nóng)村更高轉(zhuǎn)向城市更高。

在城市地區(qū)，乳腺癌、結(jié)直腸癌是主要的死亡率高發(fā)癌癥，在近期調(diào)研中呈上升趨勢。在農(nóng)村地區(qū)，食管癌、胃癌、肝癌是主要的死亡率高發(fā)癌癥，在近期調(diào)研中呈下降趨勢。

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師潘戰(zhàn)在光明網(wǎng)發(fā)表的分析文章（2022年）中指出，目前中國癌癥的特點是“窮癌”下降，“富癌”上升。

以前中國低發(fā)而發(fā)達國家高發(fā)的所謂“富癌”，比如結(jié)直腸癌、乳腺癌等，呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。這些癌癥的發(fā)病跟現(xiàn)代式“富貴”生活方式有相當(dāng)?shù)年P(guān)系，特別是肥胖、久坐缺乏運動、精神壓力大等。

而中國傳統(tǒng)高發(fā)而且預(yù)后較差的所謂“窮癌”比如食管癌、胃癌、肝癌等，死亡率則逐年降低。但下降并不明顯，仍舊居相對較高位。這種“窮癌”“富癌”并存的局面，導(dǎo)致我國的癌癥防治難度巨大。

除了城鄉(xiāng)差異，中國癌癥死亡率還存在地方性高發(fā)的情況。針對不同癌癥類型，“高發(fā)”指該地區(qū)某類癌癥死亡率高于全國平均水平1.6倍至5倍。根據(jù)第一次全國人口死亡原因調(diào)查的結(jié)果，專家將18個省的39個地區(qū)作為癌癥高發(fā)樣本，并進行了回訪。

總體來看，部分癌癥高發(fā)地區(qū)的死亡率變化符合中國總體趨勢。在肺癌高發(fā)的4個典型縣（市）中，有3個縣（市）的肺癌死亡率都在上升。而在食管癌高發(fā)的5個典型縣（市），食管癌死亡率都出現(xiàn)了下降。

中國乳腺癌死亡率低于全球平均

全球疾病負擔(dān)（GBD）1990年至2019年數(shù)據(jù)顯示，肺癌、結(jié)腸癌在中國的死亡率逐年上升，呈現(xiàn)了與全球相反的增長趨勢。肝癌、胃癌和食管癌的死亡率與全球下降趨勢一致，但死亡率均高于全球平均水平。

在中國較常見的六大癌癥中，只有乳腺癌的死亡率低于全球平均水平，并且增長趨勢平穩(wěn)。據(jù)央視新聞報道，目前我國乳腺癌患者總體的5年生存率已超過80%，北京、上海、廣州等城市三甲醫(yī)院早期乳腺癌的5年生存率甚至達到了90%以上，和西方發(fā)達國家基本一致。

（澎湃新聞記者陳良賢對此文亦有貢獻）

參考資料：

1、聯(lián)合國 -《世衛(wèi)組織新平臺促進全球癌癥預(yù)防》，https://news.un.org/zh/story/2022/02/1098782

2、《中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2020》，https://ncncd.chinacdc.cn/xzzq_1/202101/t20210111_223706.htm

3、《2020中國腫瘤登記年報》，人民衛(wèi)生出版社

4、光明網(wǎng) -《“窮癌”下降，“富癌”上升……最新癌癥數(shù)據(jù)有4個特點》，https://www.toutiao.com/article/7124831221934522910/

5、央視網(wǎng) -《全國腫瘤防治宣傳周 我國年新增乳腺癌患者42萬人》，https://tv.cctv.com/2022/04/15/VIDE7pMkdI3bdPNi0O8pzBym220415.shtml

6、李冰、黎均耀 -《中國惡性腫瘤的死亡情況和分布特點》，中國腫瘤雜志1980年第2卷第1期

7、李連弟等 -《1990~1992年中國惡性腫瘤死亡流行分布情況分析》，中國腫瘤雜志1996年11月第18卷第6期

8、陳竺主編 - 《全國三次死因回顧抽樣調(diào)查報告》，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社